Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аблация эндометрия : выбор оптимального метода, результаты лечения
Содержание
- 1. Аблация эндометрия : выбор оптимального метода, результаты лечения
- 2. Актуальность:Маточные кровотечения встречаются у 20-25% женщин пременопаузального
- 3. История вопроса1937г Badenheuer FH: электрокоагуляция эндометрия без
- 4. Аблация эндометрия – уничтожение
- 5. Показания к аблации эндометрия Меноррагии с неэффективностью
- 6. Злокачественные заболевания гениталийАтипическая гиперплазия эндометрияНаличие болевого синдромаУзловая
- 7. Необходимые обследования перед аблацией эндометрия:Общеклиническое обследованиеЦитологическое обследование
- 8. Эффективность аблации эндометрияОтсутствие маточных кровотеченийАменореяГипоменорея
- 9. Методики аблации эндометрия 1-го поколения (гистероскопические)Лазерная аблация эндометрияТрансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)Электрокоагуляция эндометрия шаровым электродом
- 10. Лазерная аблация эндометрия Garry R. et.al. (1995)
- 11. Электрохирургические методики аблации эндометрия (монополярные и биполярные)Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)Электрокоагуляция эндометрия шаровым электродом
- 12. Электрохирургические методики аблации эндометрия22 Charr. (7,3мм) и 26 Charr. (8,6мм) Резектоскоп монополярный
- 13. Резектоскоп биполярныйЭлектрохирургические методики аблации эндометрия
- 14. Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) O”Connor H, Magos
- 15. Шаровая аблация эндометрияMeyer WR., et.al. (1998)
- 16. Электрохирургическая аблация эндометрияДанные гистероскопических операций ЦПСиР 269 операций, длительность наблюдения 3-10 лет
- 17. АменореяРезультаты аблации эндометрия при различных заболеваниях матки
- 18. Аденомиоз
- 19. MISTLETOE (Royal College of Obstetricians and Gynecologists
- 20. Методики аблации эндометрия 2-го поколения деструкция эндометрия без использования оперативной гистероскопии Баллонные методикиТермоаблация ГидротермоаблацияКриоаблация МикроволноваяРадиочастотнаяЛазернаяФотодинамическая
- 21. Баллонная термоаблация (Cavaterm)Friberg et.al. 1996(Wallsten Medical, Morges, Switzerland)
- 22. Баллонная термоаблация (Cavaterm)
- 23. Баллонная термоаблация (ThermaChoice)Neuwirth et.al. 1994(Gynecare, Division of Ethicon, Somerville,NJ)
- 24. Баллонная термоаблация (ThermaChoice) Amso NN,et.al.
- 25. Балонная термоаблация эндометрия выполнена 58 пациенткамДлительность
- 26. Эффективность термоаблации эндометрия у менструирующих женщинУ 1пациентки наступила нежеланная маточная беременность, произведено прерывание беременности
- 27. HTA - ГидротермоаблацияGoldrath et.al. 1997(BEI Medical Systems, A Boston Scientific Company, Teterboro, NJ)
- 28. HTA - ГидротермоаблацияCorson SL (2001) n=187, наблюдение
- 29. Микроволновая аблация эндометрияSharp NC, et.al. 1995(Microsulis, Waterlooville, Hampshire, UK)3-4 мин.Длина аппликатора до 14 см
- 30. Микроволновая аблация эндометрияCooper KG et.al. (1999) n=129,
- 31. Радиоволновая аблация эндометрия (NovaSure)Novacept, Palo Alto, CA
- 32. Аблация эндометрия
- 33. Corson SL (2000) n=122, наблюдение
- 34. Условия для применения методик аблации эндометрия 2-го
- 35. Ограничивающие факторы:Наличие органической внутриматочной патологии (миоматозные узлы,
- 36. РЕЗЕКТОСКОПИЯ 25-35% пациенток нуждающихся в аблации эндометрия
- 37. Сравнительная характеристика методик аблаций эндометрия
- 38. Сравнительная характеристика методик аблаций эндометрияGervaise A. et.al.
- 39. Факторы влияющие на эффективность аблации эндометрия: Правильный
- 40. Результаты аблации эндометрияПосле любого метода аблации эндометрия
- 41. Последствия аблации эндометрияРаспространенные внутриматочные синехии с
- 42. Принципы выбора метода хирургического вмешательстваБезопасность ЭффективностьДоступностьвид энергиисреда для расширенияполости маткитехника выполнения операции
- 43. Принципы выбора метода хирургического вмешательстваБезопасность ЭффективностьДоступностьвид
- 44. ЗаключениеАблация эндометрия является альтернативой гистерэктомии при маточных
- 45. Скачать презентанцию
Актуальность:Маточные кровотечения встречаются у 20-25% женщин пременопаузального возраста30-35% гистерэктомий выполняется по поводу маточных кровотечений Консервативные методы лечения маточных кровотечений, в том числе гормональные, обладают невысокой эффективностьюПротивопоказания к гормонональному лечению имеют 10%
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Аблация эндометрия: выбор оптимального метода, результаты лечения
Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г.
РГМУ,
кафедра акушерства и гинекологии
Слайд 2Актуальность:
Маточные кровотечения встречаются у 20-25% женщин пременопаузального возраста
30-35% гистерэктомий выполняется
по поводу маточных кровотечений
Консервативные методы лечения маточных кровотечений, в
том числе гормональные, обладают невысокой эффективностьюПротивопоказания к гормонональному лечению имеют 10% менструирующих женщин, и более 20% в постменопаузе
Удаление матки у менструирующих женщин нередко приводит к психологической травме, снижению качества жизни, в 30-80% возникновению постгистерэктомического синдрома
Слайд 3История вопроса
1937г Badenheuer FH: электрокоагуляция эндометрия без гистероскопического контроля
1947г Rongy
: введение радия в полость матки
1971г Droegmuller W., et.al.: криодеструкция
эндометрия1973г Schencer JG, Polishuk WZ: химические вещества
1981г гистероскопические методики
1994г негистероскопические методики
Слайд 4 Аблация эндометрия – уничтожение (деструкция) эндометрия с
помощью какой-либо термальной энергии или его иссечение
Слайд 5Показания к аблации эндометрия
Меноррагии с неэффективностью гормонотерапии у пациенток старше
35 лет, не планирующих беременность
Как сопутствующая операция при полипэктомии и
миомэктомии в пери- и постменопаузеНевозможность проведения гормонотерапии при наличии гиперпластических процессов эндометрия в пре- и постменопаузе
Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия в пре- и постменопаузе
Меноррагии с неэффективностью
гормонотерапии у пациенток старше 35 лет,
не планирующих беременность
Как сопутствующая операция при
полипэктомии и миомэктомии в пери- и
постменопаузе
Невозможность проведения гормонотерапии
при наличии гиперпластических процессов
эндометрия в пре- и постменопаузе
Рецидивирующие гиперпластические
процессы эндометрия в пре- и
постменопаузе
Слайд 6Злокачественные заболевания гениталий
Атипическая гиперплазия эндометрия
Наличие болевого синдрома
Узловая форма аденомиоза
Величина матки
более 9-10 недель беременности
Противопоказания к аблации
эндометрия
Слайд 7Необходимые обследования перед аблацией эндометрия:
Общеклиническое обследование
Цитологическое обследование мазков из шейки
матки и цервикального канала
Морфологическое исследование эндометрия (биопсия, РДВ)
Гистероскопия
УЗИ
Общеклиническое обследование
Цитологическое обследование мазков из шейки матки и цервикального
канала
Морфологическое исследование
эндометрия (биопсия, РДВ)
Гистероскопия
УЗИ
Слайд 9Методики аблации эндометрия
1-го поколения
(гистероскопические)
Лазерная аблация эндометрия
Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)
Электрокоагуляция
эндометрия шаровым электродом
Слайд 10Лазерная аблация эндометрия
Garry R. et.al. (1995)
600 лазерных
аблаций: эффективность 83,4%, гистерэктомии – 6,8%
Phillips G.et.al. (1998)
1000 лазерных аблаций: результаты наблюдения 6,5 л, гистерэктомии 21%1981 г Goldrath et.al. : Nd-YAG лазер
(контактная и бесконтактная методика)
Слайд 11Электрохирургические методики аблации эндометрия
(монополярные и биполярные)
Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)
Электрокоагуляция эндометрия
шаровым электродом
Слайд 12Электрохирургические методики аблации эндометрия
22 Charr. (7,3мм) и 26 Charr. (8,6мм)
Резектоскоп монополярный
Слайд 14Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)
O”Connor H, Magos A. (1996)
525
пациенток, 5 лет наблюдения: 16% потребовалось в будущем хирургическое вмешательство
Bongers
MV,et.al. (2000)в течение 3-х лет 13% потребовалось хирургическое вмешательство
1983г DeCherney A, Polan ML, Hamou J.
Слайд 15Шаровая аблация эндометрия
Meyer WR., et.al. (1998)
255 пациенток, 12
месяцев наблюдения: эффективность 84,3%, осложнения 3,2%
Loffer FD. et.al. (2002)
3 года наблюдения: эффективность 82%, гистерэктомия 14%1988 - Lin BL et.al., 1989 - Vancaillie TG.
Слайд 16Электрохирургическая аблация эндометрия
Данные гистероскопических операций ЦПСиР
269 операций, длительность наблюдения
3-10 лет
Слайд 19MISTLETOE (Royal College of Obstetricians and Gynecologists – London)
Кровотечения
2,38%
Перфорация матки 1,48%
Ожоги внутренних органов 0,06%
Жидкостная перегрузка 0,5%
10 686 аблаций эндометрия 1993-1994 гг.
4,44%
Резекция эндометрия (TCRE) - 6,4%
Шаровая аблация эндометрия - 2,1%
Слайд 20Методики аблации эндометрия
2-го поколения
деструкция эндометрия без использования оперативной гистероскопии
Баллонные
методики
Термоаблация
Гидротермоаблация
Криоаблация
Микроволновая
Радиочастотная
Лазерная
Фотодинамическая
Слайд 22Баллонная термоаблация
(Cavaterm)
Abbott J. et.al. (2003) 1
год наблюдения:
аменорея 11%, гипоменорея 61%, эуменорея 27%, меноррагия
0%. Общая эффективность -83%Brun JL (2006) n=51, наблюдение 12 мес:
общая эффективность 89%
Слайд 23Баллонная термоаблация
(ThermaChoice)
Neuwirth et.al. 1994
(Gynecare, Division of Ethicon, Somerville,NJ)
Слайд 24Баллонная термоаблация
(ThermaChoice)
Amso NN,et.al. (2003) 256 пациенток, наблюдение 4-6
лет: 86% избежали гистерэктомии, 47% аменорея, 30% гипоменорея, 13,6% эуменорея,
8,5% маточные кровотеченияLoffer FD (2001) n-61, наблюдение 3 года: эффективность 86%, гистерэктомии 7%.
Gurtcheff SE (2003) 150 000 процедур:
64 осложнения у 50 пациенток (0,04%): ожог кишки -5, другие ожоги – 7, экстренная лапаротомия – 8, смерть -1.
Rogerson L. (2002) 5859 процедур:
интраоперац.осложнения 0,44% (перфорация матки, кровотечения, поломка оборудования), п/операц. осложнения – 3,92% (всего осложнений 4,16%), 2 экстренные лапаротомии
Слайд 25Балонная термоаблация эндометрия выполнена
58 пациенткам
Длительность
наблюдения составила 1,5-3 года
42
больных репродуктивного и пременопаузального периодов
16 больных периода постменопаузы
Данные 31 ГКБ
Слайд 26Эффективность термоаблации эндометрия у менструирующих женщин
У 1пациентки наступила нежеланная маточная
беременность, произведено прерывание беременности
Слайд 27HTA - Гидротермоаблация
Goldrath et.al. 1997
(BEI Medical Systems, A Boston
Scientific
Company, Teterboro, NJ)
Слайд 28HTA - Гидротермоаблация
Corson SL (2001) n=187, наблюдение 36 мес.: аменорея
53%, общая эффективность 94%
Goldrath MN (2003) n=187, наблюдение 12-36 нед:
общая эффективность 98%Farrugia M. (2006) n=40, общая эффективность 100%
Слайд 29Микроволновая аблация эндометрия
Sharp NC, et.al. 1995
(Microsulis, Waterlooville, Hampshire, UK)
3-4 мин.
Длина
аппликатора до 14 см
Слайд 30Микроволновая аблация эндометрия
Cooper KG et.al. (1999) n=129, наблюдение 12 мес:
эффективность 77%, 1 перфорация матки.
Cooper KG et.al.
(2005) n=120, наблюдение 5 лет: эффективность 86%, аменорея 65%, гистерэктомии 16%.Jack SA et.al. (2005) n=210: общая эффективность 92,5%, аменорея 55,9%.
Parkin DE (2000) n=1400: осложнения 1,5%, из них 1 ожог кишки.
Слайд 32Аблация эндометрия
(NovaSure)
Gallinat A. (2002)
n=107, наблюдение 12 мес, аменорея 58%Abbot J et.al. (2003) n=37, наблюдение 12 мес: аменорея 43%, гипоменорея 27%, эуменорея 16%, общая эффективность 92%.
Gallinat A. (2004) n=107, наблюдение 3 года: аменорея 65%, избежали гистерэктомии 97,2%.
Baskett TF (2005) n=200, наблюдение 1-4 года: общая эффективность 81,5%, повторные операции 8,2%, гистерэктомии – 5%
Слайд 33Corson SL (2000) n=122,
наблюдение 1год: эффективность 86,9%,
аменорея 31,1%.
Dequesne SH (1997) n=187, наблюдение 24 мес: эффективность 95%,
аменорея 38%Радиочастотная аблация
Vesta/DUB
3-4 мин.
Слайд 34Условия для применения методик аблации эндометрия 2-го поколения:
Предварительная гистероскопия
Доброкачественный характер патологии
эндометрия
Длина матки по зонду от
4 до 12 смОтсутствие субмукозной миомы,
перегородки в матке, ВМК
Предоперационная гормональная подготовка
Незаинтересованность в репродуктивной
функции у менструирующей пациентки
Слайд 35Ограничивающие факторы:
Наличие органической внутриматочной патологии (миоматозные узлы, пороки развития,полипы эндометрия)
Большие
размеры полости матки
Несостоятельность миометрия (рубец после операций на матке)
Методики аблации
эндометрия
2-го поколения
Слайд 36РЕЗЕКТОСКОПИЯ
25-35% пациенток нуждающихся в аблации эндометрия имеют органическую внутриматочную патологию
Универсальная
методика
Появление биполярного резектоскопа позволит снизить количество интраоперационных осложнений
С появлением многочисленных
негистероскопических методик аблации
эндометрии некоторые исследователи
стали говорить, что резектоскопия умерла
Слайд 39Факторы влияющие на эффективность аблации эндометрия:
Правильный подбор больных
Квалификация хирурга
Наличие аденомиоза
Возраст пациентки
Величина матки
Слайд 40Результаты аблации эндометрия
После любого метода аблации эндометрия в течение 4-х
лет
Риск повторного хирургического вмешательства 36%
Риск гистерэктомии 24%
Слайд 41Последствия аблации эндометрия
Распространенные внутриматочные синехии
с частичной облитерацией полости
матки
8 случаев рака эндометрия после различных методик аблации эндометрия
75 случаев
маточной беременности(плотное прикрепление /врастание плаценты, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, перинатальная смертность 12,9%)
Слайд 42Принципы выбора метода хирургического вмешательства
Безопасность
Эффективность
Доступность
вид энергии
среда для расширения
полости
матки
техника выполнения
операции
Слайд 43Принципы выбора метода хирургического вмешательства
Безопасность
Эффективность
Доступность
вид энергии
среда для расширения
полости
матки
техника выполнения
операции
Методики 2-го поколения
Шаровая аблация
Лазерная аблация
Резекция эндометрия
Слайд 44Заключение
Аблация эндометрия является альтернативой гистерэктомии при маточных кровотечениях
При нормальных размерах
матки и отсутствии органической внутриматочной патологии методом выбора являются методики
аблации эндометрия 2-го поколенияПри наличии внутриматочной патологии (субмукозные узлы, полипы эндометрия, пороки развития матки) методом выбора является гистерорезектоскопия
После аблации эндометрия необходимо продолжить наблюдение за пациентками, особенно в первые 4 года после операции
