АО Медицинский Университет Астана Кафедра общей врачебной практики

Капбасова А
Проверила:Жумабекова А.А
Астана 2018

лицо (99% случаев), реже спину, грудь; на фоне сопутствующей себореи.

Угри взрослых (Acne adultorum) если угри сохраняются до достижения пациентом зрелого возраста или появляются впервые у взрослых, то их относят к проявлениям acne adultorum или угрей взрослых. Они встречаются у 3-5% мужчин и женщин в возрасте от 40 до 50 лет и старше. В ряде случаев отмечается их позднее возобновление спустя годы после разрешения юношеских угрей.
Основной классификацией является деление угрей по степени тяжести:
комедональные угри – комедоны (открытые и закрытые);
легкие и умеренные папулопустулѐзные угри – комедоны, папулы и до 5 пустул;
тяжелые папулопустулѐзные или умеренные узловые угри – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
тяжелые узловые или конглобатные акне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Классификация основана на подсчѐте воспалительных элементов: папул, пустул, узлов и считается наилучшей оценкой степени тяжести.

высыпания, начавшиеся в подростковом возрасте, не купировались до 25 лет.

Эта форма угрей чаще наблюдается у женщин во второй половине менструального цикла и требует дополнительной консультации гинеколога. В 20% случаев взрослые женщины жалуются на возникновение высыпаний за несколько дней до начала менструации и самостоятельное исчезновение угрей с началом нового цикла.
2. Инверсные угри (Aacne inversa, Hidradenitis suppurativa) В данном случае вторично вовлекаются в воспалительный процесс апокринные или большие потовые железы подмышечных впадин, области промежности, лобка, пупка и др. потовые железы. Проявляется появлением крупных бугристых болезненных узлов, которые абсционируют и вскрываются с выделением гнойного или гнойно-кровянистого содержимого. Часто отдельные элементы, сливаясь, приводят к увеличению площади поражения.
3. Бодибилдинг акне (Bodybuilding acne) Эту форму можно также назвать стероидным акне. Она связана с приемом стероидных гормонов: анаболических стероидов, андрогенов, глюкокортикоидов.
4. Шаровидные, или нагроможденные, угри (Acne conglobata) Одно из наиболее тяжелых проявлений угревой болезни, часто являются кожным проявлением кариотипа ХYY у мужчин на фоне густой себореи и синдрома поликистозных яичников у женщин.Шаровидные угри возникают в юношеском возрасте и сохраняются, как правило, до 40 и более лет. Без лечения высыпания могут сохраняться на протяжении десятилетий.
5.Пиодермит кожи лица (Pyoderma faciale) Многие исследователи относят пиодермит к проявлению розацеа, тяжелой форме розовых угрей, а не угревой болезни. Пиодермитом кожи лица чаще страдают молодые женщины 15-40 лет. , многие из которых никогда не страдали угревой сыпью, развивается остро, в ряде случаев во время беременности или сразу после родов. Воспалительные элементы локализуются исключительно на лице, при этом отсутствуют комедоны и общая симптоматика. Заживление элементов происходит медленно, в течение года и более.
Для экскориированной формы акне характерно небольшое количество первичных воспалительных элеменов и обилие геморрагических корок.
Для механических акне характерна локализация открытых и закрытых комедонов, папулопустул в месте механического воздействия на кожу: например под шлемом, шапкой, челкой, повязкой

устья волосяного фолликула роговыми массами (опущенным эпителием в смеси с

густым салом). При воспалении комедонов возникают прыщи (акне, угри).
Открытые комедоны относятся к невоспалительным проявлениям прыщей (акне/ угрей/ комедонов)

Белые угри (жировики, белые точки, закрытые комедоны, микрокисты, milia/ милиумы)
Если затор образуется в нижней части поры, глубоко под кожей, протоки сальных желез расширяются от избытка кожного сала и формируется так называемый жировик - скопление сала, кистообразные тромбы, которые не не имеют выхода на поверхность кожи.
Закрытые комедоны могут возвышаться над поверхностью кожи, а могут ощущаться тактильно при пальпации в виде мелких просовидных бугорков. Лучше всего они заметны при растягивании кожи. На поверхности кожи они часто выглядят как белые узелки различных размеров. Узелки размером с просяное зерно называют милиумы ( милиум - с лат. «просяное зерно») или в простанародье "просянки".

плотное бесполостное, как правило, слегка возвышающееся над поверхностью кожи образование

диаметром от 1 мм до 3 см.
Согласно западной классификации, папулы диаметром более 1 см называют узлами.

Б) Пустула (гнойничок) - полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым, возникающий в результате гнойного процесса в эпидермисе или дерме.
Пустулы образуются как самостоятельно (первично), так и вторично - из папул в случае, если в папуле начинает развиваться условно-патогенная или патогенная микрофлора.
Размеры пустул варьируют от 1 до 10 мм. Форма полушаровидная, конусообразная или плоская.

3.Дерматозы с акнеиформными угревыми высыпаниями
Высыпания, при которых отсутствуют комедоны, называются акнеиформными.
К ним относится большая группа дерматозов: розацеа, розовые угри, периоральный дерматит, туберкулез кожи, мелкоузелковый саркоидоз лица, лекарственная сыпь.
Для акнеиформных высыпаний первичным является воспаление сально-волосяного фолликула. При диагностике их следует отличать от угревой сыпи.

особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части

лица:
у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка).
Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено. У женщин выделяют 3 подтипа акне: 1.       Стойкие (персистирующие) акне – наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст. 2.       Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки. 3.       Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и

изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром. При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.
Лабораторные исследования:
-       определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона;
-       проведение теста на толерантность к глюкозе.
Исследование гормонального статуса [УД – А]:
для мужчин с поздними акне, несмотря на проведенную классическую терапию;
для женщин с поздними акне, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
для больных с индексом массы тела больше 25 гликолизированный гемоглобин
Взятие крови должно быть осуществлено в период с 8.00 до 9.00 часов утра.
Микроскопическая диагностика содержимого пустул на клещ Demodex folliculorum.
Микробиологическая рутинная диагностика пациентам с акне не рекомендуется, она проводится при:
-подозрение на грам-орицательный фолликулит;
-подозрение на антибиотикорезистентность;
-пределение чувствительности к антибиотикам при абсцедирующей форме акне.

молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, легко усваиваемых углеводов,

раздражающей пищи, потребление десертов, свежих фруктовых соков.
Медикаментозное лечение:
Принципиально выбор терапевтической стратегии акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
степени тяжести кожного процесса;
характера его течения, однако, назначение адекватной терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности предшествующих методов лечения, осложнений, репродуктивных планов пациентки.

десертов, свежевыжатых соков, технологического шоколада, молока, молочных продуктов. ·          амбулаторное лечение

под наблюдением дерматовенеролога, дерматокосметологаизотретиноином в дозе  0,4  - 0,5  мг/кг в сут в первый месяц ; со 2го месяца 0,8 - 1,0 мг/кг в сут в течение 6 – 8 месяцев,  кумулятивная доза 120 – 150 мг. ·          уход  за кожейдля очищения используют чистящие средства, не содержащие мыла,  с pH-уровнем, соответствующим физиологическому уровню pH 5,5. ·          косметологические процедуры: пилинги 20%, 30% салициловой, 30%, 50%, 70% гликолевой кислотой, 8%, 12%, 14% резорцином, мезотерапия, RF-, CO2 – шлифовка, IPL терапия, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, криомассаж, массаж по Жаке, мануальная комедоноэкстракция. Тяжелые узловатые, конглобатные, абсцедирующие  угри являются противопоказаниями к косметологическим манипуляциям.  

РК) от «29» июня 2017 года «Угревая болезнь».
Клинические рекомендации РФ

(Россия) « ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕ»Москва 2015 г
К. Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И. Кац и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике в 3-х томах. Бином – 2012.
Бауман Л. Косметическая дерматология, М. «МЕДпресс-информ», 2012, 686 с.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под ред. А.Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35.