Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аортальные пороки сердца
Содержание
- 1. Аортальные пороки сердца
- 2. Нормальный аортальный клапан
- 3. Аортальный стеноз Этиология2-створчатый аортальный клапан – главная
- 4. Двухстворчатый аортальный клапан1-2% людей имеют 2-створчатый АК
- 5. Дегенеративный АС
- 6. Ревматический АС
- 7. Патофизиология АСРассчитайте градиентдавления на АК
- 8. АС (площадь открытия АК < 2 см2)
- 9. Концентрическая гипертрофия при АС
- 10. Клиника АСДля АС характерен длительный бессимптомный период
- 11. Физикальное исследование Периферические симптомы АСПульс на сонных
- 12. Пальпация области сердцаВТ – не смещен, длительныйСистолическое дрожание справа во II м/р
- 13. Аускультация Систолический шум изгнания Форма -
- 14. 3. На верхушке - IV тон (АС
- 15. Инструментальная диагностикаЭКГ – признаки ГФ ЛЖРентгенГраницы сердечной
- 16. ЭхоКГНормальный АКСтеноз аортального клапанаутолщение, кальциноз створок АК- площадь открытия АК менее 2 см2
- 17. Оценка скорости потока на АК и
- 18. Гипертрофия левого желудочка при АСТолщина МЖП и ЗСЛЖ более 11 ммКонцентрическая ГФ ЛЖ
- 19. Аортальная недостаточность Этиология Поражение
- 20. Слайд 20
- 21. Дилатация корня аорты как причина АН
- 22. Синдром МарфанаДва брата с синдромом Марфана, оперированные по поводу дилатации аорты
- 23. Патофизиология АН
- 24. Неполное
- 25. Клиника Жалобы появляются поздно, т.к. дилатация
- 26. Физикальные данные Периферические симптомы АНПульс высокий, скорый
- 27. Пальпация области сердцаВТ разлитой, усиленный, смещен влево
- 28. Аускультация1. Диастолический убывающий шум
- 29. Инструментальные данныеЭКГ – гипертрофия ЛЖ
- 30. 2. РентгенографияУвеличение тени сердца за счет 4
- 31. 3. ЭхокардиографияОценка дилатации корня аорты Оценка створок
- 32. Слайд 32
- 33. Дилатация корня аорты и аортальная регургитация у пациента с синдромом Марфана
- 34. Скачать презентанцию
Нормальный аортальный клапан
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Аортальные пороки сердца
Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета
Доцент кафедры
терапии, к.м.н. Е.И. Ильиных
Слайд 3Аортальный стеноз
Этиология
2-створчатый аортальный клапан – главная причина АС у пациентов
моложе 60 лет
Дегенеративный аортальный стеноз (склероз и кальциноз 3-створчатого АК)
– главная причина АС у пациентов пожилого и старческого возрастаРевматическое поражение АК (одновременно с поражением МК)
Слайд 4Двухстворчатый аортальный клапан
1-2% людей имеют 2-створчатый АК (врожденная аномалия АК)
Мужчины
болеют чаще (3:1)
Аутосомно-доминантное наследование
Нет разделения между правой и левой
коронарными створками
Слайд 8АС (площадь открытия АК < 2 см2)
↑градиента давления на АК
Повышение систолического давления в
ЛЖКонцентрическая гипертрофия ЛЖ
(хорошая компенсация АС)
Нарушение Повышение ЖТ/ФЖ
диастолического потребности
расслабления ЛЖ миокарда в О2
Повышение Ишемия при Высокий
диастолического нагрузке риск
давления в ЛЖ и ЛП (стенокардия) внезапной смерти
Застой в МКК (одышка)
Слайд 10Клиника АС
Для АС характерен длительный бессимптомный период даже при тяжелом
АС, так как мощный гипертрофированный ЛЖ хорошо справляется с увеличенной
постнагрузкойСимптомы обычно появляются при тяжелом АС (площадь открытия АК менее 1 см2)
3 главных симптома
1. Одышка
2. Стенокардия
3. Обмороки (синкопе) при ФН
При появлении симптомов продолжительность жизни всего 2-4 года, поэтому появление этих симптомов является обязательным показанием для оперативного лечения АС
Слайд 11Физикальное исследование
Периферические симптомы АС
Пульс на сонных артериях – медленный, малый
(pulsus tardus et parvus) (при тяжелом АС)
Снижение систолического и пульсового
давления (при тяжелом АС)
Слайд 13Аускультация
Систолический шум изгнания
Форма - ромбовидный
Локализация
– 2-е м/р справа
Иррадиация – на шею и
вниз Интенсивность – громкий шум
Высота – средняя
Характер – часто грубый
2. Аортальный тон изгнания
I ТИ II I ТИ II
2-е м/р справа
Слайд 143. На верхушке - IV тон (АС → ГФ ЛЖ
→ нарушение диастолического расслабления ЛЖ →плохое наполнение ЛЖ в раннюю
диастолу → усиление систолы ЛП → IV тон)I II IV I II
На верхушке
Слайд 15Инструментальная диагностика
ЭКГ – признаки ГФ ЛЖ
Рентген
Границы сердечной тени не смещены
Верхушка
ЛЖ закруглена
Талия сердца подчеркнута (аортальная конфигурация)
Постстенотическое расширение аорты (часто)
Слайд 16ЭхоКГ
Нормальный АК
Стеноз аортального
клапана
утолщение, кальциноз створок АК
- площадь открытия АК
менее 2 см2
Слайд 17Оценка скорости потока на АК и
градиента давления на АК
PG=4*V2
Тяжесть
АС Скорость
потокаЛегкий < 3 м/с
Умеренный 3-4 м/с
Тяжелый > 4 м/с
Слайд 19Аортальная недостаточность
Этиология
Поражение створок АК
Ревматическое поражение АК
(в сочетании с МК)
2-створчатый АК
Кальциноз АК
Инфекционный эндокардит (перфорации, разрушение края
створок)Расширение корня аорты и клапанного кольца
(относительная АН)
Идиопатическая дилатация аорты
Дилатация аорты при наследственной патологии соединительной ткани (синдром Марфана)
Тяжелая АГ
Слайд 24 Неполное закрытие АК в
диастолу
Регургитация крови из аорты
в ЛЖПерегрузка объемом ЛЖ
Дилатация ЛЖ и эксцентрическая ГФ ЛЖ
(хорошая компенсация хронической АН)
Снижение Повышение
сократимости ЛЖ потребности в О2
↑диастолического давления Ишемия (стенокардия)
в ЛЖ и ЛП
Застой в МКК (одышка)
Слайд 25Клиника
Жалобы появляются поздно, т.к. дилатация и гипертрофия ЛЖ
могут долго компенсировать тяжелую хроническую АН
Ощущение сердцебиения в покое
и при нагрузке (из-за высокого УО)Одышка (повышение давления в ЛЖ и ЛП при декомпенсации порока)
Стенокардия (повышение потребности миокарда в О2 при ГФ ЛЖ и снижение диастолического коронарного кровотока)
Утомляемость (снижен эффективный УО)
Слайд 26Физикальные данные
Периферические симптомы АН
Пульс высокий, скорый (пульс Корригена, pulsus altus
et celer)
“Пляска каротид”
Симптом Мюссе
Капиллярный пульс Квинке
Высокое АДс и низкое
АДд с увеличением пульсового АД
Слайд 28Аускультация
1. Диастолический убывающий шум
Локализация: т. Боткина-Эрба
Иррадиация: к верхушке
Интенсивность: 1-3 балла
Высота: разнаяХарактер: дующий
Шум АН необходимо выслушивать при наклоне пациента вперед на выдохе
2. Ослабление II тона
I II I II
т. Боткина-Эрба
Слайд 302. Рентгенография
Увеличение тени сердца за счет 4 дуги по левому
контуру (дилатация ЛЖ)
Расширение восходящей аорты и дуги аорты (при относительной
АН)Талия сердца подчеркнута
Аортальная конфигурация сердца
Слайд 313. Эхокардиография
Оценка дилатации корня аорты
Оценка створок аортального клапана (2-створчатый
АК; уплотнение, кальциноз при дегенеративном пороке; вегетации и перфорации створок
при ИЭ)Допплер ЭхоКГ
Поток регургитации в диастолу на АК, направленный в ЛЖ
3. Оценка дилатации ЛЖ (увеличение конечно-диастолического размера ЛЖ при тяжелой АН) (норма КДР ЛЖ < 56 мм)
4. Гипертрофия ЛЖ (эксцентрическая)
