Сепсис

реактивности организма при проникновении из местного очага инфекции в кровеносное

русло различных микроорганизмов и их токсинов.

организма в виде генерализованного системного воспаления на инфекцию различной природы

(бактериальную, вирусную, грибковую).

Абрикосова — Давыдовского)
Отличается от прочих инфекций этиологическими, эпидемиологическими, клиническими, иммунологическими
и

патологоанатомическими особенностями.

клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки; может вызываться грибами.
• Незаразен, не

воспроизводится в эксперименте.
• Иммунитет не вырабатывается
• Протекает ациклически, клинические проявления трафаретны, неспецифичны и не зависят от возбудителя
• Морфологические изменения трафаретны, неспецифичны.

наличиии критериев, поскольку частота положительных посевов крови составляет 45%.
Показания для

микробиологического исследования крови:
Стойкая гипертермия.
Озноб и гипотермия.
Лейкоцитоз.
Признаки полиорганной дисфункции
Забор крови следует производить 3 раза в день с интервалом 1 час.
Клиническая значимость бактеремии:
Подтверждение диагноза и определение этиологии инфекционного процесса.
Доказательство развития сепсиса ( катетер-связанная инфекция).
Аргументация тяжести течения заболевания (инфекционный эндокардит).
Обоснование выбора или смены антибиотикотерапии.
Оценка эффективность терапии.

в очаге внедрения инфекта (входные ворота) или в отдалении от

него (реже) и представлены септическим очагом. Септический очаг — фокус гнойного воспаления в сочетании с лимфангитом, лимфотромбозом и лимфаденитом, которые возникают в результате распространения инфекции по лимфатической системе, а также флебитом и тромбофлебитом, развивающимся вследствие распространения инфекции по кровеносной системе

(гепатит, нефрит, миокардит), а также васкулитами;
б) гиперплазией лимфоидной и кроветворной

ткани с развитием генерализованной лимфаденопатии (увеличение л/у), септической селезенки (резко увеличенная дряблая селезенка с обильным соскобом пульпы) и лейкоцитоза (вплоть до развития лейкемоидной реакции).
г) распространенные геморрагии

самыми различными возбудителями (бактериями, грибами). В настоящее время наиболее часто

встречается стафилококковый и синегнойный сепсис.

раневой, пупочный, маточный, отогенный, одонтогенный, тонзиллогенный, урологический и криптогенный (входные

ворота неизвестны) сепсис. Наиболее часто встречается пупочный сепсис.

инфект вносится при интубации (входными воротами являются легкие), введении катетеров

(«катетеризационный сепсис»), наложении сосудистых шунтов («шунтсепсис») и других медицинских манипуляциях.

септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис.

отчетливой выраженной гиперергической реакцией
• Септический очаг может быть не выражен.

гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани, а также:
желтушность кожи и

склер (связанная с гемолизом под действием бактериальных токсинов),

присоединяющимся ДВС-синдром,
возможно развитие септического (токсико-инфекционного) шока, который чаще бывает

эндотоксическим (вызывается липополисахаридами грамотрицательных микроорганизмов), реже — экзотоксическим (при грамположительных инфекциях, например вызванных экзотоксином Staphylococcus aureus).

к кровоизлиянию в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром

Уотерхауса—Фридериксена).

течение нескольких недель.
• Во многих органах появляются фокусы гнойного воспаления

— абсцессы вследствие бактериальной эмболии.

они возникают в других органах — печени, почках (эмболический гнойный

нефрит), костном мозге (гнойный остеомиелит), синовиальных оболочках (гнойный артрит), на клапанах сердца, чаще трехстворчатом (острый септический полипозно-язвенный эндокардит), в оболочках и ткани мозга (гнойный лептоменингит, абсцесс мозга) и др.

и даже 1500 г. Такая большая селезенка с напряженной капсулой,

дающая на разрезе обильный соскоб пульпы, называется “септической селезенкой”.

природы с первичным или вторичным поражением клапанов сердца деструктивного

характера с различными вариантами течения (острый, подострый, затяжной) с преимущественным поражением тех или иных органов, угнетением иммунитета и развитием в исходе заболевания полиорганных иммуноком-плексных поражений.

стрептококк, , грибы, энтерококки, пневмококки и др.
• Септический очаг локализуется

на клапанах сердца.
• Выражены реакции гиперчувствительности, связанные с образованием циркулирующих токсических иммунных комплексов.

пороки сердца, дисплазия соединительной ткани сердца, протезированные клапаны; способствующие

факторы: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания.
2. Отложение фибрина на створках клапанов с развитием асептических вегетаций.
3. Вследствие проникновения инфекции из входных ворот развивается системная бактеремия и происходит инфицирование вегетаций.

эмболических осложнений.
Стимуляция клеточного и гуморального иммунитета ведет

к развитию иммуновоспалительного синдрома: иммунокомплексных и аутоиммунных реакций.
Развитие осложнений инфекционного эндокардита: застойной сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока, хронической почечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений и дистрофических изменений во внутренних органах.

Подострый эндокардит — продолжительность около 3 мес.
в. Хронический — продолжительность

несколько месяцев (иногда несколько лет).

септический эндокардит, или болезнь Черногубова - развивается на неизмененных клапанах,

составляет 20—30% случаев эндокардита.
б. Вторичный септический эндокардит - развивается на фоне порока сердца (чаще ревматического, реже атеросклеротического, сифилитического и врожденного), особой формой является эндокардит на протезированных клапанах.

и рыхлые, чем при ревматизме

слой вегетации)
СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ
подногтевые кровоизлияния

клапаны аорты или аортальные и митральный клапаны одновременно; у наркоманов

часто вовлекается трехстворчатый клапан.
Отмечаются обширные фокусы некроза и изъязвления, массивные тромботические наложения в виде полипов в участках изъязвления.

примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов), колонии микроорганизмов, массивное выпадение солей кальция в

тромботические массы (характерно для подострого эндокардита).

капсулой, дает обильный соскоб, часто в ней обнаруживают инфаркты.

васкулит (в сосудах микроциркуляции) с развитием множественных петехиальных кровоизлияний на

коже, слизистых и серозных оболочках, конъюнктиве (кровоизлияния на конъюнктиве нижнего века у внутреннего края — пятна Лукина—Либмана), иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит, артриты.

в двух раздельных пробах с выделением типичных возбудителей (стрептококк, золотистый

стафилококк, этерококк).

2. Данные ЭхоКГ- свежие вегетации, абсцесс, вновь образовавшаяся клапанная регургитация, фистула клапанного протеза).

Повышение температуры 380 и выше
Сосудистые феномены: эмболии артерий,

инфаркт легкого, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии на коньюнктиве, пятна Дженуэйя).
ЭхоКГ-данные: утолщение створок, старые вегетации.
Положительная гемокультура с редкими возбудителями.

вследствие деструкции клапанов сердца: отрыв хорд, разрыв створок,

перфорации клапанов.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Застойная сердечная недостаточность.
4. Нарушения ритма и проводимости вследствие абсцессов миокарда и клапанного кольца.

недостаточность.
Абсцесс селезенки и перитонит.
Разрыв аневризмы и кровотечение.

наличие длительно не заживающего септического очага (кариес, хронический тонзиллит, нагноившиеся

раны); г) хроническая интоксикация, приводящая к истощению (гнойно-резорбтивная лихорадка) и бурой атрофии органов (сердца, печени, скелетных мышц); д) селезенка обычно маленькая, дряблая, на разрезе бурая вследствие гемосидероза; е) возможно развитие амилоидоза.