Асептика и антисептика

работник ВПО РФ

– sepsis (гниение).
Антисептика - греческое слово, состоящее из приставки anti

- (против) и того же корня.

Под асептикой принято понимать систему мероприятий, обеспечивающую предупреждение попадания микробов в операционную рану.
Под антисептикой - комплекс мер, направленных на уничтожение микробов в ране, а также патологические образования и или организме в целом. Под инфекцией мы понимаем процесс взаимодействия патогенного микроорганизма(возбудителя инфекции) и восприимчивого макроорганизма, приводящий к развитию патологического процесса, т.е. инфекционной болезни.

«антисептика» фиративогнилостный английским военным хирургом Принглом (эффект минеральных кислот);
1861 г.

– венгерский врач-акушер Земмельвейс использовал для обработки рук хирурга хлорную известь;
1865г. – Н.И. Пирогов использовал в лечении ран раствор хлорной извести, йодную настойку, азотно-кислое серебро;
1867 г. – английский хирург Листер разработал и опубликовал метод лечения ран растворами карболовой кислоты (на идеях Л. Постера о гниении и брожении);
1882 г. – в Бонне создан автоклав;
1884 г. – в Санкт-Петербурге Л. Гейденрейх предложил стерилизацию в автоклаве;

применил стерильные резиновые перчатки;
1890-1899 гг. – М.Ч. Преображенский использовал физические

основы антисептики (гигроскопичность и капиллярность марли);
1900 г. – Хантер использовал стерильные лицевые маски, а Шнимельбуш предложил стерильные биксы;
1904-1908 гг. – Филончиков, а затем и Гроссих предложили методику обработки операционного поля йодом;
1929, 1945 гг. – Я.Н. Фелинг, З.А. Ермольева, П.Ф. Гаузе открыли пенициллин

вне макроорганизма) и эндогенные (гематогенный и лимфогенный).
Существуют 4 пути передачи

экзогенной инфекции:
алиментарный (фекально-оральный),
воздушный (делится на воздушно-пылевой и воздушно-капельный),
контактный
трансмиссивный (попадание в организм возбудителей вместе с вводимыми кровью и плазмой, а также через кровососущие насекомые).

Санитарный

Помещения: для хранения и приготовления крови, хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагностической

аппаратуры, гипсовых бинтов, комната мед/сестер, комната хирурга, протокольная и т.д.

Зона ограниченного
режима 3-я

Зона ограниченного
режима 4-я

Кабинет заведующего

Комната старшей мед/сестры

Помещение для грязного белья и отходов

спиртовая йода )
а) до укрывания операционного поля

стерильным бельем;
б) перед разрезом;
в) обработка перед наложением швов;
г) обработка после наложения швов.
2. По Спасокукоцкому - Кочергину
( обрабатывание 5% раствором
нашатырного спирта )
3. Роккал — 1% раствор
4. Новосепт — 3 % раствор

кетгута по способу Клаудиуса
Метод Губарева ( модификация метода Клаудиуса )
Стерилизация

шелка по способу Кохера
Способ стерилизации волоса
Стерилизация капрона
Холодная стерилизация

способу применения
общую
местную

по направленности:
противобактериальные,
противовирусные,
противогрибковые
противопаразитарные;

по спектру противомикробного действия

универсального спектра действия
широкого спектра действия
умеренного спектра действия
узкого спектра действия
снижающие численность популяций микробов;

по механизму действия на микробную клетку:
деструктивные
окислительные
мембраноатакующие
антиметаболические
антиферментные.

или нежизнеспособных тканей;
рассечение карманов и затеков;
наложение швов.

раны по показаниям;
использование осмотически активных препаратов;
поверхностная сорбция (вульносорбция);
электрокоагуляция (диатермия);
ультрафиолетовое облучение

(УФО);
низкочастотный ультразвук;
LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) - усиление света посредством стимулированной эмиссии излучения. В зависимости от мощности излучения оказывает: коагуляцию, резку, сварку, абляцию,
лазерный скальпель;
плазменный скальпель;
электрофорез антисептиков;
УВЧ;
низкоэнергетический лазер;
экстракорпоральная детоксикация.

поля, перевязок, обладает выраженным дубящим действием.
Йодинол-1% раствор, “синий” йод. Для

наружного применения.
Йодонат и йодопирон –1% органические соединения йода. Для наружного применения, в основном для обработки операционного поля.
Йодонат-йодин-0,1-1% органические соединения свободного йода для наружного применения. используется для обработки операционного поля, а также для обработки ран.
Раствор Люголя- содержит йод и йодид калия (водный и спиртовой растворы).Препарат комбинированного действия. Используется при дезинфекции кетгута и как химиотерапевтическое средство для лечения заболеваний щитовидной железы.
Хлорамин Б – 1-3% раствор. Дезинфицирующее средство для обработки предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время не

применяется из-за токсичности препарата.
Оксицианид ртути- дезинфицирующее средство. В концентрациях 1:10000,1:50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.
Нитрат серебра- антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2% растворов используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек. 5-20% растворы обладают прижигающим действием.
Протаргол, колларгол – антисептические средства наружного применения с вяжущим эффектом.
Оксид цинка –антисептическое средство наружного применения. входит в состав многих присыпок.

шовного материала, обработки инструментов и т.д.) и как антисептическое средство

наружного применения при обработке рук хирурга, операционного поля, краев раны, для компрессов и т.д. 70 % обладает антисептическим действием, 95% –дополнительно и дубящим.

перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен как антипаразитарный препарат при эхинококкозе. применяется

для фиксации биопсийных препаратов. В сухом виде применяется в газовых стерилизаторах для стерилизации оптических инструментов (для лапароскопических операций, эндоскопов и т.д.).
Лизол –. 2% раствор используется для обработки предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов.

составе с другими средствами. Так, например, тройной раствор – состоит

из 20 г. формалина, 10 г. карболовой кислоты, 30 г. соды и дистиллированной воды. Используют для обработки инструментов, предметов ухода

ран. Раньше использовался для обработки операционного поля (метод Боккала).
Метиленовый

синий – антисептическое средство наружного и внутреннего применения – для промывания ран, а также в урологической практике (для определения функции почек по выведению окрашенной мочи в мочевой пузырь); в хирургии- для прокрашивания свищевых ходов при иссечении свищей и т.д.

применения. 2-4% раствор применяют для промывания ран.
Салициловая кислота- антисептическое

средство наружного применения. Применяют для лечения гнойных ран.
Нашатырный спирт – антисептическое средство наружного применения. Раньше применялся для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина.

применяют для промывания гнойных ран, для остановки кровотечения; он обладает

дезодорирующим, выраженным пенообразующим эффектом,.. 6% раствор применяют в асептике для обработки инструментария с анаэробным инфицированием.
Перманганат калия – антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор применяют для лечения гнойных ран, ожогов в виде ванночек. Обладает дезодорирующим свойством, антианаэробной активностью.

используют для обработки рук хирурга, операционного поля.
Церигель – антисептик

наружного применения. Обладает пленкообразующим свойством.
Дегмин, дегмицид- антисептическое средство для наружного применения. Используют при обработке рук хирурга, операционного поля.

гнойных ран, инфекции слизистых.
Лифузоль – содержит фурациллин, линетол, смолы,

ацетон. Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки.
Фурадонин, фуоагин, фуразолидон – химиотерпевтические препараты или уросептики. применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

средства, применяемые при кишечных инфекциях.
Производные хиноксалина. Диоксидин – 0,1-

1% водный раствор применяется для лечения гнойных ран, серозных полостей, свищей.

широкого спектра действия. применяется при лечении гнойных ран. Входит в

состав мази Вишневского.

ДЕГТИ, СМОЛЫ.
Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - применяются для наружного использования, как антисептики

сульфазин, сульфадиметоксин, сульфален, бактрим или бисептол – применяются внутрь по

специальным схемам.

гидразу, обладают широким спектром действия.

продуктов их жизнедеятельности:

антибиотики;
иммунные препараты (для пассивной иммунизации используются сыворотки, иммуноглобулины,

гамма-глобулины, гипериммунная плазма; а для активной – вакцины и анатоксины);
экстракорпоральная детоксикация на
ксеноорганах (печень свиньи);
протеолитические ферменты;
бактериофаги;
препараты, активирующие неспецифические
факторы иммунитета (метилурацил, левомизол,
тималин, т-активин и др.)

Иммуноглобулин G 4-го поколения

бициллин 3
бициллин 5
финоксиметилпенициллин
оксациллин
ампициллин
метициллин

2. Группа стрептомицина

3.

Группа тетрациклина
тетрациклин
морфоциклин
тетрациклина гидрохлорид
тетрациклина дигидрат

4. Грууппа левомицетина
левомицетин
синтомицин

5. Антибиотики - макролиды
эритромицин
олитетрин
олиморфициклин

6. Антибиотики -
аминогликозиды
неолицина сульфат
мономицин
канамицин

7. Противогрибковые
нистатин
леворин
амфотерицин

в отношении выделенного возбудителя инфекции (по возможности следует использовать антибиотики

узкого спектра).
Ограничивать применение антибиотиков, к которым наблюдается рост резистентности микроорганизмов или наблюдается высокий уровень ее распространенности.

местно.
Антибиотики следует назначать в адекватных дозах с соблюдением оптимального пути

введения и режима дозирования.
Не использовать новые, дорогостоящие антибиотики в тех ситуациях, когда более дешевые традиционные препараты обладают сходной эффективностью.

являются парентеральный и пероральный пути введения.
Основным преимуществом внутривенного пути введения

антибиотиков является возможность быстрого достижения высоких сывороточных и тканевых концентраций.
Как только позволяет клиническое состояние пациента, следует стремиться к переходу с внутривенного на пероральный путь введения антибиотика.

споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все

предметы или отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с слизистыми оболочками. 

мин Затем: замачиваются при полном погружении в один из растворов

моющего средства. Первоначальная температура раствора 20-25, время выдержки 15 мин.
2.Мытьё каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона. Время выдержки 0,5 мин.
3.Ополаскивание проточной водой. Время выдержки 10 мин.
4.Ополаскивание дистиллированной водой. Время выдержки 0,5 мин
5.Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу.

давлением стерилизацию производят в паровых стерилизаторах в течение 20—22 мин

при давлении пара в стерилизационной камере 2 ± 0,2 кгс/см2 (0,2 ± 0,02 МПа) и температуре 132 ± 2°.
Паровым методом стерилизуют изделия из текстильных материалов, стекла, коррозионно-устойчивого металла, резины Для достижения необходимого прогрева необходимо полное удаление воздуха из стерилизационной камеры и стерилизуемых объектов

температуре 180° в течение 60—65 мин или при температуре 160°

в течение 150 мин.
Стерилизуют изделия из металла, стекла и силиконовой резины, а также разрушающиеся под действием влаги. Их укладывают в пакеты из крафт-бумаги.
Воздушный метод нельзя применять при стерилизации термолабильных материалов

сделанных из стекла или пластмассы. Стерилизуемые объекты погружают в раствор

при температуре 18 ± 2°.
Время стерилизационной выдержки в 6% растворе перекиси водорода — 60 ± 5 мин, дезоксоне-1 — 45—50 мин. После стерилизации изделия промывают стерильной водой в асептических условиях.

из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры и др.),
Окись этилена (оксид

этилена),
Метил-бромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ),
Формальдегид
Озон

каждого наименования. Методика пробы. Ватой, смоченной в 1%-ном растворе фенолфталеина,

протирают рабочие поверхности, места соединения.
Проба считается положительной (некачественная промывка), если появляется розовое окрашивание. В данном случае вся партия подвергается повторной промывке.

перекиси водорода в равных количествах. Приготовленный раствор испытывают на пригодность

ватой с кровью. Появление фиолетового окрашивания, быстро переходящего в розово-сиреневый цвет, говорит о пригодности препарата. Рабочий раствор можно использовать не более 2 ч.
Чистый раствор азопирама хранится в холодильнике сроком до 2 месяцев. При проведении азопирамовой пробы результат трактуется следующим образом: при появлении фиолетового окрашивания вся партия инструментов обрабатывается повторно - была произведена некачественная предстерилизационная очистка.

щелочи
фенолы
окислители


К методу биологической антисептики не относятся:
детергенты
антибиотики

протеолитические ферменты
галоиды
сыворотки

К механической антисептике относится:
орошение раны раствором водорода пероксида;
дренирование раны марлевым тампоном;
удаление из раны нежизнеспособных тканей;
иммобилизация конечности гипсовой повязкой

Пути проникновения эндогенной инфекции в рану:
воздушно-капельный
гематогенный
контактный
лимфогенный
имплантационный