АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ

№1
Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Тукешева Б.Ш.

среднего и крупного калибра, обусловленное пропитыванием их эндотелия плазменными липопротеидами

низкой плотности (ЛПНП) в ответ на разнообразные метаболические, механические, химические или инфекционные повреждения (Климов А.Н.,НагорневВ.А.,1983). Широко обсуждается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза - цитомегаловирус, хламидии пневмония, хеликобатер пилори, герпес симплекс.

для ЛП

ИБС

- артериальная гипертензия
- ожирение
- метаболический синдром
- гиподинамия
- злоупотребление алкоголем
- сахарный диабет
- пол и возраст
- стресс и некоторые лекарственные средства

аорталгии - затруднение глотания, осиплость голоса, анизокория при значи-тельном расширении

аорты - увеличение ширины сосудистого пучка - наличие ретростернальной пульсации - изменение тембра 2 тона над аортой (металлический оттенок) - систолический шум над аортой - положительный симптом Сиротинина-Куковерова (усиление сис-толического шума над аортой при поднятии рук кверху и отклонении головы назад - повышение САД - ассиметрия пульса и АД на руках. Атеросклероз брюшного отдела аорты: - нарушение моторной и секреторной функции пищеварительного тракта - брюшная жаба (боли в животе после приема пищи)

похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста

ногтей на ногах - атрофия мышц бедер и голеней - импотенция - снижение кожной температуры (ноги холодные) - отсутствие пульсации стоп, подколенной, бедренной артерии - появление язв и некрозов в области пальцев и стоп - отсутствие пульсации на уровне пупка - систолический шум на бедренной артерии в паховом сгибе - резкое снижение кровотока на УЗИ и ангиографии артерий нижних конечностей Атеросклероз церебральных артерий: - лицо маловыразительно, взгляд тусклый - склеротические изменения сосудов сетчатки - головные боли, головокружение, шум в голове, звон в ушах - снижение памяти, нарушения сна - изменение характера (скупость, мелочность, раздражительность, плак-сивость) - частое осложнение в виде тромбоза или ишемического инсульта Атеросклероз коронарных артерий: - формирование ИБС

крови выделяют 6 классов липопротеидов:

Хиломикроны (ХМ)
Липопротеиды очень низкой плотности или пре–β- ЛП
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или β- ЛП
Липопротеиды смешанной плотности

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) или a-ЛП
Липопротеиды очень высокой плотности (ЛПОВП)

Формула расчета Атерогенного индекса (в норме = 4,9):
Общие липопротеиды – ЛПВП
ЛПНП
Повышение этого показателя указывает на риск развития атеросклероза.

Апо-В

Апо-А

Фремингем, 1994 г.)

артерий)
3. Внутрикоронарное ультразвуковое исследование (толщина интимы-медиа в сонных артериях от

0,6 до 0,8 мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя)
4. Магнито-резонансная ангиография
5. Электронно-лучевая томография

АТЕРОСКЛЕРОЗА: 1. Диета 2. борьба с ожирением 3. физическая активность 4. медикаментозное лечение

сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением

или полным прекращением доставки крови к миокарду, в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде. Этиология Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц более молодого возраста, например, у мужчин в возрасте до 40 лет.

.
Снижение способности коронарных

артерий адекватно расширяться под влиянием метаболических факторов при возрастании потребности миокарда в кислороде.

2) Динамическая обструкция коронарных артерий вследствие развития коронароспазма из-за извращения реактивности коронарных артерий , гиперчувствительность их к воздействию неврогенных стимулов и факторов внешней среды – 4 – 8 %.
Роль эндотелиальной дисфункции. В эндотелии вырабатывается ряд веществ, обладающих сосудосуживающим (эндотелин-1, ангиотензин 11) и прокоагулянтным действием, а также факторы, оказывающие сосудорасширяющие (азот оксида, простагландины и др.) и антикоагулянтные эффекты. В норме между этими двумя группами факторов существует своеобразное динамическое равновесие.

3) Роль коллатерального кровотока.

с указанием функционального класса (I-II-III-IV).
Прогрессирующая.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметалла).

Синдром Х

сердечно-сосудистого общество, г.Торонто 1976

г., в модификации ВКНЦ РАМН)

(ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭСС);
стресс ЭхоКГ;
холтеровское ЭКГ – мониторирование;
сцинтиграфия миокарда;
изотопная вентрикулография;
коронарная артериография

и др.

ЭКГ

Лабораторные параметры
(тропонин I u. T, CK-MB, LDH)

Графическое представление

до

после

вазоспастическая форма
Стрелкой указан окклюзирующий спазм проксимального участка передней межжелудочковой ветви

(ПМЖВ).

После внутрикоронар-ного введения нитроглицерина отмечается контрас-тирование передней межжелудочковой ветви на всем про-тяжении. Сосуд без существенных стено-зирующих изменений просвета.

Немедикаментозное лечение:
диетическое питание;
устранение некоторых

факторами риска (отказ от курения, приема алкоголя, снижение избыточной массы тела, пере-стройка образа жизни и т.п.);
ЛФК;
Медикаментозное лечение:
Антиангинальные препараты;
антиагреганты;
коррекция дислипопротеидемии;
метаболическая терапия
психотропные препараты, иммуномодуляторы, коррекция сопутс-твующих нарушений уровня АД (при АГ) и сахара крови (при сахар-ном диабете)

Хирургическое лечение
АКШ, стентирование и др.

Цель – повышение ТФН

на 1 ФК

Кардиоселективные β – адреноблокаторы (атенолол, эгилок 25-50 мг х 2 раза в сутки; бисопролол 5-10 мг х 1 раз в сутки и др.) ;

Антагонисты ионов СА++ ( амлодипины 10-20 мг х 1 раз в сутки ; изоптин, фаликард 40-80 мг х 3 раза в день и др.);

органические нитраты
для купирования приступов – нитроглицерин 0,0005 под язык или изокет –шпрее и др.
Для профилактики приступов – мононитраты в виде моносана 20-40 мг х 2 раза или оликард ретард 40 мг х 1 раз в день и др.

100 мг х 1 раз в сут.
клопидогрель 75 мг

х 1 раз в сут. и др.

Коррекция липидного состава крови
статины (аторвастатин или розувастатин и др. по 20-40-80 мг х 1 раз в сутки на ночь) под контролем уровня холестерина (не менее 3,5 ммоль/л).

Метаболическая терапия
триметазидин (предуктал) – драже по 0,02 г, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца.