Аппендэктомия

Бурнея — граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis;

2.точка Ланца - граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis

нисходящее; 2 — боковое (латеральное) 3— внутреннее (медиальное); 4 — заднее

(ретроцекальное, дорсальное); 5 — переднее (вентральное).

(0,25-0,5% р-р новокаина).

ретроперитонеальная.

перевязывают тонким кетгутом или коагулируют.

Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой

мышцы живота (рис. слева). Края рассеченного апоневроза тупыми крючками растягивают в стороны, рассекают перимизий и тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон (рис. справа).

предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшины. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами

и, приподняв ее в виде конуса, рассекают на небольшом протяжении скальпелем или ножницами (рис. слева). Разрез брюшины расширяют кверху и книзу (рис. справа). К краям брюшины зажимами Микулича фиксируют марлевые салфетки.

марлевыми салфетками. Края раны растягивают тупыми крючками. Затем отыскивают слепую

кишку, осторожно захватывают ее анатомическим пинцетом, извлекают в рану и удерживают марлевой салфеткой (рис. слева). Затем червеобразный отросток осторожно захватывают анатомическим пинцетом и извлекают из брюшной полости (рис. справа).

его вершины. После этого толстой шелковой или кетгутовой нитью при

помощи иглы Дешана или кровоостанавливающего зажима перевязывают брыжейку у основания отростка (рис. слева). Концы нитей берут на зажим и ножницами пересекают брыжейку, держась ближе к червеобразному отростку (рис. справа).

слепую кишку накладывают тонким шелком серозно-мышечный кисетный шов (рис. слева).

Основание отростка пережимают двумя зажимами Кохера. Один из них — нижний — снимают и по образовавшейся борозде отросток перевязывают кетгутовой нитью. Между лигатурой и оставшимся зажимом червеобразный отросток пересекают скальпелем (рис. справа).

слева). Иногда поверх кисетного шва для большей герметичности накладывают Z-образный

шов (рис. справа).
После удаления червеобразного отростка слепую кишку погружают в брюшную полость. Убедившись в отсутствии кровотечения из брыжейки отростка, рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, мышцы, апоневроз и подкожную жировую клетчатку — узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают узловые шелковые швы или металлические скобки.
В некоторых случаях острого аппендицита брюшную полость дренируют тонкой резиновой или хлорвиниловой трубкой для последующего введения антибиотиков.

(межкишечный) острый аппендицит (17-20%); тазовый (24%); подпеченочный что имеет место

при caecum mobile что может привести к ее перекручиванию (заворот), а червеобразный отросток оказывается под печенью - 10% случаев ( Максименков А.Н. и соавт. 1972 г.); острый аппендицит в ущемленной паховой грыжи (грыжа Литтре); и левосторонний острый аппендицит при обратном расположение органов брюшной полости (situs viscerus inverssus).

В таких случаях аппендэктомия проводится, как правило, начиная с пересечения червеобразного отростка у основания, погружением культи в куполе слепой кишки с последующим удалением червеобразного отростка (ретроградная аппендэктомия).

ретроцекальный ретроперитонеальный
аппендицит аппендицит

Атипические расположения острого аппендицита

Ретроградная
аппендэктомия.

полости. В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко.
Эндоскопическая хирургия. И.В. Федоров

и др. – 2009г.