Медицинское страхование

здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового

случая за счёт накопленных средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией.

страховании граждан в РФ» дает весьма скупые сведения, ограничиваясь лишь

тем, что оно является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. По мысли законодателя, закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь. То есть Закон сохраняет бесплатность медицинской помощи, которая оказывается в рамках обязательного медицинского страхования всех граждан РФ. Этот вид страхования является всеобщим и доступным для всех.

страхования является новым для российской системы видом социального страхования населения.

Оно должно гарантировать всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ и финансировать профилактические мероприятия.

Федеральную программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает Правительство РФ. На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с базовой программой.

скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни;

лечение в амбулаторных условиях; диагностику и лечение на дому; осуществление профилактических (прививки, диспансеризация и пр.); стоматологическую помощь; лекарственную и стационарную помощь. Все виды скорой медицинской помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями предоставляется независимо от места проживания и прописки бесплатно за счет средств бюджетов соответствующих территорий.

Отношения, складывающиеся в результате осуществления обязательного медицинского страхования, входят в предмет права социального обеспечения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательное медицинского страхования.

страховании граждан в РФ», другими нормативными актами, а также условиями

договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Регулирование ответственности сторон в системе медицинского страхования значительное внимание уделяет статья 27 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ».

Во-первых, за уклонение страхователя от заключения договора обязательного медицинского страхования он в судебном порядке подвергается штрафу. Уплата штрафа не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.

Во-вторых, медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
В-третьих, страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

В-четвертых, за необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

показывает мировой опыт, наиболее целесообразным механизмом финансирования системы здравоохранения, позволяющим,

с одной стороны, обеспечить гарантированность медицинской помощи гражданам независимо от уровня их дохода, с другой — привлечь дополнительные финансовые ресурсы для развития медицинских услуг.

Законом предусматривается, что финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

права и обязанности страхователя строго определены. Это объясняется тем, что

страхователь занимает центральное место в системе медицинского страхования. Можно сказать, что существование страхования невозможно без такого субъекта как страхователь.

Страхователь имеет право на:

1) участие во всех видах медицинского страхования;

2) свободный выбор страховой организации;

3) осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

4) возвратность части страховых взносов от страховой организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Предприятие - страховщик также имеет право:

5) уменьшение размера страховых взносов при стабильном уровне заболеваемости работников предприятия или его снабжении в течение трех лет;

6) привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

страхователя и ряд обязанностей:

1) заключать договор обязательного медицинского страхования со

страховой медицинской организацией;

2) вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом и договором медицинского страхования;

3) в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

Например, администрация предприятия обязана принимать меры к сокращению, а при возможности и ликвидации вредных условий труда;

4) представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

бюллетеней нетрудоспособности от различных заболеваний и на других объективных источниках.

Отношение

субъектов медицинского страхования регулируются статьей 26 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством РФ.

Регулирование ответственности сторон в системе медицинского страхования значительное внимание уделяет статья 27 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ».