Бронхиальная астма у детей

которое проявляется:
повторными эпизодами свистящих хрипов, одышкой, эпизодами кашля (особенно по

ночам или ранним утром), приступами удушья, которые, как правило, бывают связаны с воздействием аллергенов или неспецифических триггерных факторов (курение, холодный воздух, ОРВИ, физическая нагрузка, резкие запахи);
обратимой обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью дыхательных путей

является ключевым фактором развития атопической бронхиальной астмы.
Атопическая выработка IgE

наследуется аутосомно-доминантно.

потребление поваренной соли.
Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
Патология беременности и родов

у матери.
Раннее искусственное вскармливание.

пищевые продукты;
- перхоть и шерсть животных;
- лекарственные средства;
- химические ирританты

стафилококки,
непатогенные грибы

компонента
-аллергическая экзогенная
-атопическая
Бронхит аллергический без дополнительных уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка

с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
-идиосинкратическая
-эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0 и J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без дополнительных уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

раза в неделю
Обострения кратковременные
Ночные симптомы не чаще 2 раз в

месяц
ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений
Вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%

1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения

могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений
Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30%

ежедневно
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы >1 раза в

неделю
Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должных значений
Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

обострения
Частые ночные симптомы БА
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ ≤60% от

должных значений
Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%

контроля астмы, различая следующие формы :
- контролируемая,
- частично

контролируемая,
- неконтролируемая.

неделю) дневных симптомов; • отсутствие ограничения физической активности в течение дня; •

отсутствие симптомов астмы, приводящих к ночным пробуждениям; • отсутствие (или дважды, или менее в неделю) необходимости в применении средств симптоматической терапии; • нормальные или близкие к нормальным показатели легочной функции; • отсутствие обострений.

обратимость (спонтанная или под влиянием бронходилатирующих лекарственных средств) бронхиальной обструкции;
3)

связь возникновения бронхиальной обструкции с контактом с аллергеном, острыми респираторными заболеваниями, физической нагрузкой, предутренним временем суток, приемом нестероидных противовоспалительных средств, изменением метеоусловий;
4) гиперреактивность бронхов;
5) признаки аллергического характера воспаления слизистой оболочки бронхиального дерева.

жизни больного за счет предотвращения обострений, обеспечения нормальной функции легких,

поддержания должного уровня физической активности, исключения побочного действия лекарственных средств, применяемых при лечении.

снижение влияния факторов риска. 3. Оценка состояния пациента, его лечение и

последующее наблюдение. 4. Лечение осложнений БА. 5. Терапия БА на фоне других заболеваний и состояний. Лечение инициируется и коррегируется непрерывно в зависимости от степени контроля БА:
- оценка степени контроля,
- лечение до достижения компенсации и последующее наблюдение для поддержания контроля на должном уровне

странах по оценке качества лечения астмы только у 5% -10%

пациентов достигается полный контроль над заболеванием.

быть классифицированы на контролирующие и симптоматические.
Контролирующие средства, как правило,

принимаются ежедневно в течение длительного времени и являются базисными препаратами для поддержания контроля БА.

длительно действующие ингаляционные β2-агонисты (LABA) в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами

(ИГК), теофиллин, анти-IgE и др.

пранлукаст и зафирлукаст,
2) ингибитор 5-липоксигеназы – зилеутон, уменьшают воспаление

в дыхательных путях и частоту обострений БА.

Монтелукаст (Сингуляр) и Зафирлукаст (Аколат). Данные препараты выпускаются в таблетках.

Сингуляр по 5 мг (1 таблетка) 1 раз вечером. Аколат по 20 мг 2 раза в день, утром и вечером за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

применительно только к пациентам с повышенным уровнем сывороточного IgE.
В

настоящее время такие препараты назначают больным с тяжелой аллергической БА, у которых не удается достичь контроля с помощью ИГК.

средства, теофиллин короткого действия. Быстродействующие ингаляционные β2-агонисты – препараты выбора

для купирования бронхоконстрикции и профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, как у взрослых пациентов, так и у детей любого возраста.

бронходилатирующего эффекта развивается через 30 мин. после ингаляции. Сочетание с

b2-агонистами (беродуал) обеспечивает синергический эффект.
Наиболее эффективны ингаляционные антихолинергические препараты в случаях приступов, возникающих на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

+ салметерол),
Симбикорт ( будесонид + формотерол).

каждая доставленная доза которого содержит 160 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола

или 80 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола. Препарат применяют у детей от 6 лет по 1–2 ингаляции 1–2 раза в сутки. Бронхолитическое действие наступает быстро, в течение 1–3 мин после ингаляции и сохраняется 12 ч.

Выпускается в виде: порошкового ингалятора "Мультидиск", каждая доза которого содержит

50 мкг сальметерола ксинафоата в комбинации со 100, 250 или 500 мкг флутиказона пропионата, не содержащем фреон, каждая доза которого содержит 25 мкг сальметерола ксинафоата в комбинации с 50, 125 или 250 мкг флутиказона пропионата.

процедуры, сульфат магния, муколитики, большие объемы жидкости, детям старшего возраста

- эпинефрин, сужены показания к антибиотикотерапии

на каждой из которых повышается интенсивность терапии (вид, дозы и/или

кратность назначений препаратов), необходимой для достижения контроля БА.

терапию, с редкими дневными симптомами (кашель, хрипы, одышка 2 или

менее 1 раза в неделю), продолжительность которых сравнима с контролируемой БА. Между эпизодами пациент не ощущает никаких симптомов, отсутствуют ночные пробуждения, функция легких остается нормальной.
Применение исключительно β2–агонистов короткого действия по необходимости

показан переход в к терапии на ступень выше.
Альтернативой ингаляционным

β2-агонистам являются модификаторы лейкотриенов.

короткого действия по необходимости и назначение ИГК в низких дозах

или антилейкотриеновых препаратов в качестве начальной контролирующей терапии БА для пациентов любого возраста.

три варианта:
1) использование низких доз ИГКС в сочетании с

LABA,
2) использование средних или высоких доз ИГКС,
3) использование низких доз ИГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратами или в сочетании с метилксантинами

доза до средних или высоких ИГКС в сочетании с LABA

и к терапии добавляется антилейкотриеновые препараты или метилксантины

в сочетании с LABA, ГКС для приема внутрь и омализумаб

ИГК в средних или высоких дозах попытки снизить дозу на

50% следует предпринимать с интервалом в 3 мес.
• После достижения контроля БА при монотерапии ИГК в низких дозах у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препаратов.

• После достижения контроля БА на фоне приема комбинации ИГК и β2-агониста длительного действия уменьшение объема терапии предпочтительно начинать со снижения дозы ИГК приблизительно на 50%, продолжая при этом прием β2-агониста длительного действия в тех же дозах. При удержании контроля следует и далее понижать дозу глюкокортикостероида до низкой, после чего можно прекратить прием β2-агониста длительного действия.

Смертность от бронхиальной астмы составляет 0,43 (среди мальчиков) и 0,3

(среди девочек) на 100 000.