Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхоэктатическая болезнь у детей
Содержание
- 1. Бронхоэктатическая болезнь у детей
- 2. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) (РБ-2011) - приобретенное хроническое
- 3. Классификация БЭБ (РБ-2011)По форме расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые,
- 4. БЭБ – общие положенияБЭБ – бронхоэктазы +
- 5. БЭБ – общие положенияБЭБ обычно начинается в
- 6. БЭБ входит в состав понятия «хроническая обструктивная
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Вопросы этиологии и патогенеза БЭБМикроорганизмы, вызывающие ОРЗ,
- 10. Бронхоэктазы - стойкие патологические расширения бронхов
- 11. Предпосылки для формирования бронхоэктазовОбструкция бронхов (слизь, слущенный
- 12. Морфологические изменения при БЭБЗамена цилиндрического реснитчатого
- 13. Клиника БЭБПостоянный влажный кашель после перенесенных в
- 14. Клиника БЭБрецидивирующие подъемы температуры тела;деформация пальцев в
- 15. Слайд 15
- 16. Функция внешнего дыхания при БЭБ Нарушения по
- 17. Рентгендиагностика БЭБТипичные зоны локализации БЭБ: нижняя доля
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Эндобронхиальные изменения при БЭБкатарально-гнойный или гнойный эндобронхит
- 25. Состав микрофлоры, выделяемой у детей с БЭБГемофильная
- 26. Проблемы резистентности Haemophilus influensae (2005, РФ)Природная резистентность
- 27. Слайд 27
- 28. Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniaeПриобретенная резистентность (Москва, 2009): -
- 29. Проблемы резистентности Moxarella catarralisβ-лактамаз-продуцирующие штаммы –
- 30. БЭБ и хронические инфекции верхних дыхательных путей50
- 31. Стадии БЭБПервая стадия – непостоянный кашель со
- 32. Дифференциальный диагнозБЭБ как отдельную нозологическую форму необходимо
- 33. Муковисцидоз Наиболее частое моногенное заболевание с аутосомно-рецессивным
- 34. Дифференциальный диагноз БЭБ. Врожденные пороки развития бронхолегочной
- 35. Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна) - врожденное расширение
- 36. Трахеобронхомаляция, бронхомаляция- повышенная подвижность стенок
- 37. Первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера Аутосомно-рецессивное
- 38. Первичные иммунодефицитыНаиболее тяжелые легочные поражения возникают при
- 39. Обследование при БЭБОбщий анализ крови.Исследование мокроты на
- 40. Терапия БЭБ Консервативная терапия:антибиотикотерапия;выведение гнойного секрета и мокроты; -муколитическая терапия. -массаж, дренаж, ЛФК. Хирургическое лечение.
- 41. Принципы терапии БЭБ
- 42. Обострение БЭБ Причины:присоединение ОРИ.ухудшение дренажа мокроты из бронхиального
- 43. Показания к антибактериальной терапии БЭБВыделение патогенной
- 44. Принципы антибактериальной терапии БЭБПри нетяжелых обострениях
- 45. Принципы антибактериальной терапии БЭБКурс лечения 2-3 недели,
- 46. Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ
- 47. Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ
- 48. Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ
- 49. Санация бронховГлавное направление в консервативном лечении БЭБ
- 50. Муколитическая терапияАмброксол – активный метаболит бромгексина, повышает
- 51. МукорегуляторыКарбоцистеин – подавляет выработку вязкой слизи бокаловидными
- 52. Бронхолитическая терапияПризнаки бронхиальной обструкции: одышка экспираторного характера,
- 53. Иммунотерапия и иммунопрофилактика БЭБ Вакцины:против гриппа;против пневмококка:пневмо 23;конъюгированные
- 54. Противовоспалительная терапияФенспирид (эреспал) – нестероидный противовоспалительный препарат,
- 55. Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки,
- 56. Дренажные положения в сочетании с вибра- и клопфмассажем
- 57. Показания к хирургическому лечению БЭБОдносторонние ограниченные бронхоэктазы
- 58. Спасибо за внимание!
- 59. Слайд 59
- 60. Скачать презентанцию
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) (РБ-2011) - приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) бронхах с инфильтративными изменениями в периброн-хиальном пространстве.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) (РБ-2011) -
приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной
системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) бронхах
с инфильтративными изменениями в периброн-хиальном пространстве.
Слайд 3Классификация БЭБ (РБ-2011)
По форме расширения бронхов:
цилиндрические, мешотчатые, смешанные.
По распространенности:
одно- и
двусторонние, с указанием точной локализации по сегментам легкого.
По степени тяжести:
легкая,
среднетяжелая и тяжелая.По фазе заболевания:
обострение, ремиссия.
Осложнения:
легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, легочная недостаточность, ателектаз, легочное кровотечение, амилоидоз и прочее.
Слайд 4БЭБ – общие положения
БЭБ – бронхоэктазы + хроническая инфекция.
В последние
десятилетия количество БЭБ во всем мире снижается в связи с
уменьшением количества детских инфекций (корь, коклюш и др.), туберкулезной инфекции.В настоящее время преобладают «малые формы» БЭБ, протекающие без гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.
Деформация бронхов в виде бронхоэктазов может развиваться на 1-2 день респираторной инфекции, сопровождающейся сильным кашлем – обратимые бронхоэктазы.
Слайд 5БЭБ – общие положения
БЭБ обычно начинается в первые 3 года
жизни, а диагностируется, как правило, в дошкольном возрасте.
БЭБ – болезнь
детского возраста, сохраняющаяся у взрослых.Диагноз БЭБ в педиатрии официально принят в РБ в 2011 г., ранее данная патология рассматривалась как вариант хронической пневмонии.
БЭБ – рассматривается как вариант ХОБЛ.
Слайд 6БЭБ входит в состав понятия «хроническая обструктивная болезнь легких» -
ХОБЛ
ХОБЛ – групповое понятие, объединяющее заболевания, основными проявлениями которых являются
одышка и постоянная или рецидивирующая обструкция бронхов.
Слайд 9Вопросы этиологии и патогенеза БЭБ
Микроорганизмы, вызывающие ОРЗ, на фоне которых
образуются бронхоэктазы (корь, коклюш, аденовирус и т.д.), расцениваются как условно
этиологические факторы, так как подавляющее количество больных поправляются от этих инфекций.Гемофильная палочка, пневмококк, моракселла вызывают гнойное воспаление в уже сформированных бронхоэктазах, и являются главной причиной обострений.
Существенную роль в формировании броноэктазов играет генетически детерминированная неполноценность бронхиального дерева и/или ранний возраст ребенка, когда идет интенсивный рост и формирование структурных элементов легких, в это время стенки бронхов легко разрушаются и деформируются.
Слайд 10Бронхоэктазы -
стойкие патологические расширения бронхов и бронхиол, сопровождающиеся
нарушением их дренажной функции и развитием хронической инфекции.
Главные условия развития
бронхоэктазов:Нарушение бронхиальной проходимости вследствие механической обструкции бронха.
Присоединение бактериальной инфекции.
Слайд 11Предпосылки для формирования бронхоэктазов
Обструкция бронхов (слизь, слущенный эпителий, клетки воспаления
и т.д.) приводит к всасыванию воздуха из альвеол в кровь
и спадению легочной ткани - развитие ателектаза.Участок бронха перед обструкцией расширяется - обратимая деформация бронхов.
На фоне затянувшейся обструкции в расширенном участке бронха нарушается механизм откашливания, застаивается мокрота и развивается инфекционный процесс, приводящий к деструкции стенок бронхов и замене их фиброзной тканью.
При воспалении нарушается иннервация бронхов, что приводит к дистрофическим изменениям в стенке бронхов и ослаблению их тонуса, сократительной способности и перистальтики.
Дети особенно предрасположены к развитию бронхоэктазов, так как у них длительная обструкция нарушает нормальное развитие бронхов.
Слайд 12Морфологические изменения
при БЭБ
Замена цилиндрического реснитчатого эпителия бронхов на кубитальный.
При
цилиндрических бронхоэктазах определяется очаговая деструкция эластической ткани бронхов, отек и
клеточная инфильтрация окружающей паренхимы.При мешотчатых бронхоэктазах очаговая деструкция распространяется на мышечную и хрящевую ткань бронхов, изменения в паренхиме более выражены.
В перибронхиальной ткани и легочной паренхиме развивается эндартериит, вблизи субсегментарных бронхов появляются анастомозы между бронхиальными и легочными артериями (синдром «обкрадывания»).
Слайд 13Клиника БЭБ
Постоянный влажный кашель после перенесенных в детском возрасте кори,
коклюша, тяжелой аденовирусной инфекции, гриппа и т.д.;
Повторные пневмонии одной и
той же локализации;Откашливание гнойной мокроты, главным образом по утрам, при тяжелом течении - «полным ртом». При стоянии мокрота разделяется на три слоя: нижний слой – гной, средний – жидкость, верхний – слизь.
Слайд 14Клиника БЭБ
рецидивирующие подъемы температуры тела;
деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
над
пораженной областью выслушиваются постоянные разнокалиберные влажные и трескучие хрипы на
фоне жесткого дыхания;эпизодически отмечается одышка и кровохарканье;
уплощение или западение грудной клетки на стороне поражения.
Слайд 16Функция внешнего дыхания
при БЭБ
Нарушения по смешанному, обструктивно-рестриктивному, типу:
снижение
объема форсированного выдоха;
снижение индекса Тиффно;
увеличение остаточного объема;
уменьшение
жизненной емкости легких.
Слайд 17Рентгендиагностика БЭБ
Типичные зоны локализации БЭБ:
нижняя доля и язычковые сегменты
верхней доли левого легкого;
средняя доля правого легкого;
бронхи 4-8
порядка;выявление бронхоэктазов при рентгенобронхографи-ческом обследовании (бронхография с контрастиро-ванием, спиральная КТ легких высокого разрешения);
достоверным признаком бронхоэктазов считается, если внутренний диаметр периферического бронха в 2 раза и более превышает диаметр предшествующей легочной магистрали.
Слайд 24Эндобронхиальные изменения при БЭБ
катарально-гнойный или гнойный эндобронхит при бронхоскопии;
нарушения структуры
и функции мерцатель-ного эпителия;
характер эндоскопической картины зависит от активности процесса,
распространенности морфологических изменений, возраста больного ребенка.
Слайд 25Состав микрофлоры, выделяемой у детей с БЭБ
Гемофильная палочка – 64
%
Пневмококк – 27 %
Моракселла - 9 %
Золотистый стафилококк – 2
%Энтеробактерии – 2 %
Синейгнойная палочка – 1,2 %
Другие патогены – менее, чем 1 %.
Слайд 26Проблемы резистентности Haemophilus influensae (2005, РФ)
Природная резистентность к аминогликозидам;
β-лактамаз-продуцирующие штаммы
– 5 %;
Резистентность к азитромицину – 0,2 %;
Резистентность к кларитромицину
– 0,5 %.Наиболее эффективны: амоксициллина клавуланат, цефиксим, азитромицин, респираторные фторхинолоны.
Слайд 27
Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniae
Имеет высокую природную чувствительность к
β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам), макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, респираторным
фторхинолонам (левофлоксацину, моксифлоксацину, спарфлоксацину);Имеет умеренную чувствительность к ранним фторхинолонам (ципрофлоксацину, ломефлоксацину, офлоксацину, пефлоксацину), оксазолидинонам, гликопептидам;
Имеет природную резистентность к аминогликозидам (гентамицину, сизомицину, амикацину и др.);
Слайд 28Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniae
Приобретенная резистентность (Москва, 2009):
- 14-15-членные макролиды –
9 %;
- 16-членные макролиды и линкозамиды – 4,5 %;
- доксициклин
– 42,9 %;- ко-тримоксазол – 42,9 %;
- пенициллин: 5 % - высокая устойчивость, 32 % - промежуточная.
Слайд 29Проблемы резистентности
Moxarella catarralis
β-лактамаз-продуцирующие штаммы – 90 %.
Наиболее эффективны: амоксициллина
клавуланат, цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды, тетрациклины и респираторные
фторхинолоны.
Слайд 30БЭБ и хронические инфекции верхних дыхательных путей
50 % детей с
БЭБ имеют хроническую патологию ЛОР-органов (хронические синуситы, аденоидиты, тонзиллофарингиты).
-Общая
недостаточность механизмов защиты органов дыхания.-Хронический кашель при патологии верхних дыхательных путей сопровождается микроаспирацией инфицированного секрета и повышением внутригрудного давления.
-Постоянный очаг инфекции.
Слайд 31Стадии БЭБ
Первая стадия – непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, в
осенне-зимний период могут наступать обострения, напоминающие пневмонию.
Вторая стадия – бронхоэктазы
нагнаиваются, появляется постоянный влажный кашель с выделением гнойной мокроты 100-200 мл в сутки иногда с прожилками крови.Третья стадия – состояние тяжелое, развиваются осложнения (легочные кровотечения, абсцессы легких, мозга и др.), поражаются другие органы: сердце, печень, почки и т.д.
Слайд 32Дифференциальный диагноз
БЭБ как отдельную нозологическую форму необходимо дифференцировать от бронхоэктазов,
являющихся проявлением других болезней:
- муковисцидоз;
- пороки развития;
- первичная цилиарная дискинезия
и синдромКартагенера;
- первичные иммунодефициты.
Слайд 33Муковисцидоз
Наиболее частое моногенное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся
поражением экзокринных желез. В основе заболевания лежит мутация гена MВТР
(трансмембранного регулятора муковисцидоза) на 7 хромосоме. Затрудняется прохождение ионов хлора через клеточную мембрану, увеличивается реабсорбция натрия, что приводит к нарушению электрического потенциала в просвете бронхов, электролитного состава и дегидратации секрета бронхиальных желез. Вязкий бронхиальный секрет закупоривает бронхи и инфицируется, развивается чрезмерный иммунный ответ – все это приводит к деструкции стенки бронхов и развитию распространенных бронхоэктазов.
Слайд 34Дифференциальный диагноз БЭБ. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы
Врожденные
пороки развития структурных элементов стенок трахеи, бронхов и бронхиол, морфологически
связанных с отсутствием, недостатком или дезорганизацией хрящевой либо эластической ткани.Синдром Вильямса-Кембпелла – врожденное генерализованное отсутствие или недоразвитие хрящей сегментарных и субсегментарных бронхов, начиная с бронхов 3-8 порядка, дистальнее поражения хрящи появляются вновь. Поражается целое легкое или чаще оба легких – синдром «баллонирующих» бронхоэктазов.
Слайд 35
Трахеобронхомегалия
(синдром Мунье-Куна) -
врожденное расширение трахеи и крупных бронхов, связанное
с истончением хрящей и дефицитом эластических и мышечных волокон. Характерен
кашель с гнойной мокротой вибрирующего характера, шумное «мурлыкающее» дыхание. На прямой рентгенограмме диаметр трахеи равен или больше поперечника грудных позвонков.
Слайд 36
Трахеобронхомаляция, бронхомаляция-
повышенная подвижность стенок трахеи и бронхов, связанная с
дефектами их хрящевого и соединительнотканного каркаса. При наличии дефекта в
проксимальных отделах бронхов формируются бронхоэктазы, с возрастом хрящевой каркас укрепляется и симптомы к 2-3 годам исчезают.
Слайд 37Первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера
Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, в
основе которого чаще всего лежит мутация гена DNAH5, расположенного на
хромосоме 5р, кодирующего синтез тяжелых цепей денеинов, являющихся основой внутренних структур ресничек цилиарного эпителия дыхательных путей, что приводит к нарушению подвижности и синхронности мерцательного эпителия, инфицированию, развитию бронхоэктазов.Синдром Картагенера – частный случай первичной циалирной дискинезии, характеризуется триадой признаков: обратным расположением внутренних органов или декстракардией, хроническим бронхолегочным процессом и риносинусопатией.
Слайд 38Первичные иммунодефициты
Наиболее тяжелые легочные поражения возникают при гуморальных иммунных дефектах
и комбинированных формах. Характерно раннее развитие пневмоний, их отличает тяжесть,
рецидивирующее течение, быстрая хронизация с гнойным эндобронхитом и ранним развитием бронхоэктазов, гнойно-септические осложнения, дыхательная недостаточность, задержка физического развития, раннее появление «барабанных» палочек, другие бактериальные очаги.
Слайд 39Обследование при БЭБ
Общий анализ крови.
Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность
к антибиотикам.
Определение электролитов в поте (содержание хлоридов более 60 ммоль/л
и характерно для муковисцидоза).Иммунограмма.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.
Компьютерная томография.
Бронхоскопия.
Слайд 40Терапия БЭБ
Консервативная терапия:
антибиотикотерапия;
выведение гнойного секрета и мокроты;
-муколитическая терапия.
-массаж,
дренаж, ЛФК.
Хирургическое лечение.
Слайд 42Обострение БЭБ
Причины:
присоединение ОРИ.
ухудшение дренажа мокроты из бронхиального дерева.
Проявления:
ухудшение общего состояния,
лихорадка;
усиление кашля;
наличие гнойной мокроты;
увеличение количества хрипов в легких.
Бронхитический
и пневмонический варианты
Слайд 43
Показания к антибактериальной терапии БЭБ
Выделение патогенной микрофлоры из мокроты, трахеального
аспирата, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или биоптатов легких.
-Диагностически значимые титры
бактерий:в мокроте – 106 в 1 мл;
в бронхиальном секрете – 104 в 1 мл.
Клинические признаки обострения БЭБ: гнойная мокрота и гнойный эндобронхит при бронхоскопии.
Гематологические признаки обострения БЭБ: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и СРБ.
Слайд 44Принципы антибактериальной
терапии БЭБ
При нетяжелых обострениях односторонней БЭБ используется монотерапия
антибиотиками внутрь в течение 2 недель.
В остальных случаях:
- для обеспечения
высоких концентраций антибиотика в легких с нарушенным кровоснабжением вследствие склеротических изменений в стенке бронхов, антибиотик должен вводиться парентерально (внутривенно);- для профилактики развития резистентности проводится терапия комбинацией антибиотиков, один из них должен вводиться парентерально.
Слайд 45Принципы антибактериальной терапии БЭБ
Курс лечения 2-3 недели, в тяжелых случаях
– дольше.
Критерии эффективности антибактериальной терапии.
- Отсутствие высева возбудителя и/или нормализация
бронхоскопической картины.
Слайд 49Санация бронхов
Главное направление в консервативном лечении БЭБ – санация бронхиального
дерева.
Пассивная – постуральный дренаж не менее 2-х раз в день
на фоне применения муколитиков.Активная – эндотрахеальная или эндобронхиальная аспирация содержимого бронхов, их промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ.
Слайд 50Муколитическая терапия
Амброксол – активный метаболит бромгексина, повышает активность лизосом в
бронхиальных железах, благодаря чему происходит синтез секрета пониженной вязкости, увеличивает
продукцию сурфактанта и таким образом препятствует склеиванию ресничек, повышает диффузию антибиотиков в легочную ткань.Ацетилцистеин – производное аминокислоты L-цистеина, предшественника глютатиона, обладает прямым муколитическим действием, расщепляя дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, обладает выраженным антиоксидантным и дезинтоксикационным действием, доказано снижает обсемененность мокроты патогенами, расщепляет SIgA, может вызвать бронхорею.
Слайд 51Мукорегуляторы
Карбоцистеин – подавляет выработку вязкой слизи бокаловидными железами, уменьшает их
количество, восстанавливает синтез IgA, способствует восстановлению функции мерцательного эпителия. Действует
на все отделы дыхательного тракта, включая придаточные пазухи носа, среднее ухо, а также на желудочно-кишечный тракт.Флуифорт – [карбоцистеиновая соль + лизин] не оказывает действия на ЖКТ.
Слайд 52Бронхолитическая терапия
Признаки бронхиальной обструкции: одышка экспираторного характера, участие вспомогательных дыхательных
мышц, экспираторные хрипы.
Ипратропий (атровент) – М-холинолитик местного действия,
уменьшает преимущественно гиперсекрецию и отек, мало действует на бронхоспазм – ингаляции.Беродуал – комбинированный препарат [ипратропий + формотерол], действует на все компоненты бронхиальной обструкции: отек, гиперсекрецию, бронхоспазм – ингаляции.
Слайд 53Иммунотерапия и иммунопрофилактика БЭБ
Вакцины:
против гриппа;
против пневмококка:
пневмо 23;
конъюгированные вакцины: Превенар (PСV-7,
PСV-10, PСV-13).
Против гемофильной палочки:
конъюгированная вакцина Акт Хиb.
Бактериальные лизаты:
Рибомунил, бронхомунал, ликопид,
пидотимод (имунорикс), ИРС-19, имудон.
Слайд 54Противовоспалительная терапия
Фенспирид (эреспал) – нестероидный противовоспалительный препарат, действующий в легких:
угнетает синтез простагландинов, лейкотриенов, противовоспалительных цитокинов, снижает чувствительность Н1-гистаминорецепторов, холинорецепторов,
снижая таким образом гиперсекрецию слизи, обструкцию, бронхоспазм.Глюкокортикостероиды – при тяжелых обострениях по пневмоническому типу, для снижения риска прогрессирования БЭБ.
Слайд 55Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки, ЛФК
Обязательные методы терапии,
являются основными и наиболее эффективными для эвакуации мокроты.
Дренаж проводится в
положении Квинке (головой вниз с поднятой тазовой областью) в течение 5-10 мин, когда больной производит кашлевые движения. При совмещенном проведении вибромассажа и ЛФК эффективность возрастает. Дренаж обязателен как в период обострения, так и в ремиссии.
Слайд 57Показания к хирургическому лечению БЭБ
Односторонние ограниченные бронхоэктазы со стойкой очаговой
инфекцией и отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии.
Угрожающие жизни состояния,
связанные с бронхоэкта-зами, в частности, кровотечения.Предпочтение отдается сегментарным и полисегмен-тарным резекциям.
У 50 % больных в отдаленные сроки наблюдения регистрируются обострения заболевания.
При системных заболеваниях (муковисцидоз, циллиарная дискинезия, иммунодефициты) и распространенных пороках развития бронхов резекции легких противопоказаны.
