Слайд 2Общий анализ мочи
Включает определение физических свойств, химического состава и
микроскопическое изучение осадка
Физические свойства: количество, цвет, прозрачность, плотность
Химический состав: рН,
белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, лейкоциты, эритроциты, гемоглобин
Микроскопическое исследование осадка мочи: эпителий (плоский, клетки переходного эпителия, клетки эпителия мочевых канальцев), лейкоциты, эритроциты, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, цилиндроиды), соли и др.элементы (соли мочевой кислоты, аморфные ураты, оксалаты, фосфаты, кислый мочекислый аммоний, кристаллы цистина, лейцина, тирозина, холестерина, жирные кислоты, гемосидирин, гематоидин), бактерии, грибы дрожжевые, простейшие.
Слайд 3Физические свойства мочи
Количество: 0,8-2 литра в сутки (норма)
Полиурия (свыше 2
литров в сутки) – сахарный и несахарный диабет, схождение отеков)
Олигоурия
(менее 600 мл в сутки) – обильное потение, профузные поносы, рвота, нарастание отеков.
Анурия (не более 50 мл в сутки)
Преренальная анурия: кровопотери, острая сердечная и сосудистая недостаточность, неукротимой рвоте, тяжелой диарее
Ренальная анурия: острые нефриты, некронефроз, при переливании несовместимой крови, хронические заболевания почек
Обтурационная анурия
Слайд 4Физические свойства мочи
Цвет в норме соломенно-желтый (урохрома)
Красный цвет или мясных
помоев: макрогематурия или гемоглобинурия, миоглобинурия, порфиринурия
Темно-желтый, иногда с зеленым или
зеленовато-бурым оттенком: паренхиматозная, механическая желтухи
Зеленовато-желтый: большое содержание гноя
Грязно-коричневый: или серый: пиурия при щелочной реакции мочи
Темный, почти черный цвет: гемоглобинурия, острая гемолитическая анемия, меланинурия при меланоме, меланосаркома
Беловатый: фосфатурия, липурия при инвазии паразита Filaria
Слайд 5Физические свойства мочи
Прозрачность
Помутнение мочи: наличие эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий,
жировых капель, выпадение в осадок солей
Плотность
Колебание плотности в течение суток
составляет 1,008-1,025 г/л и выше
Увеличение плотности более 1,030 г/л: глюкозурия, протеинурия, лекарственные препараты и/или наличие их метаболитов, после инфузии маннитолом или декстраном
Постоянное снижение плотности менее 1,015 г/л: несахарный диабет, ХПН, острое поражение почечных канальцев
Слайд 6Химическое исследование мочи
рН в норме слабокислая, но может быть 4,5
– 8
Повышение рН более 7: растительная пища, после обильной
кислой рвоты, при гиперкалиемии, во время рассасывания отеков, гиперпаратиреоз, метаболический и дыхательный алкалоз, прием ингибиторов карбонгидразы
Снижение рН (приблизительно 5): метаболический и дыхательный ацидоз, гипокаоиемия, обезвоживание, лихорадка, сахарный диабет, ХПН, мочекаменная болезнь
Слайд 7Химическое исследование мочи
Белок в моче отсутствует или менее 0,002 г/л.
Протеинурия
Физиологическая: после приема большого количества белковой пищи, после физических упражнений,
стресс
Патологическая протеинурия
Внепочечная: цистит, пиелит, простатит, уретрит, вульвовагинит,
Почечная протеинурия: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия, туберкулез почек и др.
Слайд 8Химическое исследование мочи
Глюкоза в норме содержится 0,005-0,08 г/л, но обычными
методами не определяется
Билирубин в норме отсутствует
билирубинурия: паренхиматозная и механическая желтухи
Уробилиноген
до 17 мкмоль/л (10 мг/л)
Причины повышения:
Повышение катаболизма гемоглобина
Увеличение образования уробилиногена в ЖКТ (энтероколит, илеит)
Нарушение функции печени
Шунтирование печени
Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты)
Слайд 9Химическое исследование мочи
Кетоновые тела в норме отсутствуют
Кетонурия: декомпенсация сахарного диабета
1 типа, кетоацидоз, церебральная кома, длительное голодание, тяжелые лихорадки, алкогольная
интоксикация, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационный период
Нитриты в норме отсутствуют
Наличие нитритов свидетельствует об инфицировании мочевого тракта
Слайд 10Химическое исследование мочи
Лейкоциты в норме отсутствуют.
Лейкоцитурия – признак воспаления
почек и/или нижних отделов мочевого тракта
Эритроциты в норме отсутствуют, но
физиологическая микрогематурия может составлять до 3 эритроцитов /мкл мочи.
Гематурия: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, травма почек, опухоли, инфекции мочевыводящих путей, геморрагические диатезы.
Гемоглобин в норме отсутствует
Гемоглобинурия и миоглобинурия: тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления, сепсис, ожоги, ИМ, повреждение мышц, тяжелые физические нагрузки
Слайд 11Микроскопическое исследование осадка мочи
Эпителий у здоровых людей обнаруживается только плоский
(уретра) и переходный (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь) в единичных количествах.
Увеличение
плоского эпителия: плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки мочевых путей
Увеличение переходного эпителия: острое воспаление в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикации, МКБ и опухоли мочевыводящих путей
Появление клеток эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий): нефриты, интоксикации, некротический нефроз, недостаточности кровообращения, при амилоидозе в азотемическую стадию
Слайд 12Микроскопическое исследование осадка мочи
Лейкоциты в норме отсутствуют или выделяются единичные
Эритроциты
в норме отсутствуют или единичные в поле зрения.
Бактерии в норме
отсутствуют или не превышают более 2×10 3 в 1 мл.
Грибы дрожжевые в норме отсутствуют.
Обнаруживаются при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.
Простейшие в норме отсутствуют
Слайд 13Микроскопическое исследование осадка мочи
Цилиндры в норме могут быть гиалиновые в
единичном количестве. Наличие цилиндурии – первый признак реакции со стороны
почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
