Анемии Беременных

Сергеевна

II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма

матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.
Среди анемий беременных 75–90% составляют железо- и белководефицитные анемии, другие формы встречаются гораздо реже.

Hb 109–70 г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×1012/л, Ht 37–24%;
• тяжёлая:

Hb 69–40 г/л; количество эритроцитов 2,5–1,5×1012/л, Ht 23–13%;
• очень тяжёлая: Hb ≤40 г/л; количество эритроцитов менее 1,5×1012/л, Ht ≤13%.

с неравномерным увеличением объёма циркулирующей плазмы крови и объёма эритроцитов.

При беременности повышается потребность организма в пластических веществах и железе, и недостаточное их поступление приводит к тому, что темпы эритропоэза отстают от нарастания ОЦК. Анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ микроэлементов, необходимых для кроветворения.
Суммарная потребность в железе в течение беременности — 1300 мг (300 мг — плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, Нb ниже 110 г/л.

матки и др.)
-Заболевания, проявляющиеся хроническими носовыми кровотечениями: идиопатическая тромбоцитопеническая

пурпура, тромбоцитопатии, болезнь Рандю–Ослера (ангиоматоз сосудов носовой полости)
-Гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
-Хронические инфекционные заболевания.
-предшествующий дефицит железа
-частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме;
-хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний;
-нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром «слепой петли»);
-алиментарная недостаточность железа (недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др.).

время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание

«мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления. Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита

их дистрофических изменений, легкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как

результат нарушения обмена каротина; • койлонихии; • хейлит (заеды); • неотчётливая симптоматика гастрита; • непроизвольное мочеиспускание; • симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах.

анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин) 3.

Общий анализ мочи 4. С целью оценки эффективности лечения анемии необходим контроль уровня гемоглобина и гематокрита 1 раз в месяц.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12. 2. Стернальная пункция и трепанобиопсия по показаниям 3. Эзофагогастродуоденоскопия по показаниям, 4. УЗИ брюшной полости, почек, селезенки при тяжелой анемии. 5. После родов ОАК – 1 раз в неделю (при средней степени тяжести)

к анемии;
-стоматолога – стоматологические проблемы, сопровождающиеся кровотечениями из десен, нарушением

жевания и т.д.,
-лор – проблемы слизистой носа, сопровождающиеся кровотечениями,
-онколога – злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения,
-нефролога – исключение заболеваний почек,
-пульмонолога – кровопотери на фоне заболеваний бронхолегочной системы,
-гинеколога – кровотечение из половых путей,
-гематолога – для исключения заболеваний системы крови
-проктолога – ректальные кровотечения.

цветовой показатель (отражает содержание Hb в эритроците и представляет собой

расчетную величину);
• снижение среднего содержания Hb в эритроците;
• снижение количества эритроцитов. Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз в морфологической картине эритроцитов;
• снижение уровня железа в сыворотке крови (норма у женщин 12–25 мкмоль/л);
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. (выше 85 мкмоль/л); Разница между показателями общей железосвязывающей способности сыворотки крови и сывороточного железа отражает латентную железосвязывающую способность;
• снижение насыщения трансферрина железом (ниже 16%; норма — 16–50%).
• снижение содержания в сыворотке крови ферритина (ниже 15 мкг/л) — белкового железосодержащего комплекса, являющегося одной из форм хранения железа в тканях.
• новая стратегия в диагностике железодефицитной анемии заключается в определении индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.

Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.
- Ликвидация гипоксических

состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности.
-Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.
-Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза.
-Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.

и белком. Но достичь нормализации уровня Hb с помощью лишь

диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%). Рекомендуют использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка: специальные продукты лечебного питания — «Фемилак», гематоген и т.д.

Hb).
• Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
•

Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).
Все беременные с самого начала беременности (но не позднее 3-го месяца) и далее в течение 3 мес лактации должны получать 50-60 мг элементарного железа в сутки для профилактики ЖДА. При выявлении у беременной ЖДА суточная доза увеличивается в 2 раза.
Суточная доза для профилактики анемии и лечения лѐгкой формы заболевания составляет 60–100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (для железа сульфата).
Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание.
Экспертами ВОЗ рекомендован также ежедневный прием фолиевой кислоты. Препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой в дозе 400 мкг
Лечение должно быть длительным. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъѐм ретикулоцитов отмечают на 8–12-й день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед лечения.

гемоглобина свыше 110 г/л проведение терапии соответственно раздела профилактики анемии

(амбулаторный этап);
2. При уровне гемоглобина 109-90 г/л, гематокрита 27-32% назначить комбинацию препаратов:
-Диета, включающую богатые железом продукты;
-Солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа, железо III гидроксид полимальтозный комплекс в суммарной суточной дозе 100 мг (пероральный прием) в течение 1,5 месяцев с контролем общего анализа крови 1 раз в месяц, при необходимости продление курса лечения до 3 месяцев;
-аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели

менее1,5×1012/л, Ht менее 23%; провести консультацию гематолога.
Солевые или полисахаридные

соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс в стандартной дозировке. Дополнительно к проводимой ранее терапии назначить железо III гидроксид сахарозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день количество вводимого железа должна рассчитываться по формуле, приводимой в инструкциях производителя или декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно, в этот момент прием пероральных препаратов железа временно прекращают; контроль ОАК 1 раз в 5 дней; Тактика меняется в зависимости от тяжести анемии в процессе лечения.
4. При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% назначить комбинацию препаратов солевых или полисахаридных соединений двухвалентного железа или железо III гидроксид полимальтозный комплекс 100 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, под контролем уровня гемоглобина (1 раз в месяц), аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели (неприменимо при патологии со стороны ЖКТ), фолиевая кислота по 1 таб. х 2 р. в д. 2 недели.
5. При уровне гемоглобина менее 70 г/л стационарное лечение в гематологическом отделении (срок до 30 недель), в случае исключения острой гинекологической или хирургической патологии, после 30 недель отделение патологии (роддома, центры акушерства и перинатологии).

сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:
О (нулевая) —

беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Лучшим препаратом для профилактики следует считать солевые препараты железа по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).
1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами: • обильные, длительные менструации перед наступлением беременности; • патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа; • многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет); • недостаточное поступление железа с пищей; • наличие инфекционно-воспалительных очагов; • ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.
2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.
3-я группа — женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель).

назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной. Клинические анализы

крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии. При анемии тяжёлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углублённое гематологическое и общеклиническое обследование беременной.

Под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.