Болезнь Крона, язвенный колит

диагноза
Лечение

возраст;
семейная предрасположенность;
поражение любого отдела пищеварительной трубки (чаще терминальный илеит или

илеотифлит);

с приемом пищи (через 30 минут – гастроилеальный рефлекс, и

через 3-4 часа, когда химус достигает пораженного отдела), а также с дефекацией;
диарея: стул обильный, нечастый;
кровотечения или скрытая кровь в кале;
поражение перианальной области (свищи, трещины, абсцессы, полипы, рубцы);

периферические артропатии от мигрирующей артралгии до артритов (поражаются единичные суставы,

одномоментно до четырех);
Поражение кожи: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, кожная аллергия;
Поражение глаз: ирит, увеит, эписклерит;
Афтозный стоматит;
Васкулит;
Поражение печени и ЖВП: неспецифический гепатит, жировой гепатоз, склерозирующий холангит.

пораженных участков, язвы, стриктуры, свищи.

поражается на отдельных участках.

язвы с ровными краями, располагающиеся вдоль и поперек оси кишки,

между язвами участки отечной слизистой – вид булыжной мостовой.

и лимфоцитами и плазмоцитами по периферии; инфильтрация всех слоев стенки

кишки лимфоцитами и плазмоцитами.

возраст
Семейная предрасположенность
Поражается только толстая кишка (чаще проктосигмоидит), всегда поражается прямая

кишка (кроме случаев, когда применялось местное лечение).

60-65%.
Тенезмы.
Диарея и тенезмы не только днем, но и ночью.
Запор (с

тенезмами) при дистальном поражении.
Боль в животе (больше характерна для БК).

зависит от тяжести болезни; каловые массы полуоформленные или жидкие;
кровь, гной,

слизь в кале в зависимости от тяжести болезни;
системные и внекишечные проявления (см. болезнь Крона) могут отсутствовать при ограниченных поражениях. При распространенных процессах эти симптомы присутствуют всегда.
В тяжелых случаях: сильные схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с кровью и гноем в испражнениях, тенезмы, обезвоживание, анемия, повышение температуры, снижение массы тела, внепеченочные симптомы: тахикардия, постуральная гипотензия, нередко токсический мегаколон, лейкоцитоз со сдвигом влево, гипоальбуминемия, гипокалиемия.

- язвы с гнойными или слизисто-гнойными тяжами, неглубокие, нередко сливные;

3 степень - на фоне описанных изменений псевдополипы.

язвам), полиповидные образования, отсутствие гаустр, укорочение и ригидность кишки.

собой
псевдополипоз

собственной пластинки слизистой лимфоцитами и плазмоцитами
полнокровие сосудов слизистой с нарушением

микроциркуляции и развитием диапедезных кровоизлияний и отек собственной пластинки.

илеоцекальной области. Нарушение стула, кровь в стуле. Если диагностика трудна,

то пробная терапия tbc. Диагноз ставится Rg-ки, эпид. анамнез, обызвествление л/у при лапароскопии, ФКС с биопсией, КТ.
Эндометриоз - поражает кишечник (прямая, сигма, червеобразный отросток, подвздошная кишка). Характерны: боль, лихорадка, диарея, кровь, диспепсия (тошнота, рвота), признаки стенозирования, субфебрилитет. Ds: лапароскопия и операция.

питание, при тяжелом течении – парентеральное питание
Седативная терапия

(салазодиметоксин) продленного действия 1,5-2,0 г/сут. Осложнения, обусловленные суьфадипиридином, в 10-30%:

диспепсия, агранулоцитоз, анемия, гепатит, олигоспермия.

II поколение «новых» форм 5-АСК, лишенные токсических свойств (сульфапиридина) 80-е годы. Активное вещество - Месалазин заключено в специальное покрытие - энтеросомобильную оболочку, что позволяет достигать активному веществу ТК (зависит от рН). Это характерно для Салофалька

покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой (обеспечивают прицельную терапию при илеоцекальной болезни

Крона и язвенном колите)

форма, сочетающая pH-контролируемое высвобождение активной субстанции с длительным непрерывным выделением

месалазина из ядра на основе оригинальной полимерной матрицы.

Салофальк® в гранулах – единственный в мире гранулированный препарат месалазина (5-АСК), разрешенный к применению у детей (в возрасте 6 лет и старше).

день.
Благодаря малому размеру гранул (около 1 мм), способствующему
беспрепятственному пассажу через

желудок, их можно принимать вне
зависимости от приема пищи.

областью прямой кишки и дистальными отделами толстой кишки.

Создающаяся высокая

локальная концентрация месалазина обеспечивает прицельную эффективную терапию язвенного колита, ограниченного поражением дистальных отделов толстой кишки (язвенный проктит и проктосигмоидит), как в острой фазе заболевания, так и в фазе ремиссии.

мл
Клизмы Салофалька® содержат 2 или 4 г месалазина, распространяющегося ретроградно

по нисходящей кишке до левого угла толстой кишки. У некоторых пациентов препарат достигает поперечной ободочной и даже восходящей кишки.
При применении клизм обеспечивается адекватная доставка активной субстанции во все дистальные отделы толстой кишки, что позволяет проводить эффективную местную терапию при левостороннем язвенном колите.
При ректальном применении месалазина наблюдается низкая системная абсорбция. Салофальк® в клизмах по 2 г/30 мл дает возможность проведения более гибкой индивидуальной терапии.
Эта форма может применяться у пациентов, которым трудно удерживать большие объемы суспензии.

вещества с поверхностью слизистой оболочки кишечника, высокоэффективна при активном язвенном

колите с локализацией в прямой и сигмовидной кишке. Очень долго удерживается на слизистой оболочке кишки, поддерживая высокую локальную концентрацию действующего вещества.

В отличие от клизм пена гораздо больше подходит активным пациентам, которые работают и/или учатся.

после
более чем
4-часового
нахождения в
перевернутом
стакане

и средней степени тяжести течения и осложненных формах. Высокая эффективность

80-89%, но эффект наступает через неделю, много побочных действий. Назначаются в/в, per os, начиная с 40- 60 мг/сут.

это представители нового поколения). Обладают высоким сродством к ГК -

рецепторам, защитный слой растворяется при рН <6,4 в терминальном отделе подвздошной кишки. Доза: 9-12 мг/сут

с преднизолоном!
- 6-меркаптопурин 1,5-2,5 мг/кг
- азатиоприн 1,5-2,5 мг/кг/сут
- метатрексат 25

мг в/м 1 раз в неделю
- циклоспорин А (сандимун) - оказывает селективное действие, подавляя активность Т-хелперов. Это препарат последнего ряда. При острых фульминантных фазах ЯК и БК бесспорно имеет преимущество (при гормонально- резистентных формах). Доза 4 мг/кг в сутки 20 недель. Эффективность выше 60%. Побочные действия незначительные. Эти препараты не показаны при острых формах ЯК и БК, т.к. лечебный эффект первый наступает через 10-12 недель.
При упорных вялотекущих вариантах и для поддержания ремиссии показано применение азатиоприна.

Действующие на все «дистальные» звенья патогенеза (1,0-4,0 гр/сут).
ректальное введение местных

кортикостероидов (Буденофальк 2 мг/сут)- действующие на проксимальные медиаторы иммунно-воспалительного каскада.

per rectum (жидкая клизма до селезеночного изгиба; пена - прямая,

сигма; свечи - только прямая кишка).
- Преднизолон с 40 мг/сут per os.

мг/сут в течение 3 и более месяцев, постепенно снижая дозу

преднизолона.
- Препараты кальция и вит. Д, парентеральное, энтеральное питание.
- Коррекция электролитных нарушений.
- Антибиотикотерапия (цефалоспорины, метронидазол) 7 дней.

в/в в высоких дозах с 60 до 100 мг/сут.
При среднем

и легком течении: Буденофальк, особенно при терминальном илеите 9 мг х 3 раза в день (синдрома отмены нет!).
5-АСК 3,0-4,0 гр/сут до 8-10 недель, дистальный отдел в клизмах+метронидазол.
При тяжелом течении, свищах: Метатрексат 25 мг в/м 1 раз в неделю.

цитокинов (ИЛ-1, ФНО и др.) в патогенезе ВЗК и возможной

блокаде их биологических эффектов специфическими блокаторами или провоспалительными цитокинами.
ФНО - один из ведущих в формировании гранулематозного воспаления при БК. Применение АТ к ФНО - ограничивает гранулематозное воспаление.

- тяжелой и тяжелых формах ВЗК, при осложнениях, а также

в случаях резистентности к ГКС, иммуносупрессивной терапии.
При тяжелом течении: 5 мг/кг в/в однократно.
При осложнениях (свищи): в/в 5 мг/кг, через 2 недели, через 6 недель = всего трижды.
Побочные действия: острая аллергическая реакция (анафилактический шок) и реакция замедленного типа.

цефалоспорины
- при анаэробной флоре (клостридии, бактероиды) - Трихопол, Метрагил в/в,

Хинолоны.

функционального состояния ЦНС, особенно у молодых, восстановление биоценоза кишечника (бифиформ,

линекс), вяжущие, адсорбирующие вещества (смекта), ферменты (микразим, панцитрат), противодиарейные препараты
Спазмолитики, М-холинолитики (метеоспазмил, бускопан и др.)

терапевта с ежегодным или 2 раза в год проведением ФКС

с множественной биопсией слизистой толстой кишки, учитывая развитие возможных осложнений, особенно при ЯК (малигнизация).