Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Джепарова С.Р.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского          ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра |акушерства, гинекологии и
перинатологии

№ 1

акушерских кровотечений
Кровотечения в родах

І период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Предлежание

плаценты;
Разрыв матки;
Разрыв шейки матки.

ІІ период:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Разрыв матки.

ІІІ период:
Патология прикрепления плаценты;
Ущемление, задержка плаценты или ее фрагментов;
Разрыв мягких тканей родовых путей.

акушерских кровотечений
Послеродовое кровотечение

атоническое кровотечение;
задержка частей последа и сгустков крови;
разрыв мягких

тканей родовых путей;
разрыв матки;
выворот матки;
полип шейки матки (не связанные с беременностью);
рак шейки матки (не связанные с беременностью).

раннем послеродовом периоде или в течение 24 часов после родов.
3.Вторичные

(поздние) послеродовые кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель после родов.

Типы послеродовых кровотечений

акушерский анамнез (кровотечения в предыдущих родах, наличие самопроизвольных выкидышей)
2.Рубец на

матке (после кесарева сечения)
3.Лейомиома матки
4.Тромбоцитопатии
5.Больше 5 родов в анамнезе
6.Наличие в анамнезе нарушения отделения последа
7.Наличие аномалий родовой деятельности в анамнезе

плода
- Преэклампсия
- Крупный плод
- Многоводие
- Многоплодная беременность
- Анемии беременных
-Наличие

заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринопатий, гепатитов.

тонус миометрия (спазмолитики)
-Аномалии родовой деятельности (в том числе, стремительные роды)
-Оперативное

родоразрешение (кесарево сечение)

отделения плаценты, выделения последа.
-Травматические повреждения родовых путей.
-Нарушения свертывания крови (ДВС-синдром,

первичные заболевания крови)

в/м через минуту после рождения ребенка;
Если окситоцин отсутствует:
2.Эргометрин

0.2 мг в/в через минуту после рождения ребенка;
3.Мизопростол 600 мкг ректально после рождения ребенка.

значительной кровопотери- патология прикрепления или приращение плаценты.

-кровотечение начинается сразу после

рождения последа – задержка частей плаценты или оболочек.
-кровотечение начинается после рождения ребенка без отделения плаценты -ущемление плаценты, неполное приращение плаценты.

и состояния женщины.
Опорожнение мочевого пузыря.
Проверка признаков отделения плаценты и выделения

последа ручными приемами.
В случае ущемления последа наружный массаж
матки, наружные приемы выделения последа.

обследование полости матки под внутривенным наркозом.
В случае нарушения механизма отделения

плаценты и отсутствии кровотечения – ожидание в течение 30 мин, (у беременных из группы риска – 15 мин). Ручное отделение плаценты и выделение последа.

При появлении кровотечения – срочное ручное отделение плаценты и выделение последа под в/в наркозом.

Введение утеротонических средств – 10 -20 ЕД окситоцина на 400 мл физиологического раствора в/в капельно.

частей плаценты или оболочек;
-Травматические повреждения родовых путей;
-Нарушение свертывания крови;
-Первичные заболевания

крови.

после рождения ребенка, массивная (за несколько минут > 1000 мл)

матка не сокращается, быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок;

Кровотечение начинается после сокращения матки, кровь выделяется небольшими порциями, кровопотеря увеличивается постепенно. Характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровотечения.

оценка и лечение.
Шаг 2: этиопатогенетическая терапия.
Шаг 3: тяжёлое гипотоническое кровотечение.
Шаг 4: хирургическое лечение.
Шаг 5:

кровотечение после гистерэктомии.

лабораторное обследование;
Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины

кровопотери и состояния женщины;
Опорожнение мочевого пузыря;
Начало или продолжение введения утеротоников: 10-20 ЕД окситоцина в/в на 400 мл физиологического раствора (60 капель в мин) .

Акушерская тактика

обследования полости матки под внутривенным наркозом (оценка целостности стенок матки,

удаление сгустков крови или остатков плаценты или оболочек);
Осмотр родовых путей и восстановление их целостности;
В случае продолжения кровотечения дополнительно вводят 800 мкг мизопростола ректально, применение утеротоников 2й- 3й линии (эргометрин, простагландины, карбетоцин);
Восстановление ОЦК и кровопотери.

Акушерская тактика

– лапаротомия (применение органосохраняющих технологий – перевязка магистральных сосудов (пошаговая

частичная деваскуляризация матки), компрессионные швы на матку, билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий (при наличии специалиста, владеющего методикой манипуляции).

Акушерская тактика

более от массы тела – оперативное лечение: экстирпация матки без

придатков, при условии продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, владеющим этой операцией.
При подготовке к оперативному лечению с целью уменьшения кровопотери временная бимануальная внешняя или внутренняя компрессия матки.
При продолжении кровотечения после экстирпации матки – тугая тампонада брюшной полости и влагалища (до остановки кровотечения брюшную полость не зашивать).

последа;
2.Отхождение некротических тканей после родов;
3.Расхождение швов и раны матки (после

кесарева сечения или разрыва матки).
4.Гематомы влагалища.

под в/в наркозом.
Введение утеротоников (окситоцина 10-20 ЕД на физиологическом растворе

– 400,0 или 0,5 мкг метилэргометрин).

Акушерская тактика

ОЦК.
При кровопотере > 1,5 % массы тела – лапаротомия, экстирпация

матки, при условии продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который владеет этой операцией.
Нарушение свертываемости крови :
- восстановление объема ОЦК;
- коррекция гемостаза.

ветвей яичниковой артерии, анастомозирующих с маточной артерией;

гистерэктомия без придатков;

альтернативой гистерэктомии

является наложение швов на матку по Б.Линчу

Место перевязки основных сосудов, осуществляющих
кровоснабжение тела матки.

кровотечениям, своевременная госпитализация беременных с предлежанием плаценты
2.В родильном доме –

рациональное и бережное ведение родов, активное ведение последового периода, строгий учет кровопотери
3.Четкая организация мероприятий в случае возникновения кровотечения (пошаговая помощь)