Слайд 2ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Дыхание — основная форма метаболических процессов у человека,
животных, растений и многих микроорганизмов.
При дыхании богатые химической энергией
вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород.
Комарова Е. 2006 г.
Слайд 3ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Взрослый человек, находясь в состоянии покоя, совершает в
среднем 14 дыхательных движений в минуту.
Вместе с тем, частота
дыхания может претерпевать значительные колебания (от 10 до 18 за минуту).
У детей частота дыхания составляет 20-30 дыхательных движений в минуту; у грудных детей — 30-40; у новорождённых — 40-60.
Слайд 4ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Взрослый человек пропускает через лёгкие 7 литров воздуха
в минуту. В состоянии физической нагрузки минутный объём дыхания может
достигать 120 литров в минуту.
Соотношение вдоха и выдоха по времени 1:2 — 1:3.
Без дыхания человек обычно может прожить до 5-7 минут, после чего наступают необратимые изменения в мозге.
Слайд 5Дыхание – жизнь!
…Немногие среди людей цивилизованного мира дышат правильно, отчего
и происходят эти впалые груди и вогнутые плечи, а также
это ужасающее возрастание болезней дыхательных путей...
…Выдающиеся авторитеты гигиены утверждают, что одно поколение людей, дышащих правильно, возродило бы здоровую человеческую расу…
Пирогов Н.И. (1810-1881)
Слайд 6Первое описание приступа астмы. Aretaeus.
…Пациент желает большее количество свежего воздуха,
воздуха его дома ему недостаточно. Он пребывает на ногах, дышит
ртом так, как будто желает поймать весь воздух, который может вдохнуть...
…Страх во внешнем виде. Исключая красные щеки, кожа бледная, пот на лбу и ключицах. Непрерывный кашель, а если есть отхаркивания - они напоминают «выветривание пены». Шея вздувается на вдохе, пульс слабый, плотный, частый...
Слайд 7Сэр Джон Флойер (1649-1734). Ночная астма.
Я заметил, что приступ всегда
наступает ночью... При первом пробуждении, около часа или двух ночи,
приступ астмы становится более явным, дыхание замедлено..., диафрагма кажется жесткой и зажатой... Опускаться вниз она может с большим трудом»
1698
Слайд 8GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА
Бронхиальная астма (БА) - это гетерогенное
хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие
клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) /
Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.
Слайд 9GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА
Симптомы связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией и
вариабельностью потока выдыхаемого воздуха:
Бронхоконстрикция
Утолщение стенки дыхательных путей
Увеличение количества слизи
в просвете
Симптомы могут появляться или усиливаться в ответ на вирусные инфекции, аллергены, курение, физическую нагрузку и стресс.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) /
Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.
Слайд 10Ведущий функциональный критерий АСТМЫ
Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под
действием лекарственного препарата.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся
по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения
Слайд 11Факторы риска развития АСТМЫ
Генетический
Табакокурение
Профессиональный
Поллютанты бытовые
Слайд 12Фенотипические проявления болезни формируются под влиянием:
Возраста
Аэроаллергенов
Поллютантов
Метеорологических условий
Перенесённых инфекций дыхательных путей
(прежде всего вирусных)
Психоэмоциональных факторов
Слайд 13КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БА
Жалобы
Возникающие под влиянием провоцирующих факторов или спонтанно:
Одышка (пароксизм
экспираторного диспноэ) вплоть до удушья
Приступообразный сухой или малопродуктивный кашель (особенно
обостряющийся в ночное время)
Свистящие хрипы
Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха
Слайд 17ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Расширение грудной клетки
Свистящее дыхание или удлинение форсированного выдоха
Усиление назальной
секреции, отёк слизистой оболочки носа, синусит, ринит или полипы носа
Поражения
кожи (атопический дерматит, крапивница, отёк Квинке, атрофия - при длительном течении БА или при длительном лечении ГКС, грибковое поражение ногтей и кожи)
Стойкая тахикардия (может сопровождаться пульсацией в предсердечной области)
Слайд 18ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БА
Эозинофилия
Снижение рН, РаО2, SaO2
и повышение РаО2 по мере прогрессирования приступа
В мокроте эозинофилы, кристаллы
Шарко-Лейдена; нейтрофилы и бактерии при бактериальной инфекции
На рентгенограмме – усиление лёгочного рисунка, при обострении – мелкие сегментарные ателектазы
ФВД: снижение ОФВ1 и ПСВ
Слайд 19ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
Анализ крови позволяет определить специфические IgE-антитела
Кожные пробы с
экстрактами аллергенов (пыльца, споры плесени, домашняя пыль, перхоть животных, клещи
и т.д.)
Проба с физической нагрузкой
Слайд 20GINA
«..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не
будет доказано обратное..».
ПРАВИЛО АСТМЫ
Слайд 21Бронхиальная астма
Несколько простых диагностических шагов
(ABC)
Слайд 23Объективный метод диагностики
Рентгенография органов
грудной клетки
Спирометрия
Слайд 24Классификация БА по степени тяжести
Выраженность симптомов до начала лечения
Адаптировано
из GINA 2009 www.ginasthma.org
Слайд 25Вывод
Диагностика бронхиальной астмы не требует дорогостоящего оборудования и возможна в
условиях амбулаторий и на дому.
Слайд 26КЛАССИФИКАЦИИ АСТМЫ
Эндогенная и экзогенная бронхиальная астма
(Rackermann, 1921)
Инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма
(А.Д.Адо, П.К.Булатов, 1969)
Клинико-патогенетические варианты БА (атопическая, инфекционная, аутоиммунная, дисгормональная, дизовариальная, адренергическая, холинергическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия) (Г.Б.Федосеев, 1982 г.)
Аллергическая (IgE-обусловленная и не IgE-обусловленная) и неаллергическая БА (EAACI, 2001)
Слайд 27КЛИНИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП АСТМЫ
Характерная черта или комбинация черт, которые описывают группу
или подгруппу пациентов, объединенных общими клиническими и/или биологическими признаками, склонных
к данному заболеванию.
Персонализированная медицина позволяет выделить пациентов (субпопуляция/кластеры/фенотипы/эндотипы) чувствительных к конкретной лекарственной терапии.
Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:315–323.
Слайд 28P. Haldar, Ian D. Pavord , et al. Am J
Resp Crit Care Med Vol 178. pp. 218-224, 2008
КЛАСТЕРНЫЕ ФЕНОТИПЫ
БА
Слайд 29КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ БА
S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) –
p.718
Слайд 30S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718
Слайд 32GINA 2014: Цели ТЕРАПИИ астмы
Долгосрочные цели лечения астмы
КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ: достижение
хорошего уровня контроля симптомов и нормального уровня физической активности
УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА:
минимизация риска обострений, формирования фиксированной обструкции и нежелательных явлений лекарственной терапии
Достижение этих целей требует партнерства между пациентом и врачом
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) /
Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.
Слайд 34Классификация БА по степени тяжести
Выраженность симптомов до начала лечения
Адаптировано
из GINA 2009 www.ginasthma.org
Слайд 35Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
Слайд 36Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
Контролируемая астма
Частично-контролируемая или
неконтролируемая астма
Слайд 37ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БА
Аллерги-ческая
Нейтрофильная (Астма-ХОБЛ)
Быстро ремоделирующая
Бронходилататоры
ИГКС
Муколитики
Анти IgE терапия
Антибиотики
Эндогенная
Аспири-новая
N-АЦЦ(антиоксидант)
Амброксол
Анти IL-5 терапия
Анти IL-5
терапия
анти TNF-α
Agache I, Akdis C, Jutel M, Virchow JC.
Untangling asthma phenotypes and endotypes. Allergy 2012; 67: 835–846.
HDAC2 (ИФД4)
Слайд 38Носоглотка >10 микрон
Трахея
1 микрон
частиц в дыхательные пути
Слайд 39Проникновение частиц в дыхательные пути
Носоглотка >10 мкм
Трахея
5 мкм
Легочные альвеолы < 1 мкм
воздухе и выходят при выдохе
Слайд 40Способ доставки аэрозоля влияет
на конечный результат лечения
не меньше, чем само
лекарство!
Самый доступный по стоимости ингалятор может стать самым дорогим при
неправильном использовании!
Слайд 41Лекарство (твердое или жидкое)
MDI / DPI
Небулайзеры
MDI
DPI
Jet nebulizer
Ultrasound nebulizer
4 типа ингаляционных
устройств
Стабильное течение обструктивных заболеваний
Тяжелая дыхательная недостаточность
Малые объемы
Готовность к использованию
Большие объемы
заполнения (>1ml)
Необходимость подготовки устройства
Слайд 42Небулайзерная терапия ХОБЛ
Высокая респирабельная фракция
- более 70%
Отсутствие необходимости синхронизации вдоха
Время
ингаляции
Использование жидкостных растворов
Предварительная подготовка устройства (заполнение камеры >2 ml)
Слайд 43Задачи небулайзерной терапии
продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 70 %)
респирабельных частиц (< 5 мкм) в течение 10- 15 минут
Слайд 44Легкие Небулайзер
Аэрозоль
Депозиция
Слайд 45
Препараты рекомендованные для
небулайзерной терапии
БРОНХОЛИТИКИ
Сальбутамол (Вентолин)
Ипратропий/Сальбутамол (Ипрамол)
Ипратропий (Атровент)
Ипратропий/Фенотерол (Беродуал)
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Будесонид
(Пульмикорт)
МУКОЛИТИКИ
Амброксол (Лазолван)
Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при
терапии заболеваний дыхательных путей.
Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5)
Слайд 46Новое средство доставки - РЕСПИМАТ
