Разделы презентаций


Антитромботические средства

Содержание

Коронаротромбоз

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Антитромботические средства




Зав. кафедрой клинической фармакологии
д.м.н., доцент, Абакаров

М.Г.


Слайд 2Коронаротромбоз

Коронаротромбоз

Слайд 3Атеротромбоз

Атеротромбоз

Слайд 5Тромб

Тромб

Слайд 6Классификация антитромботических средств
Антиагреганты- ЛС препятствующие тромбообразованию за счет уменьшения функциональной

активности тромбоцитов
Антикоагулянты- -ЛС препятствующие тромбообразованию путем воздействия на плазменные факторы

свертывания крови.
Фибринолитики-ЛС, разрушающие фибрин, который входит в состав недавно возникшего тромба.

Классификация антитромботических средствАнтиагреганты- ЛС препятствующие тромбообразованию за счет уменьшения функциональной активности тромбоцитовАнтикоагулянты- -ЛС препятствующие тромбообразованию путем воздействия

Слайд 8Антиагреганты
Ингибиторы циклооксигеназы Ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо-ас, кардиомагнил и др.).
Средства

повышающие активность простациклиновой системы- пентоксифиллин* (трентал), дипиридамол* (курантил) и др.


Блокаторы пуриновых рецепторов Клопидогрел(плавикс) и тиклопидин (тиклид)
Антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa – абциксимаб (РеоПро), тирофибан(интегрилин), эптифибатид(Аграстин)

Антиагреганты Ингибиторы циклооксигеназы Ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо-ас, кардиомагнил и др.).Средства повышающие активность простациклиновой системы- пентоксифиллин* (трентал), дипиридамол*

Слайд 9Метаболизм арахидоновой кислоты

Метаболизм арахидоновой кислоты

Слайд 11Преимущество малых доз аспирина

Установлено, что для профилактики и лечения тромботических

осложнений показано использование 75-325  мг препарата в сутки.

При использовании

малых доз:
действие аспирина на тромбоциты оптимально
При достаточной блокаде синтеза тромбоксана в наименьшей степени угнетается синтез простациклина.
В меньшей степени ингибируется образование простациклина и простагландина Е2 слизистой желудка, что может ослаблять его местный ульцерогенный эффект.

Преимущество малых доз аспиринаУстановлено, что для профилактики и лечения тромботических осложнений показано использование 75-325  мг препарата в

Слайд 12Доказательная база
Применение аспирина позволяет:
На 10-15% снизить частоту сердечно-сосудистой

смерти и как минимум на 20% частоту не фатальных сердечно-сосудистых

эпизодов у больных с высоким риском атеротромботических осложнений.
Уменьшить частоту неблагоприятных исходов у больных:
стабильной и нестабильной стенокардией,
При ИМ с наличием и без наличия зубца Q на ЭКГ,
после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ),
после операции коронарного шунтирования (КШ),
у больных с цереброваскулярной болезнью,
у больных с перемежающейся хромотой атеросклеротического происхождения.

Доказательная база Применение аспирина позволяет: На 10-15% снизить частоту сердечно-сосудистой смерти и как минимум на 20% частоту

Слайд 13Позитивные эффекты при комбинрованном применении
Аспирин + дипиридамол (лекарственная форма

с модифицированным высвобождением) у больных с ишемическим инсультом или преходящим

нарушением мозгового кровообращения атеротромботической природы.
Аспирин + клопидогрел у больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, а также у больных, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству.
Аспирин + антагонисты витамина К (АВК) у больных с механическими протезами клапанов сер­дца.


Позитивные эффекты при комбинрованном применении Аспирин + дипиридамол (лекарственная форма с модифицированным высвобождением) у больных с ишемическим

Слайд 14Негативные эффекты при комбинированном применении
Увеличение риска кровотечений при совместном применении

с :
Антитромботическими лекарственными средствами, растениями, обладающими антитромбоцитарной активностью (чеснок,

женьшень, гингко и др.),
Алкоголем,
Глюкокортикоидами,
Другими НПВС
Увеличение риска образования язв в ЖКТ при совместном применении с глюкокортикоидами и НПВС

Негативные эффекты при комбинированном примененииУвеличение риска кровотечений при совместном применении с : Антитромботическими лекарственными средствами, растениями, обладающими

Слайд 15Ацетилсалициловая кислота Показания к применению
          Первичная профилактика инфаркта миокарда у больных, относимых

к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
    Вторичная профилактика и лечение тромботических

осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза :
-инфаркт миокарда;
-нестабильная и стабильная стенокардия;
-послеоперационный период после коронарного шунтирования,
-чрезкожная коронарная ангиопластика или пластика периферических артерий, в том числе со стентированием;
-ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака;
-периферический атеросклероз.

Ацетилсалициловая кислота Показания к применению          Первичная профилактика инфаркта миокарда у больных, относимых к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.    Вторичная

Слайд 16Ацетилсалициловая кислота Показания к применению
Фибрилляция предсердий у больных с умеренным риском

тромбоэмболических осложнений или у пациентов высокого риска при наличии противопоказаний

для назначения варфарина.
Стеноз митрального клапана ревматической этиологии, если не назначены антикоагулянты непрямого действия.
Комбинации с варфарином у больных с искусственными клапанами сердца

Ацетилсалициловая кислота Показания к применениюФибрилляция предсердий у больных с умеренным риском тромбоэмболических осложнений или у пациентов высокого

Слайд 17 Ацетилсалициловая кислота Побочные эффекты
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диспепсия).
Кровотечения (тяжёлые

до 1-2% случаев).
Реже встречают аллергические реакции, бронхоспазм,
Метаболический алкалоз,
Нарушение

функции печени и почек,
Синдром Рея у детей,
Обострение подагры, учащение приступов вазоспастической стенокардии,
Головокружение, головную боль, сыпь,
Отёки и повышение АД
Ацетилсалициловая кислота Побочные эффектыЖелудочно-кишечные расстройства   (тошнота, рвота, диспепсия).Кровотечения (тяжёлые

Слайд 18 Ацетилсалициловая кислота.
Противопоказания к применению
          Непереносимость ацетилсалициловой кислоты.
          Эрозивно-язвенное поражение пищеварительного тракта

в фазе обострения.
          Продолжающееся кровотечение.
          Геморрагический диатез.
          Тяжёлое заболевание печени.
          Кормление грудью.
          Бронхиальная астма.
          Тяжёлые аллергические

реакции на другие НПВС.


Слайд 19Средства повышающие активность простациклиновой системы
Дипиридамол










Повышает содержание в тромбоцитах ц-АМФ

за счёт ингибирования фосфодиэстеразы — фермента, превращающего ц-АМФ в 51

—АМФ.
Второй механизм связан с блокадой захвата аденозина и стимуляцией аденилатциклазного механизма тромбоцитов.


Средства повышающие активность простациклиновой системы Дипиридамол  Повышает содержание в тромбоцитах ц-АМФ за счёт ингибирования фосфодиэстеразы —

Слайд 20Дипиридамол и пентоксифиллин

Дипиридамол и пентоксифиллин

Слайд 21Доказательная база
Показана эффективность комбинации дипиридамола (лекарственная форма с модифицированным освобождением)

и малых доз аспирина у больных с ишемическим не кардиоэмболическим

инсультом или преходящим нарушением мозгового кровообращения.
Исследований, показавших эффективность дипиридамила у больных ишемической болезнью, нет.


Доказательная базаПоказана эффективность комбинации дипиридамола (лекарственная форма с модифицированным освобождением) и малых доз аспирина у больных с

Слайд 22 Антагонисты пуриновых рецепторов Тиенопиридины
Тиенопиридины- селек­тивные ингибиторы АДФ-индуцируемой агрега­ции тромбоцитов в

результате необратимой блокады рецепторов к аденозиндифосфату типа P2Y12 на мембране

тромбоцитов .
Препараты способны также подавлять агрегацию тромбоцитов, запускаемую коллагеном и тромбином.
К влиянию тиенопиридинов чувствительны только
60-70% рецепторов к аденозиндифосфату.


На метаболизм арахидоновой кислоты тиенопиридины не действуют!

Антагонисты пуриновых рецепторов ТиенопиридиныТиенопиридины- селек­тивные

Слайд 23 Клопидогрел и тиклопидин Применение
Нагрузочная доза: одномоментно для клопидогрела - 300-600 мг,

а тиклопидина - 500 мг.
Для длительного приёма препаратов рекомендуют  - для

клопидогрела 75 мг (иногда 150 мг) один раз в сутки, а для тиклопидина - 250 мг два раза в сутки.
Длительность терапии определяет клиническая ситуация, в том числе и характеристика имплантированного стента.
Клопидогрел назначают на 3-4 нед при имплантации металлического стента и на 6-12 мес при использовании стента с лекарственным покрытием.

Клопидогрел и тиклопидин ПрименениеНагрузочная доза:  одномоментно для клопидогрела - 300-600 мг, а тиклопидина - 500 мг. Для длительного приёма

Слайд 24 Клопидогрел и тиклопидин Показания к применению
Вторичная профилактика тромботических осложнений у больных

:
ИБС,
ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой,

облитерирующим атеросклерозом

нижних конечностей (в качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоте).

ИБС при проведении коронарной ангиопластки и стентировании коронарных артерий (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой).

 У больных нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема и с подъемом сегмента ST в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (для клопидогрела)

Клопидогрел и тиклопидин Показания к применениюВторичная профилактика тромботических осложнений у больных : ИБС, ишемическим инсультом

Слайд 25Клопидогрел и тиклопидин Основные побочные эффекты
гиперхолестеринемии
нейтропении.
тромбоцитопении,
анемии
тромботической

тромбоцитопенической пурпуры.

Клопидогрел и тиклопидин Основные побочные эффекты гиперхолестеринемии нейтропении.тромбоцитопении, анемии тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

Слайд 26Клопидогрел и тиклопидин Противопоказания к применению
          Активное кровотечение.
          Гиперчувствительность.
          Геморрагический диатез.
          Нейтропения, тромбоцитопения.
          Тромботическая тромбоцито-пеническая пурпура

(в анамнезе).
          Тяжёлая печёночная недостаточность.

Клопидогрел и тиклопидин Противопоказания к применению          Активное кровотечение.          Гиперчувствительность.          Геморрагический диатез.          Нейтропения, тромбоцитопения.          Тромботическая тромбоцито-пеническая пурпура (в анамнезе).          Тяжёлая печёночная недостаточность.

Слайд 27Фармакодинамика Клопидогрела
При использовании нагрузочной дозы клопидогрела в 300 мг ингибирование

агрегации тромбоцитов начинается через 2 часа и достигает пика через

48 часов.
Эффект дозозависимый
После приёма первой дозы агрегация тромбоцитов подавляется на 40%.
На фоне регулярного приёма препарата подавление агрегации тромбоцитов усиливается,
Через 7 дней после отмены препарата эффект полностью исчезает.

Фармакодинамика Клопидогрела При использовании нагрузочной дозы клопидогрела в 300 мг ингибирование агрегации тромбоцитов начинается через 2 часа

Слайд 28Фармакогенетика клопидогрела
Фармакокинетика активного метаболита клопидогрела и антитромбоцитарные эффекты зависят от

носительства различных аллелей CYP2C19.
Носительство аллелей со сниженной функциональной активностью

(CYP2C19*2 и CYP2C19*3) ассоциируется со снижением содержания активного метаболита клопидогрела, меньшим подавлением функции тромбоцитов и, по данным ряда исследований, более высокой частотой сердечно-сосудистых событий, включая тромбозы стентов, у больных, получающих клопидогрел в стандартной дозировке.

Фармакогенетика клопидогрелаФармакокинетика активного метаболита клопидогрела и антитромбоцитарные эффекты зависят от носительства различных аллелей CYP2C19. Носительство аллелей со

Слайд 29Клопидогрел + аспирин
Эффективнее монотерапии аспирином
Не было преимуществ

Комбинация клопидогрела с

аспирином оказалась эффективнее монотерапии аспирином при острых коронарных синдромах и

ЧКВ

У пациентов, перенесших ишемический инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения;
у больных с высоким риском атеротром ботических осложнений;
по сравнению с терапией АВК в отношении профилактики системных эмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Клопидогрел + аспирин Эффективнее монотерапии аспириномНе было преимуществ Комбинация клопидогрела с аспирином оказалась эффективнее монотерапии аспирином при

Слайд 30Клопидогрел и тиклопидин Взаимодействие с другими ЛС
 При сочетании с другими

антитромбоцитарными лекарственными средствами повышен риск развития кровотечений.
Доказано, что тиклопидин

взаимодействует с дигоксином, циклоспорином (уменьшение их концентрации) и теофиллином (увеличение концентрации).
При сочетании с циметидином концентрация тиклопидина увеличивается.

Клопидогрел и тиклопидин Взаимодействие с другими ЛС При сочетании с другими антитромбоцитарными лекарственными средствами повышен риск развития кровотечений.

Слайд 31Профилактика интраоперационных кровотечений при применении Клопидогреля и тиклопидина

В случае

планируемого крупного хирургического вмешательства, связанного с высоким риском кровотечения, клопидогрел

следует отменить за 5-7 дней, а тиклопидин - за 10-14 дней до операции.

Профилактика интраоперационных кровотечений при применении Клопидогреля и тиклопидина В случае планируемого крупного хирургического вмешательства, связанного с высоким

Слайд 33Антикоагулянты
Антикоагулянты прямого действия-взаимодействуют непосредственно с факторами свертывания крови, эффективны in

vitro и in vivo
-Гепарин
-Низклмолекулярые гепарины:

-надроппарин (фраксипарин)
-Эноксипарин(клексан)
-далтепарин (фрагмин)
-ревипарин(кливарин)

-дебигатран (прадакса)
ривароксабан (ксарелта)

Антикоагулянты непрямого действия(антагонисты витамина К)-длительного действия, действуют только in vivo и после латентного периода.
-производные монокумарина- варфарин
-проиводные кумарина –этил бискумацетат
-производные индандиона- фенилин
АнтикоагулянтыАнтикоагулянты прямого действия-взаимодействуют непосредственно с факторами свертывания крови, эффективны in vitro и in vivo  -Гепарин

Слайд 36Гепарин
1) гепарин обладает антикоагуляционным эффектом, так как он активирует

антитромбин III и необратимо угнетает IXa, Xa, XIa и XIIa

факторы свертывающей системы;

2) умеренно снижает агрегацию тромбоцитов;

3) гепарин снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, чем облегчает и ускоряет ток крови, препятствует развитию стаза (одного из факторов, способствующих тромбообразованию);


Гепарин 1) гепарин обладает антикоагуляционным эффектом, так как он активирует антитромбин III и необратимо угнетает IXa, Xa,

Слайд 37Гепарин
Показания –
нестабильная стенокардия,
острый ИМ,
операции на сердце и

сосудах,
тромбоэмболии,
мерцательная аритмия
ДВС-синдром
митральные пороки сердца и др.

ГепаринПоказания – нестабильная стенокардия, острый ИМ, операции на сердце и сосудах, тромбоэмболии,мерцательная аритмияДВС-синдроммитральные пороки сердца и др.

Слайд 38Гепарин
Побочные эффекты:
) развитие геморрагий, тромбоцитопения (30%);
2) головокружение, тошнота, рвота,

анорексия, понос;
3) аллергические реакции, гипертермия.

ГепаринПобочные эффекты:) развитие геморрагий, тромбоцитопения (30%); 2) головокружение, тошнота, рвота, анорексия, понос; 3) аллергические реакции, гипертермия.

Слайд 39Гепарин
Противопоказания:
Геморрагический диатез
Лейкозы
Злокач.новообразования
Анемии
Повышенная проницаемость сосудов
Полипы
Язвенные поражения ЖКТ
Тяжелые поражения печени и почек
Операции

на мозге и позвоночнике

ГепаринПротивопоказания:Геморрагический диатезЛейкозыЗлокач.новообразованияАнемииПовышенная проницаемость сосудовПолипыЯзвенные поражения ЖКТТяжелые поражения печени и почекОперации на мозге и позвоночнике

Слайд 40Гепарин Взаимодействие

Эффект усиливается:

Эффект ослабляется:
Ац.салициловой кислотой
Декстраном
Тетрациклином
Фенилбутазоном
Ибупрофеном
Индометацином

Гликозидами
Антигистаминными препаратами
Этакриновой кислотой

Гепарин Взаимодействие Эффект усиливается: Эффект ослабляется:Ац.салициловой кислотойДекстраномТетрациклиномФенилбутазономИбупрофеномИндометацином Гликозидами Антигистаминными препаратамиЭтакриновой кислотой

Слайд 41Альтернатива гепарину Низкомолекулярные гепарины
-Надроппарин (фраксипарин)
-Эноксипарин(клексан)
-Далтепарин (фрагмин)

-Ревипарин(кливарин)

Меньше связываются с белками плазмы крови, макрофагами и эндотелиальными

клетками
Биодоступность выше
Достаточно введение 1-2 раза в сутки
Реже вызывают тромбоцитопению и геморрагические осложнения
Показания и противопоказания аналогичны таковым гепарина



Альтернатива гепарину Низкомолекулярные гепарины-Надроппарин (фраксипарин)   -Эноксипарин(клексан)  -Далтепарин (фрагмин)  -Ревипарин(кливарин)Меньше связываются с белками плазмы

Слайд 42Эноксипарин(клексан)
первый НМГ, относительно которого доказан более выраженный, по сравнению

с гепарином, клинический эффект при остром коронарном синдроме. Это положение

было доказано при мета-анализе результатов исследования TIMI и ESSENCE, проведенном в 1999 году.
Эноксипарин(клексан) первый НМГ, относительно которого доказан более выраженный, по сравнению с гепарином, клинический эффект при остром коронарном

Слайд 46 Дебигатран (Прадакса)
Прадакса (дебигатрана этексилат) – антикоагулянт, прямой ингибитор тромбина, является

низкомолекулярным, не обладающим фармакологической активностью предшествен-ником активной формы дабигатрана.
Прадакса ингибирует

свободный тромбин, фибринсвязывающий тромбин и вызванную тромбином агрегацию тромбоцитов.
Дебигатран (Прадакса)Прадакса (дебигатрана этексилат) – антикоагулянт, прямой ингибитор тромбина, является низкомолекулярным, не обладающим фармакологической активностью предшествен-ником активной

Слайд 47Дебигатран
Дабигатрана этексилат в дозе 110 мг 2 раза в сутки,

не уступал варфарину по эффективности:
предотвращения инсульта и системных тромбоэмболии у

пациентов с фибрилляцией предсердий;
Снижения риска внутричерепных кровотечений и общей частоты кровотечений.
В более высокой дозе (150 мг 2 раза в сутки) по сравнению с варфарином достоверно снижал риск:
ишемического и геморрагического инсультов,
сердечно-сосудистой смерти,
внутричерепных кровотечений и общей частоты кровотечений,
ДебигатранДабигатрана этексилат в дозе 110 мг 2 раза в сутки, не уступал варфарину по эффективности:предотвращения инсульта и

Слайд 48Дебигатран
Показания
профилактика венозных тромбоэмболий у больных после ортопедических операций;
профилактика инсульта, системных

тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий.

ДебигатранПоказанияпрофилактика венозных тромбоэмболий у больных после ортопедических операций;профилактика инсульта, системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов

Слайд 49Непрямые антикоагуляны(АВК)
Производные индандиона- Фенилин
Производные кумарина –варфарин, аценокумарол
Кумариновые производные имеют преимущества

перед индандионовыми, что обусловлено:
их лучшими фармакокинетическими свойствами, способствующими более предсказуемому

и стабильному антикоагулянтному "ответу",
удобным для больного (однократным в сутки) приёмом препарата.
основная часть доказательной базы эффективности АВК составляют исследования, в которых в качестве антикоагулянта использовалось производное кумарина варфарин.

Непрямые антикоагуляны(АВК)Производные индандиона- ФенилинПроизводные кумарина –варфарин, аценокумаролКумариновые производные имеют преимущества перед индандионовыми, что обусловлено:их лучшими фармакокинетическими свойствами,

Слайд 50Непрямые антикоагулянты
Не влияют на кровь внутри организма
Эффективны при приеме

внутрь
Их действие реализуется через белки протромбинового комплекса
Общий антагонист –витамин К
Препятствуют

образованию в гепатоците факторов свертывания II,VII,IX и X, вызывая гипокоагуляцию.

Непрямые антикоагулянты Не влияют на кровь внутри организмаЭффективны при приеме внутрьИх действие реализуется через белки протромбинового комплексаОбщий

Слайд 51Варфарин
Ингибирует синтез в печени факторов свертывания и тем самым

замедляет процесс свертывания крови.
Всасывается полностью в ЖКТ.
Метаболизируется в печени и

элиминируется почками.
Действие начинается на 3-5 день от начала приема
Действие прекращается на 3-5 день после прекращения приема
Варфарин Ингибирует синтез в печени факторов свертывания и тем самым замедляет процесс свертывания крови.Всасывается полностью в ЖКТ.Метаболизируется

Слайд 54Фармакогенетика Варфарина
Установлено, что одновременное носительство полиморфизмов в генах CYP2C9 и

VKORC1 (G3673A) требует минимальной поддерживающей дозы варфарина и является наиболее

неблагоприятным в отношении риска кровотечений и нестабильности МНО.

Фармакогенетика ВарфаринаУстановлено, что одновременное носительство полиморфизмов в генах CYP2C9 и VKORC1 (G3673A) требует минимальной поддерживающей дозы варфарина

Слайд 55Фармакогенетика Варфарина
Начальная (стартовая) доза варфарина у носителей функционально дефектных аллелей

(CYP2C9*2 и CYP2C9*3) а также у носителей генотипа АА VKORC1

должна быть меньше стандартной нагрузочной дозы, которая, как правило, составляет 5 мг в сутки.
В настоящее время активно разрабатываются алгоритмы расчётов стартовой и поддерживающей доз варфарина в зависимости от полиморфизмов генов CYP2C9 и VKORC1
Фармакогенетика ВарфаринаНачальная (стартовая) доза варфарина у носителей функционально дефектных аллелей (CYP2C9*2 и CYP2C9*3) а также у носителей

Слайд 56МНО-международное нормализованное отношение
Система МНО утверждена ВОЗ для стандартизации протромбинового теста

и позволяет учесть характеристики разных используемых тромбопластинов, выраженные в так

называемом международном индексе чувствительность тромбопластина.
Величина МНО в норме равна 1,0, его значения возрастают на терапии АВК, для большинства клинических ситуаций терапевтический диапазон МНО составляет от 2,0 до 3,0.

МНО-международное нормализованное отношениеСистема МНО утверждена ВОЗ для стандартизации протромбинового теста и позволяет учесть характеристики разных используемых тромбопластинов,

Слайд 57Варфарин
Противопоказания:
-Острое кровотечение
-Выраженные нарушения печени и почек
-Тяжелая артериальная гипертензия
-Беременность
Показания:
Профилактика тромбозов

и тромбоэмболий
ИБС
Транзиторные приступы ишемии
Хроническое мерцание предсердий

ВарфаринПротивопоказания:-Острое кровотечение-Выраженные нарушения печени и почек-Тяжелая артериальная гипертензия-Беременность Показания:Профилактика тромбозов и тромбоэмболий ИБСТранзиторные приступы ишемииХроническое мерцание предсердий

Слайд 58Варфарин
Побочные эффекты:
Кровоизлияния (не более 1%).
Редко-васкулит, диарея, повышение активности печеночных ферментов,

экзема, некроз кожи, выпадение волос.

ВарфаринПобочные эффекты:Кровоизлияния (не более 1%).Редко-васкулит, диарея, повышение активности печеночных ферментов, экзема, некроз кожи, выпадение волос.

Слайд 59Фибринолитики
Переводят неактивный белок крови пламиноген в активный фермент плазмин, который

вызывает лизис фибрина и разрушение тромба.
Фибринолизин
Стрептокиназа
Стрептодеказа
Тканевой активатор плазминогена
Урокиназа

и др.
ФибринолитикиПереводят неактивный белок крови пламиноген в активный фермент плазмин, который вызывает лизис фибрина и разрушение тромба. ФибринолизинСтрептокиназаСтрептодеказа

Слайд 60Фибринолитики
Показания:
Острый ИМ с подъемом ST
Массивная тромбоэмболия ЛА
Тяжелый проксимальный тромбоз глубоких

вен
Тромбоз и тромбоэмболии периф.артерий
Тромбоз центр.артерии или вены сетчатки
Тромбоз артериовенозных шунтов
Противопоказания:
Инсульты


Расслаив. аневризма аорты
Кровотечения и кровоизлияния различной локализации
Лечение непрямыми антикоагулянтами
Беременность и 1-я нед. После родов
Травматичные реан.мероприятия
Активная пептическая язва
ИЭ и др.

ФибринолитикиПоказания:Острый ИМ с подъемом STМассивная тромбоэмболия ЛАТяжелый проксимальный тромбоз глубоких венТромбоз и тромбоэмболии периф.артерийТромбоз центр.артерии или вены

Слайд 61Фибринолитики
Побочные эффекты:
Внутричерепное кровоизлияние
Системное кровотечение
Иммунологические нарушения
Артериальная гипотензия
Разрыв миокарда

ФибринолитикиПобочные эффекты:Внутричерепное кровоизлияниеСистемное кровотечениеИммунологические нарушенияАртериальная гипотензияРазрыв миокарда

Слайд 62Вот и лекции конец, тот кто слушал, молодец!

Вот и лекции конец, тот кто слушал, молодец!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика