АО “ М едицинский университет Астана ” Кафедра детской хирургии СРС Тема:

Долихосигма
Выполнила: Иген Н.Е.
Группа: 539 ОМ
Проверила: Досанова А.К.
Астана,2016г

отсутствием ганглионарных клеток в интрамуральных нервных сплетениях кишечной стенки части

или всей толстой кишки, что ведёт к её функциональной обструкции. Отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей.

С поражением промежностного отдела прямой кишки (с суперкоротким сегментом)
2.

С поражением ампулярной и надампулярной частей прямой кишки (с коротким сегментом)
II. Ректосигмоидная (70% случаев)
1. С поражением дистальной части прямой кишки
2. С поражением большей части или всей сигмовидной кишки (с длинным сегментом)

двумя сегментами и участком нормальной кишки между ними.
III. Субтотальная (3%)

1. С поражением всей левой половины толстой кишки
2. С распространением процесса на правую половину толстой кишки
IV. Тотальная (0,5%)
1. Поражение всей толстой кишки
2. С распространением поражения на подвздошную кишку

б)некомпенсированная(декомпенсированная) стадия

(ирригография)
ректальная биопсия стенки толстой кишки по Свенсону.
нейрогистохимическое исследование —

активность ацетилхолинестеразы

видно сужение с переходом в расширенную часть тол- стой кишки.

формой болезни Гиршпрунга
Аганглиоз(сужение)
Мегаколон

три варианта лечебной тактики: 1) раннее (включая период новорожденности) радикальное

вмешательство – стадия компенсации; 2) консервативное лечение запоров до тех пор, пока не возникнет уверенность в целесообразности радикальной операции – стадия субкомпенсации;
3)наложение временной колостомы и отсрочка радикальной операции – стадия декомпенсации.

на восходящую кишку)

и корригирование вторичных изменений.
Виды мероприятий :
1. Рациональная диета

с богатым содер­жанием белков. 2.Лечение анемии . 3. Витаминотерапия. 4. Медикаментозная терапия: аминокислоты, липотропные средства; пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил); препараты, нормализующие кишечную флору.
II Профилактика каловой интоксикации и борьба с ней.
Виды мероприятий: 1. Массаж передней брюшной стенки, ЛФК, слабительные средства, очистительные клизмы. 2. Сифонные клизмы. 3. Колостомия.
III Стерилизация дистального отдела толстой кишки.
Виды мероприятий: 1 . Кефирная или ацидофильная диета в течение 2 сут. 2. Механическое очищение кишечника клизмами. 3. Местное применение антибиотиков.

• Новорожденные (до 1 мес.) - 30
• 1-3

мес. - 60 мл жидкости
• 3-6 мес. - 90 мл жидкости
• 6-9 мес. - 120-150 мл жидкости
• 9-12 мес. - 180 мл жидкости
• 1-2 года - 200 мл жидкости
• 2-5 лет - 300 мл жидкости
• 6-9 лет - 400 мл жидкости
• 10-14 лет - 500 мл жидкости

ведро, кувшин, таз и газоотводную трубку.
Кишечный зонд с воронкой;

постановка сифонной клизмы:
а- в воронку наливают 1% р-р хлорида натрия комнатной температуры, поступающий в толстую кишку;
б- после опускания воронки через нее начинает выделятся содержимое кишечника.

Ю.Ф.Исакову, 1988)

ректосигмэктомия(Значительно усовершенствовали это вмешательство R. Hiatt (1958), Ю.Ф.Исаков (1965) и

др.)
2. Операция Стайта — Ребейна (P.State, F.Rehbein) — интраабдоминальная резекция аганглионарной зоны с наложением прямого анастомоза ниже переходной складки брюшины.
3. Операция Дюамеля (T.Duhamel) — ректоректальное трансанальное низведение ободочной кишки с внебрюшинной резекцией пораженного участка. Применяют основной вариант операции и ее модификации [БаировГ.А., 1968; Grob M., 1959].
4. Операция Соаве (F.Soave) — эндоректальное низведение ободочной кишки без первичного анастомоза.

должен осуществляться непрерывно, пока не будут достигнуты в минимально короткие

сроки максимальное восстановление здоровья, нормализация функции кишечника.
Первый этап (до 2 месяцев) следует непосредственно за оперативным вмешательтвом - реадаптация организма вообще и функции воссозданной прямой кишки и ее удерживающего аппарата в частности, Ускорения этих процессов добиваются с помощью общих и местных лечебных мер.

Общие лечебные мероприятия:
1) лечебное питание;

2) витаминотерапия;
3) ферментные и бактериальные
препараты;
4) стимуляторы организма.
Местные мероприятия:
1) формирование рефлекторных механизмов дефекации;
2) тренировка новообразованной прямой кишки и ее воссозданного запирательного аппарата.

части.

(хроническим),
субкомпенсированным (подострым)
декомпенсированным (тяжелым).

дальнейшем при отсутствии своевременного лечения наступает вторичное расширение кишки).

Классификация:
1.По положению:

S-образная(53%), однопетлистая(27,8%), двупетлистая(9,9%), многопетлистая(9,3%).

2.По клинической картине: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Триада симптомов:
а)боль в животе
б)метеоризм,
в)хронический запор

учет.

При компенсированной стадии детей обследуют раз в год

в стационаре.
При субкомпенсированной — 2 раза в год и обязательно проводят лечение в стационаре.
При декомпенсированной стадии обследуют 3 раза в год с лечением в стационаре.
Если клинические симптомы отсутствуют в течение 2—4 лет после лечения, детей снимают с диспансерного учета как выздоровевших.

– 335
2. Баиров Г.А. «Хирургия пороков развития» Л.,1963
3. Баиров Г.А.,

Манкина Н.С. «Хирургия недоношенных детей» Л.,!977
4.Баиров Г.А. «Неотложная хирургия детей» Л., 1981
5.Долецкий С.Я. и др. «Хирургия новорожденных» М.,1976
6. Исаков Ю.Ф. «Мегаколон у детей» М.,1965
7. Исаков Ю.Ф. и др. «Хирургия пороков развития толстой кишки у детей» М.,1972
8.Исаков Ю.Ф. (ред) «Детская хирургия» (учебник) М.,1998
9. Копрология и тазовое дно под ред.М.М.Генри, М.Своша. М., Медицина, 1988.
10. Ленюшкин А.И. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей М.,1984
11. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М., Медицина, 1999, С.112 – 118, 128 – 163.
12. Пугачев А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. М., Медицина, 1982
Детская хирургия: национальное руководство/под ред.Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С 486 - 496.