Блокады сердца

замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками,

и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики.

АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически

не распознается.

достигают желудочков.

Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса

в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).

Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.

импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового

узла, желудочки - в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

АВ-блокады
б - дистальная форма блокады

данном синдроме полностью прекращается проведение импульсов возбуждения от предсердий к

желудочкам - наблюдается хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Желудочки возбуждаются водителем ритма, который расположен в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе желудочков.

Синдром Фредерика является следствием тяжелых органических поражений сердца, которые сопровождаются склеротическими, воспалительными, дегенеративными процессами в миокарде.

(F), которые регистрируются вместо зубцов P;
несинусовый эктопический (узловой или идиовентрикулярный)

ритм желудочков;
правильный ритм (постоянные интервалы R-R);
40-60 желудочковых сокращений в минуту.

нарушениями дыхания и судорогами, возникающие вследствие острой гипоксии головного мозга,

обусловленной внезапным падением сердечного выброса.

Причины:
Неполная и полная АВ-блокада (II ст. II типа и III ст.)
Желудочковая тахикардия
Трепетание и фибрилляция предсердий
Брадикардия, вызванная передозировкой или чуувстивтельностью к лекарственным веществам (сердечным гликозидам, бетта-адреноблокаторам и тд.).

то на ЭКГ можно проследить самостоятельный предсердный ритм чаще с

частотой 150 в минуту и желудочковый ниже 40.

Интервал Р-Р и R-R постоянно одинаковы, но R-R значительно больше.
Желудочковый комплекс по форме зависит от места блокады, может расширяться.

миокарда
Кардиогенный шок
Разрыв аневризмы
Порок сердца
Острая сердечная недостаточность
Длительный приступ бронхиальной астмы

пульс

обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Гиса

и их разветвлений

из ветвей пучка Гиса (монофасцикулярная) (блокада правой ножки пучка Гиса)
Двухпучковая

блокада (бифасцикулярная) – сочетанное поражение двух из трех ветвей пучка Гиса
Трехпучковая (трифасцикулярная) блокада – одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

Блокады могут быть проксимальные (в пучке Гиса) и дистальные — на уровне ножек или ветвей левой ножки.

2.При длительности комплекса QRS 0,10—0,11 с внутрижелудочковую блокаду условно считают неполной, а при длительности 0,12 с и более — полной.

3.По устойчивости могут быть постоянными и непостоянными (преходящие, перемежающиеся, альтернирующие, латентные).

отведениях I, aVL, V5, V6 имеется терминальный зубец S.
В отведениях

V1, V2 комплекс QRS типа rSr’ или rSR’.

каждом из 12 отведений ЭКГ.

Продолжительность комплекса QRS более

0,12 с.
В отведениях V1, V2 желудочковые комплексы типа rSR или rsR имеют М-образный вид.
В отведениях V5, V6, I, aVL регистрируется уширенный, нередко зазубренный зубец S.
В отведении V1 (реже в III) наличие депрессии сегмента ST и отрицательного или двухфазного зубца Т.
Время внутреннего отклонения в V1 не менее 0,06 с.

с.
Резкое отклонение электрической оси сердца влево – угол α ≤-300.
Комплекс

QRS в отведениях I, aVR типа qR; в отведениях III, aVF типа rS.

с.
Резкое отклонение электрической оси сердца вправо – угол α ≥+1200.

Комплекс QRS в отведениях I, aVL типа rS; в отведениях III, aVF типа qR.

каждом из 12 отведений ЭКГ.

Продолжительность комплекса QRS не менее 0,12

с.
Монофазные положительные зубцы R с расщепленной или платообразной вершиной в отведениях V5, V6, I и aVL.
В отведениях V1, V2, III и aVF комплексы типа rS, QS.
Смещение сегмента ST и зубца T дискордантно по отношению к основному зубцу комплекса QRS.
Время внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 больше 0,06 с.
Переходная зона смещена к левым грудным отведениям.

ветвями левой ножки

Наличие на ЭКГ признаков атриовентрикулярной блокады I, II

или III степени.
Электрокардиографические признаки блокады двух ветвей пучка Гиса.

блокады, этиологией и тяжестью клинических проявлений.

Принципы лечения АВ-блокад
В первую очередь

отменяют все препараты, которые способны провоцировать развитие нарушений проводимости. Исключение составляют случаи хронической АВ-блокады I степени с умеренным и непрогрессирующим увеличением P-Q, при которых специального лечения не требуется и возможно осторожное назначение антиаритмических препаратов.
При доказанном функциональном характере блокады проводится осторожная коррекция вегетативного статуса. Возможно применение Беллоида по 1 табл. 4 раза в день или Теопека 0,3 г по 1/4 табл. 2-3 раза в день.
При остром развитии нарушений проводимости проводится в первую очередь этиотропное лечение.
Интенсивная терапия собственно нарушений проводимости необходима, если зафиксирована брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), на фоне которой развиваются следующие патологические явления:

Синдром Морганьи-Адамс-Стокса.
Шок.
Отек легких.
Артериальная гипотензия.
Ангинозная боль.
Наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или нарастание эктопической желудочковой активности.

Морганьи-Адамс-Стокса требуют проведения реанимационных мероприятий.
Подробнее:
Лечение асистолии.
Проксимальная блокада III степени

с относительно частым ритмом (более 40 уд/мин), АВ-блокада II степени типа Мобитц I (во избежание прогрессирования), а также медленный узловой ритм, провоцирующий тахиаритмии, при инфаркте миокарда требуют назначения атропина 0.5-1.0мл 0.1% раствора п/к до 4-6раз в сутки под контролем монитора; с профилактической целью целесообразна установка временного эндокардиального кардиостимулятора.
Если острое развитие блокад происходит не на фоне инфаркта или застойной сердечной недостаточности, при неэффективности атропина может быть использован изопротеренол 1-2мг на 500мл 5% раствора глюкозы в/в капельно под контролем ЧСС.

При хронических АВ-блокадах возможно наблюдение (при блокадах I степени, II степени Мобитц I), консервативная терапия беллоидом 1 табл. 4-5 раз в день, теопеком 0.3г по 1\2-1\4 табл. 2-3раза в день, коринфаром 10 мг по 1табл. 3-4 раза в день) либо установка постоянного электрокардиостимулятора.