БЕРЕМЕННОСТЬ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

отверстий или перегородок между камерами сердца и (или) отходящих от

него крупных сосудов.

Нарушения сердечной функции

4–6%.


Материнская смертность достигает 3%

риска беременности и родов при сочетании беременности с пороками сердца

и отсутствии другой патологии:
I степень риска — беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.
II степень риска — беременность при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) или признаками активной фазы ревматизма.
III степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной фазе ревматизма с недавно возникшей мерцательной аритмией, лёгочной гипертензией.
IV степень риска — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, в активной фазе ревматизма, атриомегалии, кардиомегалии, длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, лёгочной гипертензией.

Беременность возможна при I и II степени риска,
противопоказана при III и IV степени.

слабость,
тяжесть в ногах,
сонливость,
сердцебиение и одышка, возникающие только

при физической нагрузке; по мере прогрессирования порока одышка наблюдается и в покое.

беременных женщин”
2. Консультация врача-терапевта, врача-кардиолога (кардиохирурга), врача ревматолога и в

дальнейшем динамическое наблюдение, уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
3. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.
4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога)
6. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.
7. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид)
8. КТГ, допплерометрия в динамике.
9. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.
10. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

развития плода.

решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10

недель.
2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии.
3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.
4. Обследование и лечение в условиях стационара.
5. Ухудшение состояния беременной.
6. Появление признаков декомпенсации.
7. Осложненное течение беременности
8. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
9. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
10. Досрочное родоразрешение.
11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

недостаточности; легочной гипертензии; нарушений ритма сердца; пароксизмальных нарушений ритма сердца;

профилактика тромбозов и тромбоэмболии; профилактика инфекционного эндокардита.
При признаках сердечной недостаточности III, IV функционального класса: постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды.    
Препараты и группы: бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, неселективные антагонисты эндотелий-новых рецепторов типа ЕТА и ЕТ, антагонисты кальция, селективные ингибиторы цГМФ-специфической ФДЭ5, непрямые антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин, дезагреганты, антиаритмические препараты, антибактериальные препараты.
При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии - радиочастотная аблация атрио-вентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 сек - имплантация электрокардиостимулятора.
При тяжелом митральном или аортальном стенозе - баллонная вальвулопластика, кислородотерапия.    
2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности.

по решению консилиума врачей (приказ 572н):
1) Ухудшение состояния беременной.
2)

Появление признаков декомпенсации.
3) Осложненное течение беременности.

Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (эпидуральная анестезия / вакуум-экстракция, акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания).
При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).

легочной гипертензией
С бактериальным эндокардитом
С нарушением ритма и проводимости
С атрио- или

кардиомегалией
С тромбоэмболическими осложнениями

IIб ст. и более
Активный ревмокардит
Выраженный митральный стеноз
Выраженная аортальная и митральная

недостаточность
Септический эндокардит
Коарктация аорты + высокая артериальная гипертензия
Стойкая тяжелая мерцательная аритмия