аневризмы головного мозга.
3. Что такое шкала Hunt-Hess?
4. Каковы ранние и
отсроченные осложнения разрыва аневризмы?5. Варианты хирургического лечения аневризмы.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аневризмы головного мозга
Содержание
- 1. Аневризмы головного мозга
- 2. Контрольные вопросы1. Что такое аневризма головного мозга?2.
- 3. Определение Аневризма - выпячивание стенки
- 4. ЭпидемиологияЧастота аневризмоносительства - 1-5%Частота клинических проявлений в России (146 млн.) - 14600 пациентов
- 5. ЭтиологияСемейный характерНациональная предрасположенностьСочетание с другими заболеваниями соединительной ткани (нейрофиброматоз, поликистоз почек, синдром Марфана, болезнь Рандю-Ослера)Генетические факторы
- 6. Этиологиярасположение в области бифуркаций, ответвлений и извитостей артерийГемодинамические факторы
- 7. ЭтиологияВлияние сторонних факторовЭндогенные:артериальная гипертонияатеросклерозгормональные нарушенияЭкзогенные:курениенаркотикигормональные контрацептивы
- 8. ЭтиологияПролиферативный процессактивный рост аневризмы вследствие синтеза коллагена гладкомышечными клетками синтетического типа
- 9. КлассификацияПо локализациивнутренней сонной артериисредней мозговой артериипередней мозговой артериибазилярной артериипозвоночной артериимножественные
- 10. КлассификацияПо формеМешотчатыекровоизлияниеФузиформныеишемические атаки
- 11. КлассификацияПо формеМешотчатыекровоизлияниеФузиформныеишемические атаки
- 12. Классификация аневризм По размераммилиарные (менее 3 мм)большие (16-25 мм)обычного размера ( 3-15 мм)гигантские (более 25 мм)
- 13. Строение аневризмышейкателокуполтрехслойное строениеотсутствие мышечного слояодин слой интимы, источник кровотечения
- 14. Варианты клинического теченияпсевдотуморозный(большие и гигантские аневризмы)апоплектический(аневризмы любого размера)
- 15. Эпидемиология САКСубарахноидальное кровоизлияние (САК) – наиболее частое
- 16. Эпидемиология «Сосудистая программа»Разрыв аневризм в России –
- 17. Факторы риска разрыва аневризмБольшой размер (относительное исключение
- 18. Риск кровоизлияния из аневризмыРиск кровоизлияния из неразорвавшейся
- 19. Риск кровоизлияния из аневризмыhttp://www.kockro.com/en/calculators
- 20. Клиника разрыва аневризмы определяетсяанатомической формой внутричерепного кровоизлиянияосложнениями кровоизлияниясдавлением черепно-мозговых нервов аневризмой
- 21. Клиника псевдотуморозного течения аневризмыОбусловлена сдавлением аневризмой черепно-мозговых нервовЗависит от размеров и локализации аневризмы
- 22. Анатомическая форма кровоизлияния из аневризмымассивное базальное субарахноидальное кровоизлияние (100%)внутримозговая гематома (20-40%)внутрижелудочковое кровоизлияние (13-28%)
- 23. Типичная клиника разрыва аневризмы (клиника САК)Внезапное начало
- 24. Атипичная клиника разрыва аневризмыЛожногипертонический вариант (9%, гипертонический
- 25. Клиника разрыва аневризмыШкала Huns-Hessоценивает тяжесть состояния больногоприменяется
- 26. Клиника разрыва аневризмыШкала Hunt-Hess
- 27. Клиника разрыва аневризмыШкала Huns-Hessотягощают состояние больного по данной шкале на 1:заболевания: артериальная гипертония, диабет, ХОБЛосложнение: ангиоспазм
- 28. Организация медицинской помощиПервичная госпитализация в отделение неврологии/нейробитПеревод
- 29. Диагностика аневризмдиагностика внутричерепного кровоизлиянияКТ, МРТ, LPдиагностика источника разрываДСА, КТ- и МР-ангиографиядиагностика ангиоспазмаТКДГ, ангиография
- 30. Диагностика разрыва аневризмы при КТСубарахноидальное кровоизлияние
- 31. Диагностика разрыва аневризмы при КТВнутримозговая гематома
- 32. Диагностика разрыва аневризмы при КТВентрикулярное кровоизлияние
- 33. Диагностика аневризмы при ДСАаневризма ВСАаневризма ПСА
- 34. Диагностика аневризмы при ДСАаневризма СМАаневризма БА
- 35. Диагностика аневризмы при КТ-ангиографии
- 36. Диагностика аневризмы при МР-ангиографии
- 37. Диагностика аневризмы при КТ
- 38. Диагностика аневризмы при МРТ
- 39. ЛечениеЗадачипредупреждения повторного разрываборьба с осложнениямивыключение аневризмы из кровотокасанация церебральных цистернудаление гематомынаружное вентрикулярное дренирование
- 40. ЛечениеСпособы выключения аневризмы из кровотокаклипированиеаневризмы доступной локализацииЭндоваскулярное
- 41. ЛечениеТруднодоступные локализации аневризмвсе аневризмы вертебро-базилярного бассейна за
- 42. ЛечениеПоказания к операции при разрыве аневризмыопределяются в зависимости от тяжести состояния больного по шкале Hunt-Hess
- 43. ЛечениеПоказания к операции при аневризме без кровоизлияниявозраст
- 44. Больная Н., 41 года. Разрыв гигантской аневризмы развилки правой средней мозговой артерии
- 45. ЛечениеЭмболизация аневризмы развилки базилярной артерии
- 46. Эмболизация аневризмофтальмического сегмента правой внутренней сонной артерииразвилки базилярной артерии
- 47. Комбинированное лечение Высокопоточный экстра-интракраниальный обходной шунт
- 48. Осложнения разрыва аневризм (осложнения САК)ангиоспазм (констрикторная ангиопатия)дислокационный
- 49. Осложнения разрыва аневризм, ангиоспазмЭтиология: токсическое воздействие продуктов
- 50. Осложнения разрыва аневризм, ангиоспазмПоследствиябазальное САК на 2
- 51. Осложнения разрыва аневризм, ангиоспазмЛечениеКонсервативная терапия: “3H”- терапия
- 52. Осложнения разрыва аневризм: ангиоспазмбаллонная ангиопластикастентированиеХирургическое лечениеЭИКМА
- 53. Осложнения разрыва аневризм: дизрезорбтивная гидроцефалияЭтиология: тампонада пахионовых
- 54. Осложнения разрыва аневризм, дизрезорбтивная гидроцефалияОсновные признаки:тетравентрикулярная гидроцефалияпаравентрикулярный интерстициальный отек мозгаДиагностика (КТ и МРТ)САКгидроцефалия
- 55. Осложнения разрыва аневризм, дизрезорбтивная гидроцефалияЛечениевентрикулоперитонеальное или вентрикуло-атриальное шунтирование
- 56. Исходы Летальность на догоспитальном этапе – 10-15%,
- 57. Контрольные вопросы1. Что такое аневризма головного мозга?2.
- 58. Скачать презентанцию
Контрольные вопросы1. Что такое аневризма головного мозга?2. Клиническая картина разрыва аневризмы головного мозга.3. Что такое шкала Hunt-Hess?4. Каковы ранние и отсроченные осложнения разрыва аневризмы?5. Варианты хирургического лечения аневризмы.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Контрольные вопросы
1. Что такое аневризма головного мозга?
2. Клиническая картина разрыва
аневризмы головного мозга.
отсроченные осложнения разрыва аневризмы?5. Варианты хирургического лечения аневризмы.
Слайд 3Определение
Аневризма - выпячивание стенки артерии.
Обычно
локализуется в области
бифуркации сосуда или в месте
отхождения ветвей.
По мере роста аневризмы стенка ее истончается, что в конце концов приводит к ее разрыву. 
Слайд 4Эпидемиология
Частота аневризмоносительства - 1-5%
Частота клинических проявлений в России (146 млн.)
- 14600 пациентов
Слайд 5Этиология
Семейный характер
Национальная предрасположенность
Сочетание с другими заболеваниями соединительной ткани (нейрофиброматоз, поликистоз
почек, синдром Марфана, болезнь Рандю-Ослера)
Генетические факторы
Слайд 6Этиология
расположение в области бифуркаций, ответвлений и извитостей артерий
Гемодинамические факторы
Слайд 7Этиология
Влияние сторонних факторов
Эндогенные:
артериальная гипертония
атеросклероз
гормональные нарушения
Экзогенные:
курение
наркотики
гормональные контрацептивы
Слайд 8Этиология
Пролиферативный процесс
активный рост аневризмы вследствие синтеза коллагена гладкомышечными клетками синтетического
типа
Слайд 9Классификация
По локализации
внутренней сонной артерии
средней мозговой артерии
передней мозговой артерии
базилярной артерии
позвоночной артерии
множественные
Слайд 12Классификация аневризм
По размерам
милиарные (менее 3 мм)
большие (16-25 мм)
обычного размера (
3-15 мм)
гигантские (более 25 мм)
Слайд 13Строение аневризмы
шейка
тело
купол
трехслойное строение
отсутствие мышечного слоя
один слой интимы, источник кровотечения
Слайд 14Варианты клинического течения
псевдотуморозный
(большие и гигантские аневризмы)
апоплектический
(аневризмы любого размера)
Слайд 15Эпидемиология САК
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – наиболее частое проявление аневризм головного
мозга
Частота САК 6-16 на 100 000 населения в год
В Москве
каждый год 600-1600 больных с САКЧастота САК увеличивается с возрастом
Наиболее часто в возрасте 40-70 лет (средний возраст 58 лет)
Слайд 16Эпидемиология
«Сосудистая программа»
Разрыв аневризм в России – 9000 в год
Необходимо оперировать
– 6000 (min)
Проводится операций:
2008 - не более 1278 (17%)
2018 -
9382
Слайд 17Факторы риска разрыва аневризм
Большой размер (относительное исключение – гигантские тромбированные
аневризмы)
Неправильная форма аневризмы, длинный купол, узкая шейка, наличие дивертикулов
Локализация в
вертебро-базилярном бассейнеКровоизлияние в анамнезе
Слайд 18Риск кровоизлияния из аневризмы
Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы – 1%
в год
Риск повторного кровоизлияния в первые 2 недели – 20%,
1й месяц – до 33% Риск повторного кровоизлияния в течение 6 месяцев – 50%
Риск повторного кровоизлияния через 6 месяцев – 2-3% в год
Слайд 20Клиника разрыва аневризмы определяется
анатомической формой внутричерепного кровоизлияния
осложнениями кровоизлияния
сдавлением черепно-мозговых нервов
аневризмой
Слайд 21Клиника псевдотуморозного течения аневризмы
Обусловлена сдавлением аневризмой черепно-мозговых нервов
Зависит от размеров
и локализации аневризмы
Слайд 22Анатомическая форма кровоизлияния из аневризмы
массивное базальное субарахноидальное кровоизлияние (100%)
внутримозговая гематома
(20-40%)
внутрижелудочковое кровоизлияние (13-28%)
Слайд 23Типичная клиника разрыва аневризмы (клиника САК)
Внезапное начало заболевания
Интенсивный общемозговой синдром
Выраженный
менингеальный синдром
Обычно отсутствие очаговых неврологических нарушений
Данные симптомы возникают при аневризмах
любой локализации
Слайд 24Атипичная клиника разрыва аневризмы
Ложногипертонический вариант (9%, гипертонический криз)
Мигренеподобный (7%, мигрень)
Ложновоспалительный
(6%, менингит)
Ложнорадикулярный (2%, грыжа диска шейного отдела позвоночника)
Ложнопсихотический (2%, психические
расстройства)Ложнотоксический (2%, отравление, кишечная непроходимость)
Слайд 25Клиника разрыва аневризмы
Шкала Huns-Hess
оценивает тяжесть состояния больного
применяется только при разрыве
аневризмы головного мозга или подозрении на ее разрыв
используется в первые
30 суток от кровоизлияния
Слайд 27Клиника разрыва аневризмы
Шкала Huns-Hess
отягощают состояние больного по данной шкале на
1:
заболевания: артериальная гипертония, диабет, ХОБЛ
осложнение: ангиоспазм
Слайд 28Организация медицинской помощи
Первичная госпитализация в отделение неврологии/нейробит
Перевод в нейрохирургическое отделение
Вызов
консультативной нейрохирургической бригады
Продолжение лечения в отделении неврологии/нейробит
больной в сознании
(ясное, оглушение)
больной
без сознания (сопор, кома)
Слайд 29Диагностика аневризм
диагностика внутричерепного кровоизлияния
КТ, МРТ, LP
диагностика источника разрыва
ДСА, КТ- и
МР-ангиография
диагностика ангиоспазма
ТКДГ, ангиография
Слайд 39Лечение
Задачи
предупреждения повторного разрыва
борьба с осложнениями
выключение аневризмы из кровотока
санация церебральных цистерн
удаление
гематомы
наружное вентрикулярное дренирование
Слайд 40Лечение
Способы выключения аневризмы из кровотока
клипирование
аневризмы доступной локализации
Эндоваскулярное лечение
(Эмболизация/стентирование)
аневризмы труднодоступной локализации
Комбинированное
лечение
Сложные аневризмы
Клипирование+эмболизация/стентирование
Клипирование+реваскуляризация
Эндоваскулярная хирургия + реваскуляризация
Деконструкция несущего сосуда+реваскуляризация
Слайд 41Лечение
Труднодоступные локализации аневризм
все аневризмы вертебро-базилярного бассейна за исключением задней нижней
мозжечковой артерии (узкий и длинный анатомический коридор, близость ствола мозга)
аневризмы
офтальмического сегмента внутренней сонной артерии (закрыты передним наклоненным отростком клиновидной кости)аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии (расположены внутри кавернозного синуса)
Слайд 42Лечение
Показания к операции при разрыве аневризмы
определяются в зависимости от тяжести
состояния больного по шкале Hunt-Hess
Слайд 43Лечение
Показания к операции при аневризме без кровоизлияния
возраст больного до 70
лет
доступная локализация аневризмы
сроки операции – в плановом порядке
Слайд 46Эмболизация аневризм
офтальмического сегмента правой внутренней сонной артерии
развилки базилярной артерии
Слайд 48Осложнения разрыва аневризм (осложнения САК)
ангиоспазм (констрикторная ангиопатия)
дислокационный синдром (внутримозговая гематома
или ишемия)
гидроцефалия: оклюзионная и дизрезорбтивная (внутрижелудочковое кровоизлияние, массивное базальное САК)
повторный
разрыв аневризмы
Слайд 49Осложнения разрыва аневризм, ангиоспазм
Этиология: токсическое воздействие продуктов распада гемоглобина на
сосудистую стенку
Патогенез: дегенерация всех слоев сосудистой стенки с последующим ангиосклерозом
Сроки
возникновения: начинается на 3 сутки, достигает пика на 7-10 сутки, после чего регрессируетКлиника: угнетение сознания, появление очаговой симптоматики и стволовых дислокационных симптомов
Слайд 50Осложнения разрыва аневризм, ангиоспазм
Последствия
базальное САК на 2 сутки после кровоизлияния
тотальный
инфаркт мозга на 10 сутки от кровоизлияния
Слайд 51Осложнения разрыва аневризм, ангиоспазм
Лечение
Консервативная терапия: “3H”- терапия (индуцированная гипертензия, гиперволемия,
гепмодилюция), нимотоп
Хирургическое лечение: раннее удаление сгустков крови из базальных цистерн,
баллонная ангиопластика, стентирование артерий, реваскуляризирующие операции
Слайд 52Осложнения разрыва аневризм: ангиоспазм
баллонная ангиопластика
стентирование
Хирургическое лечение
ЭИКМА
Слайд 53Осложнения разрыва аневризм: дизрезорбтивная гидроцефалия
Этиология: тампонада пахионовых грануляций эритроцитами
Патогенез: нарушение
резорбции ликвора, вентрикуломегалия, интерстициальный отек, компрессия паравентрикулярных отделов мозга
Клиника: триада
Хакима-Адамса (мнестико-интеллектуальные нарушения, апраксия ходьбы, нарушение контроля за функцией тазовых органов)
Слайд 54Осложнения разрыва аневризм, дизрезорбтивная гидроцефалия
Основные признаки:
тетравентрикулярная гидроцефалия
паравентрикулярный интерстициальный отек мозга
Диагностика
(КТ и МРТ)
САК
гидроцефалия
Слайд 55Осложнения разрыва аневризм, дизрезорбтивная гидроцефалия
Лечение
вентрикулоперитонеальное или вентрикуло-атриальное шунтирование
Слайд 56Исходы
Летальность на догоспитальном этапе – 10-15%, летальность от массивного
поражения мозга – до 30-35%
Летальность после повторного кровоизлияния из аневризмы
– 68-70%Летальность в остром периоде кровоизлияния – 8-16% (до 25%)
Летальность в холодном периоде кровоизлияния – 2-3%
Инвалидизация после кровоизлияния из аневризмы – 20-30%
Летальность при операциях на неразорвавшихся аневризмах – около 1%
Слайд 57Контрольные вопросы
1. Что такое аневризма головного мозга?
2. Клиническая картина разрыва
аневризмы головного мозга.
3. Что такое шкала Hunt-Hess?
4. Каковы ранние и
отсроченные осложнения разрыва аневризмы?5. Варианты хирургического лечения аневризмы.
