АХИЛОВО СУХОЖИЛИЕ Федеральное государственное бюджетное образовательное

медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Выполнил

студент 6 курса 7 группы
Лечебного факультета
Мартынюк Роман Алексеевич

КАФЕДРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ, ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

крупное и прочное сухожилие в организме человека. Оно образуется в

результате слияния сухожилий икроножной (m. gastrocnemius) и камбаловидной (m. soleus) мышц, которые составляют трехглавую мышцу голени (m. triceps surae). Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточному бугру.

Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости, трехглавая мышца

голени осуществляет движения не только в коленном и голеностопном суставах, но и в подтаранном суставе. Ввиду того, что ось движений в подтаранном суставе обычно проходит выше и медиальнее задненаружного края пяточной кости , ахиллово сухожилие кроме того отвечает и за супинацию стопы в сочетании с аддукцией. 

икроножная мышца,
В- t. plantaris.
В клинической практике участок свободного

икроножного апоневроза называют «икроножным пролетом» (выделено скобкой). После соединения апоневрозов происходит формирование ахиллова сухожилия (Г)

суставе нижней конечности;
внезапная, неожиданная для пациента дорсифлексия стопы (соскальзывании со

ступеньки)
сильная и резкая дорсифлексия стопы, в эквинусном положении (при падении с высоты с приземлением на ноги)

(западения по ходу сухожилия)
Клинические тесты
Рентгенография
УЗИ
МРТ

стопы поврежденной стороны располагаются ниже, чем пальцы контрлатеральной стопы.

выполняет дорсофлексию пациенту
Если давление повысилось до +/-140
То мышечно-сухожильный комплекс цел

разрыве
А- треугольник Kager.
B- положительный признак Arne,
C- угол Toygar.

эхогенной гематомой, которая распространяется в жировой треугольник Kager (отмечено буквой

К). Сухожилие утолщено, имеет гетерогенную эхоструктуру.

Б, В – Саггитальные срезы, полный разрыв ахиллова сухожилия (белые

стрелки), ретрактированные концы сухожилия утолщены, дают сигнал повышенной интенсивности (черные стрелки).

и возврат пациента к физической активности на уровне, близком таковому

до травмы.

Виды: консервативное и оперативное

положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко

друг к другу, что облегчает их срастание.

гипс.
Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.
Срок не менее 6-8

недель

следующие особенности:
Поверхностнее икроножного апоневроза и ахиллова сухожилия проходит икроножный нерв

(n.suralis), который косо пересекает эти образования и в средней и дистальной третях ахиллова сухожилия располагается латеральнее него.
Оперативному лечению разрывов ахиллова сухожилия традиционно свойственна высокая частота инфекционных осложнений и краевых некрозов операционной раны, которые после заживления значительно увеличивают размеры рубца.
В ходе доступа должен быть максимально сохранен паратенон, который ответственен не только за кровоснабжение сухожилия, но и образует скользящий аппарат.
Грубые рубцы по задней поверхности в нижней трети голени причиняют не только эстетические неудобства, но и могут быть болезненными и затруднять ношение обуви.

изогнутый медиальный околосухожильный, Г – зигзагообразный, Д – S-образный.

и легко выполнимым;
Шов должен в ничтожной степени нарушать кровоснабжение сухожилия,

для чего в узлы и петли шва необходимо захватывать минимальное число сухожильных пучков;
Шов должен обеспечить гладкую поверхность в связи с этим на поверхности сухожилия должен быть минимум ниток;
Шов должен быть прочным и не разволокнять сухожилие;

количеством узлов;
Адаптация концов сухожилий должна быть анатомичной (Дыхно А,М., 1936);
Шов

должен удерживать сухожильные концы, плотно прилегающие один к другому, не оставляя открытой срезанную поверхность (Холевич Я., Матев И., 1968);
Узел шва не должен располагаться на поверхности сухожилия (1995).

шестижильные, парно жильные и т.д., с использованием блок-петель в месте

разрыва
По количеству узлов (количеству связываемых нитей), при завязывании которых сопоставляются разорванные концы сухожилия: одно-, двух-, трех-, четырехузловые.
По месту расположения стягивающих узлов: вне места разрыва, в месте разрыва, комбинированные
По расположению нитей (направлению векторов сил) относительно оси сухожилия: преимущественно параллельное (недеформирующие сухожильные волокна), крестообразное или косое прохождение нитей (деформирующее сухожильные волокна), с сопоставлением концов сухожилия не «конец-в-конец» (по Пульвертафту, спиральные швы).
По преобладающему месту расположения нитей: на поверхности сухожилия (обвивные, матрацные, зигзагообразные), погружные, периферические (эпитендинозные), комбинированные.
По расположению нитей на поперечном срезе сухожилия: одноплоскостные, многоплоскостные (располагающиеся в разных секторах поперечного среза)
По методу фиксации: истинно сухожильные, с фиксацией к кости (чрескостный канал, якорный фиксатор), гарпунные.
По варианту прошивания проксимальной и дистальной культи сухожилия: зеркальные (культи прошиваются одинаково), ассиметричные (культи прошиваются по-разному)
По биомеханическому предназначению: несущие нагрузку (ствольные швы) и адаптирующие (эпитендинозные).

слабая фиксация в ткани сухожилия, сдавление сосудов и разволокнение ткани

сухожилия

поверхности, сдавление сосудов.

на поверхности сухожилия, сдавление ткани сухожилия петлями шва, длительность и

сложность выполнения.

- циркулярный узловой шов Роттера

обвивной; В – перекрестный простой; Г – перекрестный погружной (по

Halsted); Д – простой погружной; Е – перекрестный блокированный; Ж – блокированный обвивной

Д – модификации шва Ланге; Е – шов Блоха; Ж

– шов с опорными лигатурами; З, И – модификации шва Вильмса; К – шов Малевича

ахиллова сухожилия выполняют с использованием сухожилий m. plantaris, m. peroneus

brevis, одного центрального низведенного икроножного фасциального лоскута или двух таких лоскутов (медиального и латерального).
Впервые первичное армирование выполнил Lynn.

разрывы с дефектом менее 1-2 см. Лечение сводится к сшиванию

по типу «конец-в-конец» и фасциотомии заднего компартмента голени.
При II типе дефект составляет от 2 до 5 см. Для лечения пациентов с этим типом разрыва применяют V-Y удлинение, с или без транспозицией сухожилий.
При III типе протяженность дефекта превышает 5 см, а для лечения используют транспозицию сухожилий, которая может быть дополнена V-Y пластикой.

реабилитации: защита и сращение (1-6 недели);
II фаза реабилитации: ранняя мобилизация

(6-12 недели);
III фаза реабилитации: раннее укрепление (12-20 недели)
IV фаза реабилитации: начало спортивных нагрузок (20-28 недели)
V фаза реабилитации: полный возврат в спорт (28 неделя и далее)