1 Лечебный факультет Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины

медико-профилактического факультета
Тема:  БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Москва 2017
Профессор кафедры
доктор медицинских наук
Русанов Сергей

Николаевич

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет)

услуг

Комплексная система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях

на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих

самостоятельное законченное значение;
медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

Основные положения

стационарное лечение пациента, больница несет полную ответственность за его жизнь

и здоровье».

Медицинская помощь должна быть безопасной.

Понятия качества медицинской помощи и безопасности медицинских услуг неотделимы друг от друга.

Безопасность – отсутствие опасности, т.е. состояние при котором отсутствует возможность воздействия опасных и вредных факторов.

Основные положения

УСЛУГ

угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха),

радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука) факторы, высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.

Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов физической, химической, биологической природы и психофизиологических факторов

и отсутствие кислорода при возгораниях) и оказывать хроническое воздействие на

организм (лекарственные средства, ртуть).
В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие животные.

гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) перегрузки

энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов.

внутрибольничный транспорт (лифты,

тележки, каталки) и медицинская техника.

Потенциальные источники угрозы
безопасности пациентов:

Однако особую опасность для пациентов представляют люди: персонал, другие пациенты и посетители.

персонала;

падений;

отравлений;

лучевых поражений;

переохлаждений;

термических поражений;

хулиганских действий;

террористических

актов.

Наиболее часто угрозы безопасности пациентов реализуются в форме:

заражения в медицинской организации.




Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как

позорное явление для медицинских организаций, как результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.

Внутрибольничные инфекции

другой профессии, однако именно врачебные ошибки могут приобретать большое общественное

значение.


Врач несет моральную ответственность перед своим пациентом и обществом (забастовка врачей запрещена законом во всех странах).

Профессиональные ошибки медицинского персонала

ошибки медицинского персонала

как правило, не уделяют должного внимания.

У психически больных пациентов

происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне закономерны насильственные, чаще суицидальные, действия.

Неадекватные психические реакции
пациентов и персонала

возраста, но возможны и у молодых, но больных людей


Профилактика

травм у пациентов, склонных к падениям, является одной из актуальных проблем безопасности пациентов

Падения с тяжелыми исходами

сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур, при проведении химической

стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения.
Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни, передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и другие).

Острые отравления

учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии.

Возможны

аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов.

Лучевые поражения

и аварийных отключениях центрального отопления.

В случаях крупномасштабных аварий и

преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.

Переохлаждения пациентов

и выдвижением определенных требований к политическим структурам и другим организациям.

Обычно агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в интересах безопасности пациентов и персонала.

Террористические акты

и влияющих на безопасность оказания медицинских услуг:


Несанкционированное проникновение посторонних лиц

в помещения.

Хищение имущества, медикаментов, личных вещей пациентов и персонала.

Пожары и иные чрезвычайные ситуации.

Техногенные аварии и повреждение инженерных сетей (электрических, тепловых, канализационных, водопроводных, вентиляционных).

Нарушение режима функционирования и безопасности.

Противоправные действия на прилегающей территории.

Нарушение врачебной тайны и разглашение персональных данных.

охрану;
технические системы безопасности;
организационно-административные решения.

Физическая охрана. Следует понимать, что

только лишь техническими мерами все проблемы безопасности не решить. Требуются еще и люди, которые будут эксплуатировать эти системы.

Техническая система безопасности лечебных учреждений состоит из инженерной и электронно-технической защиты. Специальные турникеты, противопожарные системы и арочные металлодетекторы на входе и др.

Организационно-административные решения. Предполагают выполнение основных принципов и подходов к управлению безопасности в медицинских организациях.

основных принципов управления безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях.

Основные принципы управления:

поддержание постоянной готовности всех элементов системы к действиям в привычных и экстремальных условиях;

непрерывность;

надежность;

твердость;

контроль деятельности подчиненных и обеспечение их взаимодействия;

плановость работы;

своевременность отдачи распоряжений и проверки исполнения.

обеспечение безопасности пациентов.
Это:

санитарно-топографические, архитектурно-планировочные, инженерно-технические и санитарно-технические мероприятия;

правильная

эксплуатация и своевременное техническое обслуживание зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники;

действия по созданию и поддержанию особых режимов функционирования подразделений и запретных зон;

систематическая рационализация штатного расписания, прием на работу и подготовка работников с учетом обеспечения безопасности пациентов;

непрерывная организационно-методическая работа;
производственный контроль.

общение с пациентами,

взаимодействие персонала,

обеспечение качества медицинских вмешательств,

предупреждение

ошибок при выборе места хирургических вмешательств,

предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных опасных воздействий на пациента.

Обеспечение безопасности пациентов препятствуют ряд проблем:

выполнения правил личной гигиены рук и текущей обработки перчаток антисептическими

растворами.


Широко распространено явление, когда делая перерывы при трудоемкой работе по протезированию зубов, врачи-стоматологи выходят из кабинета покурить, а потом, не меняя перчаток и даже не обрабатывая их, вновь соприкасаются со слизистыми оболочками рта.

Проблема чистых рук врача

инструменты и материалы.

Инструмент, использующийся повторно, как правило, проходит многоуровневую

очистку, обработку и стерилизацию.


Однако, эти процессы должны находиться под постоянным контролем врача, отвечающего перед пациентом за его безопасность.

Стерилизация инструментов

можно предотвратить, если:
предварительно целенаправленно опросить пациента об имеющихся или имевшихся

в прошлом нарушениях равновесия;

наблюдать за его состоянием во время и по окончанию медицинских манипуляций;

не только рекомендовать, но и помогать пациенту медленно вставать с готовностью поддержать его;

сопровождать пациента не только до выхода из медицинского кабинета, но и, если потребуется, до кресла, на котором он может отдохнуть и восстановиться для самостоятельного передвижения.

Падения занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей.

Падения пациентов в медицинском подразделении

общие представления о лекарственных болезнях и противопоказаниях к применению целого

ряда фармакологических препаратов, но и уметь правильно подбирать и применять средства для обезболивания.

Безопасность фармакотерапии

время выполнения медицинских манипуляций.

Успокаивающим эффектом обладают комментарии выполняемых и

предполагаемых действий врача, которые лучше проводить, получив разрешение пациента.

Благоприятным психологическим эффектом обладает видеосъемка врачебных манипуляций (операций) и выдача видеоматериалов пациенту в качестве приложения к медицинскому документу.

Общение с пациентами

нанесению вреда пациенту.
Это бывает при передаче информации, устных указаниях

и из-за сокращений в медицинских документах.

Из-за того, что порой сокращения в документах трудно прочитать и понять, что они значат, мы можем нанести вред пациенту и даже привести его к смерти.

Рекомендации к решению этой проблемы сводятся к определению порядка пользования сокращениями и безусловному его исполнению.

Взаимодействие персонала

профессиональная подготовка врача.




Снижение количества врачебных ошибок можно достичь путем

заблаговременного изучения заболеваний и характерных осложнений, возникших после медицинской помощи, а также освоения способов их предупреждения.

Обеспечение качества медицинских вмешательств

выборе места хирургического вмешательства.
Она решается:
детальным планированием операции пациента;
тщательной предоперационной

проверкой идентификации пациента, места проведения оперативного вмешательства и правильности выбора предполагаемой процедуры;
правильной и надежной разметкой операционного поля;
установкой камер видеонаблюдения и их использованием в контроле хода диагностических и хирургических вмешательств и др.

Выбор места хирургического вмешательства

современной хирургической практике огнеопасных жидкостей, газов и электрических устройств (оптико-волоконных

аппаратов, электрокоагуляторов, лазеров и т.п.).

Предупреждение опасных электрических воздействий на пациента достигается выполнением комплекса правил электробезопасности, в основе которого лежит поддержание электрической аппаратуры в исправном состоянии. Кроме этого, каждый врач должен:
иметь элементарные технические знания об электроустановке и ее оборудовании, отчетливое представление опасности электрического тока и опасности приближения к токоведущим частям;
знать основные меры предосторожности при работах в электроустановках;
иметь практические навыки оказания первой помощи пострадавшим от электрического тока.

Предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных опасных воздействий
на пациента

радиационной безопасности. При необходимости проведения серии рентгенологических процедур целесообразно уделить

внимание ранней диагностике лучевой болезни и онкологических заболеваний.

Предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных опасных воздействий
на пациента.

нередко (а у пожилых пациентов – как правило) на фоне

сопутствующей соматической или психоневрологической патологии развиваются угрожающие жизни состояния, возникает потребность в оказании неотложной медицинской помощи.

В каждой медицинской организации, оказывающей помощь населению, необходимо иметь алгоритмы действия персонала при угрожающих жизни стояниях пациента и набор медикаментов для оказания экстренной и неотложной помощи.
Весь медицинский персонал должен быть обучен приемам диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), острой сердечной недостаточности (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии), артериальной гипер- и гипотонии, астматическом компоненте и обтурационной асфиксии, гипо- и гипергликемической коме, судорожных состояниях, парантеральном введении агрессивных жидкостей, а также иметь навыки сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и кровообращения.

Требования к оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи в медицинских организациях