АО “медицинский университет астана” Кафедра детских инфекционных болезней

инфекционных болезней Лекция №1. Тема: «

Введение в инфекционные болезни у детей. ИВБДВ». 4 курс, факультет общей медицины. Подготовил: Астана, 2011-2012 учебные годы.

Патогенез.
6. Классификация.
7. Клиническая характеристика инфекционных болезней.
8.Диагностика инфекционных заболеваний.
9.Лабораторные

методы диагностики.
10. Осложнения.
11.Профилактика.

умений по общей части детской инфектологии.

ИВБДВ с позиций доказательной медицины.

макроорганизма в условиях внешней среды.
Об инфекционной болезни говорят лишь

в том случае, если в результате такого взаимодействия происходит нарушение функций макроорганизма с формированием морфологического субстрата болезни и появлением клинических симптомов.
В тех же случаях, когда инфекционный процесс не приводит к формированию патологического субстрата, появлению клинических симптомов болезни, а в крови не отмечается нарастания титра специфических антител, принято говорить о здоровом носительстве

дизентерии, столбняка, рожи, сибирской язвы, эпидемического паротита, вирусного гепатита, и

др. можно найти в трудах Гиппократа ( 469-377 год до н.э). Чумы, полиомиелита, малярии – в древнегреческих папирусах (2-4 в.до н.э), натуральной оспы – в старинных китайских рукописях (12в до н.э). Первоначально инфекционные заболевания связывали с особыми «миазмами» - ядовитыми испарениями воздуха. Но уже в середине 16 века возникло учение «о контактах», в котором причинами инфекционных заболеваний считали живые существа – контагии.

взаимодействия микро- и макроорганизма клинические симптомы полностью отсутствуют, однако, в

тропном органе наблюдаются характерные морфологические изменения, а в крови накапливаются специфические антитела. Персистентная (латентная) инфекция – это хроническая инфекционная болезнь с доброкачественным течением. Такая форма инфекции часто формируется при вирусном гепатите В, герпетической инфекции, цитомегалии, брюшном тифе и др.. Персистентная инфекция обычно формируется у детей с депрессивным состоянием клеточного и гуморального иммунитета и возможна в связи с репродукцией дефектных частиц микроорганизмов по типу L-форм бактерий и вирусов.

факторов обычные представители микромира, характеризующиеся чрезвычайной устойчивостью к различным химическим,

физическим факторам.
Процесс диссоциации патогенных микроорганизмов с образованием L-форм осуществляется под влиянием защитных иммунокомпетентных систем организма и лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. При этом образуются нетипичные штаммы с глубоко измененными морфологическими, биологическими, антигенными и патогенными свойствами. Однако, при благополучном исходе возможно восстановление исходных свойств и усиление их роли в эпидемическом процессе.

для которой характерно постепенное ( в течении многих лет) прогрессирование

болезни с тяжелыми органными поражениями и весьма частым неблагоприятным исходом.
Инфекционный процесс может часто возникать в результате активации сапрофитирующей симбиотной флоры (эндогенная инфекция или аутоинфекция), что обычно наблюдается у детей, ослабленных предшествующими заболеваниями, длительно леченных антибактериальными и цитостатическими препаратами.

– потенциальная способность микроорганизма вызывать заболевание. Она характеризуется выраженной специфичностью,

т.е способностью одного вида микробов и вирусов вызывать определенные клинические и морфологические изменения.
Вирулентность – степень патогенности. В клинических условиях о вирулентности микробов судят по тяжести и исходу вызываемого ими заболевания, а в лабораторных – по величине дозы, вызывающей у 50% зараженных эксперементальных животных развитие инфекционного процесса или их гибель.

экзо- и эндотоксины.
Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и высвобождаются

лишь при ее разрушении. Образуются в основном Гр- бактериями. Менее ядовиты по сравнению с экзотоксинами. Их действие на организм не отличается строгой специфичностью и проявляется в основном повышением температуры тела, слабостью, одышкой, диареей.

Экзотоксины являются белковыми веществами. Продуцируются в основном Гр.+ микробами.
Действие экзотоксина

высокоспецифично, он имеет тропизм к определенным тканям, что обуславливает характерную клиническую картину заболевания.
При определенных условиях экзотоксины могут терять токсические свойства, но сохранять антигенные – способность при введении в организм вырабатывать антитела. Такие обезвреженные препараты токсинов называют анатоксинами.

слизистые оболочки внутрь органов и клеток. Эти свойства микробов обеспечиваются

способностью образовывать различные ферменты (гиалуронидаза, фибринолизин, коллагеназа и др.), с помощью которых возбудитель легко преодолевает естественные барьеры и обеспечивает свою жизнеспособность в условиях постоянного воздействия иммунокомпетентных систем макроорганизма.

факторов:
Источника возбудителей инфекции
Механизма передачи инфекции
Восприимчивого организма
По характеру источника инфекции все

заразные болезни делят на антропонозы, зоонозы и протозоозы.

инфекционными больными, о перенесенных инфекционных болезнях и профилактических прививках. Для

диагностики инфекционных заболеваний у новорожденных большое значение имеет характер вынашивания беременности, состояние здоровых путей, наличие заболеваний у мамы.

типа механизмов передачи:
Воздушно-капельный и пылевой (аэрозольный путь) – наиболее распространенный

путь и чрезвычайно быстрый способ передачи инфекционных заболеваний. Таким путем передаются многие как вирусные, так и бактериальные инфекции. При разговоре, крике, плаче и особенно чихании и кашле выделяется огромное количество возбудителя.

инфекций как бактериальной, так и вирусной этиологии. При этом способе

факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, вода, загрязненные руки, различные предметы обихода.
Контактно-бытовой путь. Может осуществляться при непосредственном общении (прямой контакт) или через зараженные предметы окружающей среды (непрямой контакт).

реже – механическими переносчиками.
Трансплацентарный путь (внутриутробный). Характеризуется передачей возбудителя через

плаценту от матери к плоду. При этом у матери инфекция может протекать в явной или в скрытой форме по типу здорового носительства.

обладающий патогенными, вирулентными, инвазивными и др. свойствами, проник в организм

через так называемые ворота инфекции. На месте проникновения возбудителя формируется воспалительный очаг.

по:
Типу
Тяжести
Течению
Под типом принято понимать выраженность признаков, свойственных данной нозологической форме.

К типичным относятся: также клинические формы, при которых имеются ведущие симптомы и синдромы, свойственные данному заболеванию.

легкие, среднетяжелые и тяжелые. Тяжесть заболевания необходимо оценивать на высоте

заболевания, но не раньше, чем максимально проявятся все клинические симптомы, свойственные данному заболеванию.

болезни. Среди атипичных форм наиболее часто встречаются стертые и инаппарантные

(субклинические формы). Атипичными считаются заболевания, протекающие с аггравированными симптомами (гипертоксические и геморрагические формы). При стертых формах клинические симптомы слабо выражены или быстро проходят. Инаппарантные формы протекают без клинических симптомов. Они диагностируются обычно в очагах инфекции с помощью лабораторных методов исследования (сероконверсия). Своеобразной формой инфекционного процесса является носительство, когда несмотря на наличие в организме возбудителя болезни, полностью отсутствует не только клинические признаки, но и иммунные сдвиги.

и до появления первых клинических симптомов болезни.
Продромальный период, или период

предвестников, характеризуется появлением первых, во многом еще не определенных признаков болезни.
Период разгара, или развития болезни характеризуется максимальной выраженностью общих симптомов болезни и появлением типичных, свойственных данной инфекции признаков болезни.
В периоде реконвалесценции постепенно исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функция пораженных органов.

( катаральный, кишечный, менингоэнцифалитический, желтушный и др) определить время его

появления и динамику развертывания.

симптомами интоксикации, мало выраженными местными изменениями и функциональными сдвигами.
При среднетяжелой

форме симптомы интоксикации выражены умеренно, Т – 38,0 – 39,9*С, головная боль, слабость, ухудшение аппетита.
Тяжелые формы характеризуются высокой температурной реакцией, многократной рвотой, изменениями со стороны ССС, выраженными местными проявлениями, тяжелыми метаболическими нарушениями. Показателями особой тяжести являются гипертермия, судорожный синдром, менингиальный, энцефалитический и др. симптомы.

может быть гладким, без обострений, рецидивов и осложнений или

негладким, с обострениями, рецидивами и осложнениями. По длительности течение может быть: - острым (1-3 мес ) -затяжным (4-6мес) -хроническим (свыше 6 мес)

в периоде стихания патологического процесса. Рецидив – возврат основного симтомокомплекса после

исчезновения клинических проявлений болезни. Обострения и рецидивы, возникают в тех случаях, когда в ходе инфекционного процесса не вырабатывается стойкий иммунитет, в результате врожденной или приобретенной иммнологической недостаточности, снижением общей резистентности организма.

процесса, этиологически и патогенетически с ним связано(специфическое осложнение).
Течение инфекционного заболевания

при развитии осложнений, рецидивов и обострений существенно замедляется, при этом возможно затяжное и хроническое течение.

различные выделения больного.
Выявление нарастания титра специфических антител в динамике заболевания:

серологический, иммуноферментный, радиоиммунный и др.
Морфологические методы – применяются преимущественно в гепатологии для установления характера и стадии патологического процесса.
Инструментальные методы. Для решения конкретных задач широко используется ЭКГ, ЭЭГ, лапароскопия, рентгенологические, радиологические, ректоманоскопия и др..

болезней среди населения. Важное место в системе борьбы с инфекционными заболеваниями

занимает активная иммунизация.

иммунизация.
Вакцины могут быть в виде монопрепаратов. Бывают вакцины:
Живые
Убитые
Химические
Анатоксины

2008г.

2003
Руководство по инфекционным болезням у детей. Под ред. Учайкина В.Ф.,

М., ГЭОТАР Медицина, 2000 с.198-217
Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах. Под ред. Симованьян Э.М. Ростов н/Д: “Феникс”.2002, с.356-393
Инфекционные болезни у детей. Под ред Тимченко Н.В. С-Петербург, 2005
Казанцев А.П. И др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М.,1999, с.103-120

чаще встречаются у детей раннего возраста?
3. Перечислите три звена эпидемического

процесса
4. Перечислите управляемые инфекции
5. Как часто регистрируются эндогенные инфекции?
6. Что следует учитывать при проведении этиотропной терапии при детских
инфекциях у детей раннего возраста?