Социальная защита населения РФ. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.

общественного здоровья и здравоохранения
Березовский И.В.

средств.
Бюджетные меры социальной поддержки, которые относятся к полномочиям Российской Федерации

(ежемесячные денежные выплаты инвалидам, ветеранам войны, «чернобыльцам» и другим категориям; льготы по оплате жилищно-коммунальных услуг; предоставление набора социальных услуг федеральным категориям льготников («социальный пакет»).

системы работают три фонда:
- Фонд социального страхования РФ;
- Пенсионный Фонд

РФ;
Фонды обязательного медицинского страхования.

Основными доходами этих фондов являются страховые взносы.

по социальному обеспечению населения на уровне субъекта РФ за счет

его собственных финансовых источников.
При этом круг лиц, пользующихся дополнительными мерами социальной защиты, виды такой защиты и органы, которые ее предоставляют, определяются самими субъектами РФ.

их финансирование и реализация относятся к полномочиям субъектов РФ –

так называемые «обязательные» региональные программы (меры социальной поддержки ветеранов труда, тружеников тыла, лиц, пострадавших от политических репрессий; предоставление субсидий на оплату ЖКУ; ежемесячные пособия гражданам, имеющим детей; выплата пособий по опеке и попечительству; социальная поддержка детей-сирот и детей).

2. Меры социальной поддержки, законодательное регулирование, финансирование и предоставление которых относится к полномочиям субъектов РФ – так называемые «добровольные» региональные программы (программы адресной социальной помощи малообеспеченным гражданам и гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию).

ежемесячных пособий без учета уровня их доходов.
Она предназначена как

наиболее уязвимым группам (семьи с детьми-инвалидами, лица, страдающие рядом заболеваний), так и лицам, имеющим особые заслуги перед страной (Герои, инвалиды боевых действий и члены семей погибших участников боевых действий).
Для первой группы лиц установлена выплата – 500 руб. в месяц, причем за 4 года ее размер ни разу не индексировался.
Для второй категории размер пособий привязан к ставке МРОТ и составляет от одной до двух ее величин. (МРОТ – 4330 руб.)

социальной защиты населения, используемые органами муниципальной власти, субъектами социально-партнерских соглашений,

в рамках коллективного договора.
Именно эти органы и субъекты определяют способ аккумуляции финансовых средств, круг лиц для которых предусматриваются меры дополнительной социальной поддержки, виды такой поддержки и способы ее предоставления.

соизволения императора Николая II в Российской империи были введены «Правила

о вознаграждении потерпевших вследствие несчастных случаев рабочих и служащих, а равно членов их семейств в предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности». Этот день считается официальной датой рождения ГСС в России.
Первое послереволюционное положение о социальном обеспечении трудящихся было принято в 1918 году. Оно гарантировало обеспечение всех наемных работников независимо от характера труда пособиями при временной утрате заработка в связи с болезнью, беременностью и родами, увечьем.
С 1922 года выплата пособий была передана предприятиям в счет страховых взносов.
В 1929 году государственное социальное страхование обрело единый бюджет.

средств начато финансирование санаторно-курортного лечения и отдыха в специализированных учреждениях

(санатории, пансионаты, дома отдыха), а также финансирование детских оздоровительных лагерей.
С 1933 года социальное страхование перешло под управление советских профсоюзов.
С 1 января 1991 года на основании Постановления Совета Министров РСФСР и Федерации независимых профсоюзов от 25 декабря 1990 года 600/9-3 «О совершенствовании управления и порядка финансирования расходов на социальное страхование трудящихся РСФСР» был образован внебюджетный Фонд социального страхования Российской Федерации.
С 1993 года Фонд становится финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации

Федерации в соответствии с Конституцией Российской Федерации (пункт 1 статьи

13 федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16 июля 1999 г. 165-ФЗ
Указ Президента РФ от 7 августа 1992 года 822 «О Фонде социального страхования Российской Федерации»;
Указ Президента РФ от 28 сентября 1993 года 1503 «Об управлении государственным социальным страхованием в Российской Федерации»,
Постановление Правительства РФ от 26 октября 1993 года 1094 «Вопросы Фонда социального страхования Российской Федерации»;
Положение о Фонде социального страхования Российской Федерации
Трудовой и гражданский кодексы РФ

утверждаемого ежегодно федеральным законом,
Контролирует использование средств социального страхования.
Фонд перераспределяет

средства социального страхования между регионами и отраслями, поддерживая финансовую устойчивость системы.
Фондом разрабатываются и реализуются государственные программы по совершенствованию социального страхования, охраны здоровья работников.

Фонда;
22.5 тысяч сотрудников;
2.9 миллиона налогоплательщиков-страхователей;
58 миллионов трудоспособного населения;
650 тысяч

пострадавших на производстве;
 
Ежегодно в исполнительных органах Фонда обрабатываются

Десятки миллионов платежей;
Десятки миллионов бухгалтерских проводок;
40 миллионов больничных листов на 350 миллионов человеко-дней;

социальный налог)

по беременности и родам
3. Пособие при рождении и усыновлении

ребенка
4. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком
5. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в
женской консультации в ранние сроки беременности (до 12 недель)
6. Пособие на погребение
7. Оплата дополнительных выходных дней одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами до достижения ими возраста 18 лет
9. Расходы на оздоровление детей
10. При несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях

заработка
от 5 до 8 лет – 80% среднего заработка
8 и

более лет – 100 % среднего заработка,
Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев - в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда

по трудовым договорам – в размере
100% среднего заработка, на

который начисляются страховые взносы в ФСС РФ…

ранние сроки беременности
Для получения данного пособия женщине необходимо взять в

женской консультации справку произвольной формы о постановке на учет в первые 12 недель беременности.
С 1 января 2011 года размер данного пособия устанавливается в твердых суммах – 438,87 рублей в месяц
Пособие выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам;

ребенка имеет один из родителей либо лицо, его заменяющее (опекун).
Единовременное

пособие при рождении ребенка выплачивается в размере 11703,13 рублей
В случае рождения двух или более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка.
При рождении мертвого ребенка данное пособие не выплачивается.
Работающим гражданам пособие выдается по месту работы, неработающим – органами социальной защиты населения по месту жительства.

социальному страхованию –
в размере 40 % среднего

заработка, но не менее 2194,34 руб. по уходу за первым ребенком и 4388.67 руб. по уходу за вторым ребенком и последующими детьми.

погребении и похоронном деле» установлено социальное пособие на погребение работавших

граждан в размере, не превышающем десятикратного размера минимальной оплаты труда.
С 1 января 2011 года размер социального пособия на погребение не может превышать 4537 рублей. . Пособие выплачивается одному из родственников, взявшему на себя обязанность осуществить погребение. Выплата пособия производится организацией, где работал умерший.
Для получения данного пособия необходимо написать заявление в бухгалтерию предприятия и предоставить копию свидетельства о смерти.
В случае смерти пенсионера пособие оформляется через органы социального обеспечения.

в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия
2. Оплата

стоимости путевок для детей в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря
3. Оплата стоимости набора продуктов питания в организованных оздоровительных лагерях с дневным пребыванием

человека выполнять свои профессиональные обязанности.

трудоспособности в связи с временным нарушением состояния здоровья или другими

причинами, предусмотренными законодательством по социальному страхованию (например, уход за больным), осуществляемое врачебной комиссией или лечащим врачом.

при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в

обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер.

состоянии больного и ВН
Определяет сроки ВН
Выдает листок нетрудоспособности (ЛН) и

определяет сроки очередного посещения
Направление пациента на ВК
Отмечает нарушения режима
Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности
Отражает статус и обосновывает закрытие ЛН
Анализирует причины ВН и первичного выхода на инвалидность

ЭВН, выдачи документов, направлению на ВК и МСЭК
Экспертная оценка качества

МП и медицинской документации
Совместно с ЛВ направляет пациента на ВК
Контролирует повышение квалификации ЛВ по вопросам ВН
Проводит анализ ВН, первичной инвалидности и клинико-экспертные ошибки

качества медицинской деятельности в ЛПУ
Осуществляет выборочный и (очно) и по

законченным случаям (по документации) экспертизы ВН
Принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов
Анализирует клинико-экспертные ошибки
Осуществляет взаимодействие с МСЭК, анализирует расхождения экспертных решений, ошибок, нарушения порядка направления на МСЭК
Рассматривает иски и претензии СМО, жалобы пациентов по вопросам качества МП и ЭВН
Организует врачебные конференции и учебу лечащих врачей

учреждениях для экспертизы временной нетрудоспособности и проверки правильности лечения, направления

больных на консультацию, на специализированное лечение или на врачебно-трудовую экспертную комиссию.

Российской Федерации от 24 сентября 2008г.№513н
Врачебная комиссия создается руководителем медицинской организации.

Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, членов комиссии (врачей - специалистов) и секретаря.
Председатель - заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности.
Члены комиссии - заведующие отделениями, лечащие врачи.

о назначении лекарственных средств, входящих в раздел «Лекарственные средства, применяемые

по решению ВК, по списку утверждённому главным врачом ЛПУ» ;
принятие решения о назначении лекарств списков II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ;
принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в специализированные санатории;

бюро медико-социальной экспертизы, со СМО и ТФОМС;
участие в рассмотрении

обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических мероприятий, лекарственного обеспечения;
анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

Функции врачебной комиссии

заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер

и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в Российской

Федерации» организуется в системе органов социальной защиты населения для проведения медико-социальной экспертизы лиц, нуждающихся в этом.
Существует два вида учреждений подобного типа:
- бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ);
- главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ).

социального страхования и социального обеспечения.
Расходы на их содержание производятся

за счет средств бюджетов субъектов РФ.
Количество БМСЭ и ГБМСЭ, устанавливаются органами исполнительной власти субъектов РФ.
Формирование сети бюро производится исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа свидетельствуемых в год граждан из расчета, как правило, одного бюро на 70- 90 тыс. человек при условии освидетельствования 1,8-2 тыс. человек в год.

принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации,

специалист по социальной работе и психолог.

(обстоятельств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности

инвалидов в различных видах социальной защиты;
разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;
формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих;
участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

лиц и их реабилитационный потенциал;
устанавливает факт наличия инвалидности, определяет

группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;
определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты;

травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами,

при которых законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего;
определяет потребность инвалидов в специальных транспортных средствах;
формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;
оказывает разностороннюю помощь лицам, прошедшим медико-социальную экспертизу, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, и содействует в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию;

осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет

соответствующие сведения в главное бюро;
принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;
представляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста.

лиц;
неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других

лиц;
неспособность к ориентации (дезориентация);
неспособность к общению;
неспособность контролировать свое поведение.  

и (или) с помощью других лиц;
способность к самостоятельному передвижению

с использованием вспомогательных средств и (или) по с помощью других лиц;
неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;
неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях;
способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;
способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;
способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.

способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности

выполнения и сокращении расстояния;
способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);
способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;
способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;
способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

2-я и 3-я группы — 1 раз в год.
Категория

«ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается в случае невозможности устранения или уменьшения степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

– несчастный случай на производстве   или его последствия;  
05 – отпуск по

беременности и родам;                                     
06 – протезирование в стационаре;                     
07 – профессиональное заболевание или его обострение; 
08 – долечивание в санатории;                  
09 – уход за больным членом семьи;                                 
10 – иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.);
11 – заболевание, указанное в перечне социально-значимых 
заболеваний, 
12 – в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний,  определяемый  Минздравсоцразвития России  в соответствии с ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ
13 – ребенок-инвалид;   
*14 –  поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка;       
*15 – ВИЧ-инфицированный ребенок.
* Коды 14 и 15 проставляются только при согласии  застрахованного лица

15-А 19                    туберкулез 
 2. А 50-А 64                    инфекции,           передающиеся
                                

половым путем 
 3. В 16; В 18.0; В 18.1    гепатит В 
 4. В 17.1; В 18.2               гепатит С 
 5. В 20-В 24                    болезнь, вызванная вирусом ВИЧ
 6. С 00-С 97                    злокачественные новообразования
 7. Е 10-Е 14                    сахарный диабет
 8. F 00-F 99                    психические     расстройства  
 9. I 10-I 13.9                  болезни,       характеризующиеся
                                 повышенным кровяным давлением

за двумя членами семьи, в каждой строке указывается последовательно возраст,

родственная связь, фамилия, имя, отчество.
В строке «Отметка о нарушении режима» указать код:
23 – несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
24 – несвоевременная явка на прием к врачу;
25 – выход на работу без выписки;
26 – отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
27 – несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
28 – другие нарушения.

– опекун;
41 – попечитель;
42 – иной родственник, фактически осуществляющий уход

за больным членом семьи.