А стана медицина университеті АҚ Презентация Тақырыбы : Терминальді

Презентация

Тақырыбы : Терминальді жағдайлар. Реанимация принциптері Орындаған: Қалыбекова Г.А
Онгалиева М.А.
Тобы: 744 Тексерген: Медеуова Б.С. Астана 2016ж.

Негізгі бөлім а)Терминальді жағдайлардың сатылары,

клиникасы ә) Диагностикасы б) Науқастың ауырлық жағдайын бағалау критерийлері в) Өкпе-жүректік реанимация түсінігі г) Дефибрилляция III. Қорытынды

өтуі - зат алмасу процесстерінің субклеткалық және молекулалық деңгейде бұзылуынан

болады.Ағза үшін бұл ең алдымен өмірге қажетті функциялардың “өшуі” - қанайналым, тыныс алу, жүйке жүйесінің қызметтерінің тоқтауы.Өлу процесінің ұзақтығы әр түрлі болады. Кейде өлім тез арада бірнеше секунд немесе минуттар ішінде, ал кей жағдайларда баяу және бірнеше ондық минуттардан бірнеше сағаттарға дейін созылады. Терминальді жағдайлар – ағза қызметтерінің өшу және өлу процесі немесе өмір мен өлім арасындағы жағдай. Танатология – өлу мен өлім процесстерін зерттейтін ғылым.

П. Сафар, 1997ж. бойынша терминальді жағдайлардың 3 сатысы бар:

преагония;

агония;

клиникалық өлім.

өлу кезеңі. Ұзақтығы - бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін.
Жалпы

тежелу;
Естің сопор немесе комаға дейін бұзылуы;
Гипорефлексия;
Әуелі тахикардия және тахипноэ, кейін брадикардия мен брадипноэ
САҚ 50 мм.сын.бағ.-нан төмендеуі;
Перифериялық артерияларда пульс анықталмайды, бірақ ұйқы және сан артерияларында пальпацияланады;
Айқын ентігу;
Тері бозғылттығы мен цианоз

3-4 минутқа дейін. Преагония кезіндегі тахипноэ немесе брадипноэ осы кезеңде

апноэға ауысады.Терминальді пауза ЖҚТЖ жұмысының нашарлауы мен көздің конъюктивальді және мүйізді рефлекстердің жоғалуымен сипатталады. Кезең гипоксия шартында парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенуімен түсіндіріледі.

Терминальді пауза

жоғарылауы мүмкін,
кейін төмендейді немесе анықталмайды;
Жүрек тондары

тұйық;
Тыныс алу беткей ( Куссмауль, Биот, Чейн-
Стокс патологиялық тыныстары)

Бұл – өлім алды кезеңі.Ұзақтығы - 20-40 секунд. Бас миының жоғарғы бөлігінің қызметтері жойылады. Физиологиялық прцестердің регуляциясы бульбарлы орталықпен іске асырылып, реттелмеген сипатқа ие болады. Бағаналы түзілістердің белсенуі АҚ мен тыныс алудың біршама жоғарылауына әкеледі.

Кейде фармакологиялық әдіспен немесе гипотермиялық жағдайда ұзақтығын 10-15 минутқа дейін

созуға боллады.

Тыныс алу мен жүрек қызметінің толық тоқтаған сәттен бастап тіркеледі;
Егер 5-6 минутта өмірге қажетті қызметтер қалпына келтірілмесе, гипоксияға өте сезімтал бас миы қыртысының жасушаларының некрозы дамып, биологиялық өлімге әкеледі.

Клиникалық өлімнің белгілері:

Есі жоқ;

Магистральді артерияларда пульс анықталмайды;

Тыныс алу

жойылған,кеуде торы экскурсиясы анықталмайды;

Тоникалық немесе клоникалық тырысулар;

Арефлексия;

Адинамия;

Мидриаз;

Терінің цианозы мен жер түстес болуы.

келтіру мүмкін емес, қайтымсыз процесс.
Биологиялық өлімнің белгілері:

көздің мүйізді

қабатының кебуі және нұрлы қабық түсінің өзгеруі;
“мысық қарашығы” симптомы;
Осы 2 белгі анықталса, өлім 1 сағат бұрын болған.
дене температурасы әр сағат сайын 1 градус Цельсийге төмендейді;
өліктік дақтар - 2-4 сағаттан соң түзіле бастап, 12-14 сағатта алғашқы гипостаз белгілері тұрақталады;
өліктік тырысу ( қатаю )- 2-4 сағаттан кейін басталып, 3-4 тәулікте шегіне жетеді;
өліктік ыдырау;

спецификалық амалдар, әдістер арқылы қайта қалпына келтіру арасындағы заңдылықты зерттейтін

клиникалық бағыт пен жеке ғылым саласы.

Реанимация – клиникалық өлім жағдайындағы науқастардың ағзасының өмірлік маңызды қызметтерін қалпына келтіруге бағытталған шаралар кешені.

Интенсивті терапия – ағзаның өмірге маңызды қызметтері бұзылған ауыр және терминальді жағдайдағы науқастарға көрсетілетін кешенді медициналық көмек.

9 кезеңін бөледі:
I саты — элементарлы өмірді қамтамасыз ету :
A (airway

open) — тыныс алу жолдары өткізгіштігін қалпына келтіру;
В (breath for victim) — өкпенің жедел жасанды вентиляциясы мен оксигенациясы;
С (circulation his blood) — қанайналымды қамтамасыз ету.
II саты — әрі қарай өмірді қамтамасыз ету (өздігінен қанайналымды қалпына келтіру, қанайналым мен тыныс алу көрсеткіштерін нормализациялау мен стабилизациялау):
D (drug) — медикаментозды заттар мен инфузионды терапия;
Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.
III саты — өмірді ұзақ ұстап тұру (поддержание)- постреанимациялық интенсивті терапия :
G (gauging) — жағдайын бағалау;
Н (human mentation) - есін қалпына келтіру;
I — ағзалар қызметінің жеткіліксіздігін коррекциялау.

ауызды ашу
1
2
3

жасанды
вентиляциялау

эластикалығын анықтау мақсатында әлсіз жүргізіледі.
2.Иілу тереңдігі 5см-ден кем емес,

бір компрессияның ұзақтығы 0,5 секунд, жиілігі минутына 100 рет.
3.Әр компрессиядан кейін кеуде торы толық қалпына келуі керек, ол үшін қолды алу қажет, бірақ қолды науқас кеудесінен ажыратпау қажет.
4.ӨЖЖ және жүректің тікелей емес массажын бір уақытты жүргізгенде олардың қатынасы 2:30 бір реаниматор, 1:15 екі реаниматор.

— жасанды тыныс алу;
В (breathing) — тыныс алу жолдарын босату;
С (chest compressions) — компрессиялық басу.
2005 жылы:
2010 жылғы

өзгеріс бойынша:

С (chest compressions) — компрессиялық басу;
A (airway) — жасанды тыныс алу;
В (breathing) — тыныс алу жолдарын босату.

Ассоциациясының 2010 жылғы ұсынысы бойынша разряд беру моно- немесе

бифазалық дефибрилляторларды қолдануға байланысты ерекшеленеді:
Монофазалы дефибриллятор разряды 200 -360Дж ;
Бифазалы дефибриллятор разряды 120-200Дж.

Ескі әдіс бойынша дефибрилляция жасау кезінде разряд мынадай реттілікпен жүргізілді:
200Дж — 300Дж — 360Дж

бірден дефибрилляторды дайындау; 2.Жүректің жабық массажын минутына 100 рет, компрессия/декомпрессия= 1/1

; 3.Өкпені жасанды желдендіру ( компрессия/ тыныс алу )=30/2, Сафардың үштік әдісі) - 100 % оттегі қолдану; - ӨЖЖ және жабық жүрек массажын 30 секундқа дейін үзбеу; 4.Орталық немесе ірі шеткері венаны катетеризациялау; 5.ӨЖР кезінде эпинефрин 1мг-нан 3-5 мин сайын енгізу; 6.Дефибрилляция 200Дж: - эффект жоқ- 300Дж -эффект жоқ-360Дж 7.Эффект жоқ- амиодарон 300мг- 360Дж; -Эффект жоқ- 5 мин соң амиодарон 150мг қайта енгізу-360Дж; -гипомагниемия немесе қарыншалық тахикардия - магний сульфаты 1-2 г; -қарынша фибрилляциясында прокаинамид 1000мг- 360 Дж; -разряд арасындағы паузада ӨЖЖ мен жүректің жабық массажын жасап тұру;

тыныс алу, жүйке жүйесінің қызметтерінің тоқтауы. Бұл процесінің ұзақтығы әр

түрлі болады. Кейде өлім тез арада бірнеше секунд немесе минуттар ішінде, ал кей жағдайларда баяу және бірнеше ондық минуттардан бірнеше сағаттарға дейін созылады. Терминальді жағдайлар – ағза қызметтерінің өшу және өлу процесі немесе өмір мен өлім арасындағы жағдай десек, терминальді жағдайдың әрбір кезеңінде көрсетілген көмек жылдам, нақты және ұйымдастырылған болу керек.

и реаниматологии. 10 Всемирный конгресс анестезиологов (пер. с англ.). Архангельск,

1993
4. Гроер Г., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация (пер. с англ.). М., Практика, 1996
http://ihelpers.narod.ru/i1_3.htm http://ihelpers.narod.ru/i1_3.htm