АО Медицинский Университет Астана Эпилепсия.Классификация

отмечаются высокая вероятность развития эпилептических приступов в будущем и связанных

с ними нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия

1. тяжелая гипоксия
2. дефекты развития ГМ
3. генетические дефекты

метаболизма (гипогликемия, гипокалиемия и др)
4. родовая травма
5. неблагоприятные воздействия на плод во время беременности
Б) Детский возраст: инфекционные, паразитарные и аллергические заболевания НС (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга)
В) Молодой возраст:
1. ЧМТ
2. опухоли
3. нейроинфекции
4. воздействие токсинов
5. аллергии
Г) Средний и пожилой возраст: все причины молодого возраста + инсульты

повышенная судорожная или, точнее, пароксизмальная готовность;
2)эпилептический очаг;
3) внешний эпилептогенный

раздражитель.
В разных случаях эпилепсии эти три фактора находятся в неодинаковых взаимоотношениях. У одних больных ведущую роль в наступлении припадков играет повышенная припадочная готовность, у других — эпилептический очаг, у третьих — внешний эпилептогенный раздражитель.
Эпилептический очаг может существовать многие годы, а иногда всю жизнь, клинически ничем не проявляясь. При достаточной активности защитных и компенсаторных процессов организма эпилептический очаг подавляется и находится в инактивном состоянии, так же как и пароксизмальная готовность.

развития остается неясной даже посленеврологическогои клинич.обследования
Идеопатические- наследственные формы эпилепсии

частое проявление
эпилепсии.
II.Малые припадки - проявляются кратковременным расстройством

I.Двигательные
II.Чувствительные
III.Психические
IV.Вегетативно-висцеральные
V.Полиморфные

фазы:
А) Предвестники
Б)Аура: Сенситивная аура

Сенсорная аура
Психическая аура
Вегетативная аура
В)Судороги: Тонические
Клонические
Г) Постприпадочное состояние

II.Малые припадки - проявляются кратковременным расстройством
сознания.
А)Абсансы: Типичные(простые)
Атипичные(сложные)
Б)Миоклонические припадки
В)Акинетические приступы
Г)Гипертонические приступы

А)Предвестники - возникают за несколько дней,
часов или минут до начала
припадка:
- головные боли;
- вспыльчивость;
- раздражительность;
- безразличие к окружающему;
- ощущение общего недомогания;
- снижение работоспособности;
- нечеткость мыслей и др.
Однако у многих больных припадки могут начинаться и без предвестников.

Сенсорная аура
Психическая

аура
Вегетативная аура

Б) Аура - кратковременное, исчисляемое секундами,
ощущение или переживание при ясном
сознании, остающееся в памяти больного.
Она предшествует утрате сознания и
судорогам.
- Сенситивная аура - проявляется ощущением
боли, холода, онемения
в какой-либо части тела;
- Сенсорная аура - ощущение запаха или вкуса,
ощущение яркого света,
образов, видения предметов,
ощущение звука, головокру-
жение;
- Психическая аура - больной переживает что-то
радостное, приятное или
устрашающееся;
- Вегетативная аура - различные ощущения из
внутренних органов,
сердцебиение, позывы к
мочеиспусканию и дефекации,
ощущение голода др.
Своеобразие ауры зависит от локализации
эпилептогенного очага.

Клонические
В)Судороги:
- Тонические - нередко начинаются внезапно,

с
громкого крика больного, теряющего
сознание и с грохотом падающего
там, где его застал припадок.
Лицо сначала бледнеет, заем стано-
вится синюшным. Зрачки широкие,
на свет не реагируют. Челюсти
сжаты. Дыхания нет.
Продолжительность тонического
приступа от нескольких секунд
до полминуты.
- Клонические - следуют за тоническими.
Дыхание восстанавливается,
становится шумным и хриплым.
Изо рта выделяется пенистая слюна,
иногда окрашенная кровью в связи
с прикусом языка. Цианоз лица
исчезает. Мышцы всего тела
начинают судорожно сокращаться,
вызывая толчкообразные движения
туловища, головы и конечностей.
Нередко бывает непроизвольное
мочеиспускание.
Судороги длятся 2-5 мин. и
постепенно прекращаются.

судорог. Больной переходит в фазу
постприпадочного сопора или сна. Затем
приходит в

сознание, плохо ориентируясь
в окружающей обстановке. Придя в себя, больной
ничего не помнит о случившемся. Он чувствует
общую слабость, разбитость, боль в ушибленном
или поврежденном во время припадка месте.

Классификация Клиника

Атипичные(сложные)

II. МАЛЫЕ

ПРИПАДКИ - проявляются кратковременным расстройством
сознания. Больной замолкает, не отвечает на
задаваемые ему вопросы, кожа его лица
бледнеет, глаза становятся неподвижными.
Течение его мыслей останавливается. Создается
впечатление, что он задумался. Как только
заканчивается приступ, больной продолжает
разговор или работу.
А) Абсансы - кратковременные (на несколько секунд)
выключения сознания и застывание в
определенной позе. Кожа лица при этом
краснеет или бледнеет.
Простой(типичные) абсанс - возникает без каких-либо предварительных признаков, больной при этом будто бы каменеет, прекращая всякую двигательную активность. Как правило, длительность такого приступа составляет несколько секунд.
Сложные(атипичные) абсансы - характеризуются постепенным началом и более развернутой клинической картиной. Чаще всего из-за сниженного мышечного тонуса возникает внезапное падение тела, нередко чреватое различными травмами.

лица, конечностей
или туловища.
В) Акинетические приступы - выражаются внезапным
развитием мышечной гипотонии
и

падением больного.
Чаще всего при этом сознание
не нарушается.
Г) Гипертонические приступы - внезапное повышение тонуса
мышц шеи, конечностей и
туловища преимущественно
у детей.

припадки(автоматизмы)
IV.Вегетативно-висцеральные
V.Полиморфные

I.Двигательные:
1. Джексоновские - приступ тонических и клонических судо-
рог в

отдельной группе мышц (лица,
ног, рук). Эти судороги иногда
распространяются на соседние мышцы
и трансформируются в общий судорожный
припадок с потерей сознания.
Во всех случаях это проявление очаго-
вого процесса в головном мозге
(образование опухоли, кисты и др.)
2. Кожевниковские - постоянные клонические судороги в
определенной группе мышц, временами
сменяемые общими судорожными припад-
ками. Как правило их наблюдают у
переболевших клещевым энцефалитом.
Такие судороги свидетельствуют об
изменениях в двигательной зоне
коры больших полушарий мозга.

противоположную патологичес-
кому очагу в мозге. Они возникают при
раздражении адверсивных полей

коры
больших полушарий мозга.
4. Оперкулярные - приступы жевательных, глотательных или
сосательных движений. Отмечаются у
больных с патологическим процессом в
оперкулярной области.

II. Чувствительные - припадки височной эпилепсии, выражаются
обонятельными, вкусовыми, слуховыми или
зрительными аурами, изменениями в эмоционально-
психической сфере (переживания, дереализация,
деперсонализация, фобии, головокружения,
мнительность и др.)

от описанных выше приступов пароксиз-
мальными изменениями психики без судорожных
подергиваний.
1. Сумеречные

сознание - больной автоматически совершает
сложные двигательные акты и
действия (выходит из дома, едет
в транспорте),не осмысливая
их цели. Иногда возбужден и
агрессивен.
2. Сноподобные состояния.
3. Эпилептические психозы.
4. Психомоторные припадки(автоматизмы) - больной теряет
контакт с окружающим, не отвечает
на вопросы, проделывает какие-то
бессмысленные действия (снимает
с себя одежду и др.). Придя в
себя ничего не помнит.

функции ЖКТ, расст-
ройствами терморегуляции, аритмией,
полидипсией, полиурией и др.
Типичны для патологических

процессов
в гипоталамической области.
V.Полиморфные припадки - присуще сочетание всех описанных выше
признаков эпилепсии.

полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, в особенности отрицательных

аффективных переживаний, с одной стороны, и взрывчатости и эксплозивности, брутальности — с другой. Это определяет такие свойства личности больных эпилепсией, как злопамятность, мстительность, злобность, эгоцентризм.

в связи с острой угрозой для здоровья и жизни больного

и окружающих. Таковым является ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС - серия припадков, чаще больших, судорожных, между которыми сознание полностью не восстанавливается. Такое состояние опасно для жизни больного из-за смещения и ущемления ствола мозга вследствие отека головного мозга или нарушений функции сердца и легких.

эпистатусу ведет нарушение регулярности приема антиэпилептических препаратов)     2. Черепно-мозговая травма (частая причина)    

3. Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее частая причина после собственноэпилепсии)     4. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек     5. Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина)     6. Рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики     7. Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.)     8. Отравления     9. Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией 

каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря

сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга  или рассеянный склероз.

которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии

сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия) и другие заболевания. МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)
Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов, расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. Длительность обследования - около 20 минут. При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью. Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что пациент болен эпилепсией, так как у 10 процентов абсолютно здорового населения могут быть  выявлены различные нарушения электроэнцефалограммы. В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных – спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное.

ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время

приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков. Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей. В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д. Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.

приступ произошел с беременной женщиной;
приступ произошел с ребенком или пожилым

человеком;
приступ длился более 3 минут;
во время приступа больной получил травму;
если после приступа больной не приходит в сознание более 10 минут;
если этот приступ первый.

Так, при генерализованных тонико-клонических припадках показаны фенобарбитал, гексамидин, дифенин, клоназепам,

Фали-Лепсин;
при миоклонических припадках — гексамидин, препараты вальпроевой кислоты;
при фокальных судорожных припадках — бензонал, дифенин.
При абсансах рекомендуются сукцинимиды, триметин.
При височной эпилепсии (в т.ч. психомоторных, сенсорных психических пароксизмах) лучший терапевтический эффект дают клоназепам, препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, хлоракон.
При генерализованных (диэнцефальных) пароксизмах, височной эпилепсии назначают препараты группы бензодиазепинов (сибазон, элениум), дифенин, кофеин, фенобарбитал в небольших дозах, антигистаминные, вегетотропные препараты (папаверин, циклодол, пирроксан), а также биостимуляторы (алоэ).
При локальных вегетовисцеральных пароксизмах показаны дифенин, финлепсин, карбамазепин. Для купирования психических расстройств рекомендуются антисудорожные препараты в сочетании с нейролептиками (аминазином, трифтазином галоперидолом). Терапию наиболее резистентных акинетических припадков проводят противосудорожными препаратами в сочетании с кортикостероидами

Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5%

раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол—1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора.  В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

направлена в первую очередь на предупреждение брака двух лиц, больныхэпилепсией Под

особое наблюдение должны быть взяты дети в семьях с наследственной отягощенностью, составляющие группу риска: им проводят периодически ЭЭГ, ограничивают профилактические прививки, при инфекционных болезнях во время подъема температуры рекомендуют антигистаминные препараты, а также препараты из группы бензодиазепинов.
    Необходимы мероприятия по антенатальной охране плода, предупреждение родовых травм, профилактика постнатальных инфекций.