Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхолегочная дисплазия новорожденных
Содержание
- 1. Бронхолегочная дисплазия новорожденных
- 2. ОпределениеБронхолегочная дисплазия (БЛД), (Bronchopulmonary dysplasia (BPD)- полиэтиологическое
- 3. Слайд 3
- 4. Факторы риска развития БЛД (немодифицируемые эндогенные )Недоношенность, малая масса тела при рождении (
- 5. Факторы риска развития БЛД (модифицируемые эндогенные )Недостаточность
- 6. Факторы риска развития БЛД (модифицируемые экзогенные )ИВЛ
- 7. Механизмы развития БЛДНезрелость легких;Гипоксия;Волюмотравма, баротравма легких;ОАП;Оксидантный стресс;Бактериальная
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. БЛДПротекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы
- 11. Для БЛД характерныСнижение compliance (эластичности легочной ткани);
- 12. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ искусственная вентиляция легких
- 13. Рентгенологическими критерииинтерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения.
- 14. Легкая БЛД Дыхание комнатным воздухом в
- 15. Среднетяжелая БЛДПотребность в кислороде менее 30% в
- 16. Тяжелая БЛДПотребность в кислороде более 30% и/или
- 17. Классификация БЛДКлассическая форма недоношенныхНовая БЛД недоношенныхБЛД доношенныхРемиссияОбострение
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Старая классическая формаНедоношенность, ИВЛ с «жесткими параметрами»Тяжелый
- 25. Постсурфактантная (новая) Хориоамнионит, глубокая недоношенностьЛюбое течение
- 26. Фаза обострения заболевания усиление симптомов бронхиальной обструкции,
- 27. Осложнения БЛД хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная
- 28. Компьютерная томографияДиф. диагностика с другими бронхолегочными заболеваниями,
- 29. Ранний СPAP/методика INSUREТактика раннего начала проведения СРАР
- 30. ИВЛПродолжительность ИВЛ и дыхательные объемы следует минимизировать
- 31. Метилксантины.Терапия кофеином должна являться частью стандартного ухода
- 32. Системные стероидыдлительная зависимость от ИВЛ (> 7
- 33. Летальность и частота неврологических нарушений в возрасте
- 34. РЕЗЮМЕ: Парентеральное введение дексаметазона недоношенным детям на
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Ингаляционные стероиды.нет данных о том, что использование
- 38. Слайд 38
- 39. Ингаляционные бронхолитикиУ детей с БЛД гладкие мышцы
- 40. Профилактика РСВИдети в возрасте до 6 месяцев,
- 41. СилденафилИспользование силденафила у детей с БЛД при
- 42. Диуретики Систематический обзор результатов РКИ показал,
- 43. Петлевые диуретики (фуросемид) Вызывают вазодилятацию сосудов легких:Повышение реабсорбции жидкости из интерстиция;Системная вазодилятация.
- 44. Снижают частоту БЛДРаннее профилактическое введение сурфактанта.Кислородотерапия для
- 45. Не оказывают действия на частоту БЛД, но
- 46. Не влияют на частоту БЛДАнтенатальное применение стероидов.Лечебное
- 47. Методы, в отношение которых нет убедительных данных,
- 48. Летальность4,1% у детей первых трех месяцев жизни,
- 49. Течение и прогноз хроническая дыхательная недостаточность (15-60%),
- 50. Факторы неблагоприятного прогноза продолжительная ИВЛ, в частности
- 51. Спасибо за внимание!
- 52. Скачать презентанцию
ОпределениеБронхолегочная дисплазия (БЛД), (Bronchopulmonary dysplasia (BPD)- полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоконедоношенных детей, в результате интенсивной терапии РДС и/или пневмонии.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Бронхолегочная дисплазия новорожденных
Доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО«Башкирский государственный медицинский
университет» МЗ РФ,
Слайд 2Определение
Бронхолегочная дисплазия (БЛД), (Bronchopulmonary dysplasia (BPD)- полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически
незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоконедоношенных детей, в
результате интенсивной терапии РДС и/или пневмонии.
Слайд 4Факторы риска развития БЛД
(немодифицируемые эндогенные )
Недоношенность, малая масса тела при
рождении (
внутриутробного развитияГенетическая предрасположенность
Белая раса
Мужской пол
Слайд 5Факторы риска развития БЛД
(модифицируемые эндогенные )
Недостаточность сурфактанта
РДС
Функционирующий открытый артериальный
проток
Надпочечниковая недостаточность
Синдром аспирации мекония
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Легочное кровотечение
Синдромы
утечки воздуха 
Слайд 6Факторы риска развития БЛД
(модифицируемые экзогенные )
ИВЛ с высоким МАР
Врожденная
и постнатальная нозокомиальная инфекция (уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальная, сепсис)
Нарушение питания
Дефицит витамина А, меди, цинка, селена, магния
Избыток жидкости и отек легких
Слайд 7Механизмы развития БЛД
Незрелость легких;
Гипоксия;
Волюмотравма, баротравма легких;
ОАП;
Оксидантный стресс;
Бактериальная инфекция, воспаление;
Задержка жидкости
и отек легких;
Легочная гипертензия;
Бронхиальная обструкция за счет отека слизистой и
бронхоспазма;Метаплазия эпителия
Слайд 10БЛД
Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы,
фиброза и/или нарушением репликации альвеол;
проявляется зависимостью от кислорода в
возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; 
Слайд 11Для БЛД характерны
Снижение compliance (эластичности легочной ткани);
увеличение resistance (динамического
сопротивления дыхательных путей);
увеличение анатомического мертвого пространства;
увеличение функциональной остаточной
емкости легких (следствие эмфиземы);аномальное вентиляционно-перфузионное соотношение
повышенная реактивность бронхов
обструкция бронхов
Слайд 12КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
искусственная вентиляция легких (ИВЛ) на первой неделе
жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных
путях через носовые катетеры (NCPAP) и другая; терапия кислородом более 21% в возрасте 28 дней и старше;дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром в возрасте 28 дней и старше. зависимость от кислорода, развивающаяся при проведении кислородотерапии (ИВЛ, NCPAP).
Слайд 13Рентгенологическими критерии
интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани,
фиброз,
лентообразные уплотнения.
Слайд 14Легкая БЛД
Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при
выписке для детей с ГВ менее 32 недель
Дыхание комнатным
воздухом на 56 день или при выписке для детей с ГВ 32 недели и более.
Слайд 15Среднетяжелая БЛД
Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или
при выписке для детей с ГВ менее 32 недель
Потребность
в кислороде менее 30% на 56 день или при выписке для детей с ГВ 32 недели и более.
Слайд 16Тяжелая БЛД
Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP в
36 нед. или при выписке для детей с ГВ
менее 32 недельПотребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP на 56 день или при выписке для детей с ГВ 32 недели и более.
Слайд 17Классификация БЛД
Классическая форма недоношенных
Новая БЛД недоношенных
БЛД доношенных
Ремиссия
Обострение
Слайд 24Старая классическая форма
Недоношенность, ИВЛ с «жесткими параметрами»
Тяжелый РДС
Рентгенологически - интерстициальный
отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениями
Течение тяжелое
Исход -
часто эмфизема. 
Слайд 25Постсурфактантная (новая)
Хориоамнионит, глубокая недоношенность
Любое течение РДС
Рентгенологически - равномерное затенение
(«затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями,
в тяжелых случаях повышенная воздушностьЧаще легкое течение
Исходы – не ясны
Слайд 26Фаза обострения заболевания
усиление симптомов бронхиальной обструкции,
развитие острой дыхательной
недостаточности,
присоединение острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
(РСВ).
Слайд 27Осложнения БЛД
хроническая дыхательная недостаточность,
острая дыхательная недостаточность на фоне
хронической,
ателектаз,
легочная гипертензия,
легочное сердце,
системная артериальная гипертензия,
недостаточность
кровообращения, гипотрофия.
Слайд 28Компьютерная томография
Диф. диагностика с другими бронхолегочными заболеваниями,
Повторные пневмотораксыах;
Задержка
клинического выздоровления и персистенции респираторных симптомов, не объяснимых тяжестью БЛД;
Необходимость верификации хронического заболевания легких в исходе БЛД,
Исключение врожденных пороков развития легких.
Слайд 29Ранний СPAP/методика INSURE
Тактика раннего начала проведения СРАР и селективного введения
сурфактанта более эффективна, чем рутинное проведение профилактики у детей, снижает
необходимость интубации, а также риск смертельного исхода и/или развития БЛД
Слайд 30ИВЛ
Продолжительность ИВЛ и дыхательные объемы следует минимизировать для того, чтобы
максимально снизить повреждающее действие на легкие
Избегать гипокапнии
Контроль оксигенации
Слайд 31Метилксантины.
Терапия кофеином должна являться частью стандартного ухода за глубоко недоношенными
детьми с РДС, так как способствует успешной экстубации и снижению
частоты формирования БЛД
Слайд 32Системные стероиды
длительная зависимость от ИВЛ (> 7 сут);
неудачные
попытки экстубации;
FiO2 > 35-50%;
необходимость высокого пикового давления вдоха
при ИВЛ;среднее давление в дыхательных путях MAP > 7-10 см.вод.ст.
рентгенологические данные - снижение прозрачности легочной ткани
Слайд 33Летальность и частота неврологических нарушений в возрасте одного года у
детей получивших постнатальный курс дексаметазона (Вarrington Pediatrics 2001( 1:1))
Слайд 34РЕЗЮМЕ:
Парентеральное введение дексаметазона недоношенным детям на ИВЛ снижает частоту ХЗЛ
и реинтубаций, но не влияет на общую летальность
Применение дексаметазона у
детей с низкой массой тела при рождении ассоциируется с повышенным риском непосредственных и отдаленных осложнений, включая нарушенный рост и неврологические нарушенияКомитеты плода и новорожденного Американской академии педиатрии и канадского педиатрического общества (Pediatrics Volume 109, Number 2 February 2002, pp 330-338)
Слайд 37Ингаляционные стероиды.
нет данных о том, что использование ИКС у детей
с формирующейся или сформированной БЛД снижает частоту развития заболевания, приводит
к снижению частоты симптомов или улучшает исходы
Слайд 39Ингаляционные бронхолитики
У детей с БЛД гладкие мышцы бронхов гипертрофированы. С
этим связывают положительный эффект от введения бронходилататоров
Ингаляционные β2-агонисты и
антихолинолитики, способны временно улучшать легочную функцию и газы крови Нет РКИ, доказывающих положительный исход их длительного применения.
Слайд 40Профилактика РСВИ
дети в возрасте до 6 месяцев, рожденные на 35
неделе беременности или ранее;
дети в возрасте до 2 лет,
которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород); дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца
Слайд 41Силденафил
Использование силденафила у детей с БЛД при стойкой ЛГ, рефрактерной
к стандартной терапии, в особенности при отсутствии возможностей для проведения
ингаляций NO
Слайд 42Диуретики
Систематический обзор результатов РКИ показал, что длительное применение любых
типов диуретиков не оказывает никакого положительного действия на частоту и
тяжесть БЛД.
Слайд 43Петлевые диуретики (фуросемид)
Вызывают вазодилятацию сосудов легких:
Повышение реабсорбции жидкости из
интерстиция;
Системная вазодилятация.
Слайд 44Снижают частоту БЛД
Раннее профилактическое введение сурфактанта.
Кислородотерапия для поддержания сатурации на
уровне 92-95%, а при легочной гипертензии 94-96%
Высокочастотная вентиляция легких.
Кофеин.
Системные стероиды.
Витамин
А.
Слайд 45Не оказывают действия на частоту БЛД, но снижают сроки проведения
ИВЛ, предупреждают осложнения
Триггерная вентиляция легких.
Медикаментозное закрытие ОАП.
Применение бронхолитиков и ингаляционных
кортикостероидов, введение специфического иммуноглобулина против RSV.
Слайд 46Не влияют на частоту БЛД
Антенатальное применение стероидов.
Лечебное применение сурфактанта.
Ограничение жидкости.
Применение
полиненасыщенных жирных кислот, супероксид-дисмутазы, диуретиков.
Слайд 47Методы, в отношение которых нет убедительных данных, но РКИ продолжаются.
Высокочастотная
осцилляторная вентиляция.
NCPAP.
Антибиотикотерапия U. Urealiticum.
Применение оксида азота.
Раннее назначение инфузии аминокислот.
Слайд 48Летальность
4,1% у детей первых трех месяцев жизни,
1,2-2,6% в грудном
возрасте
Причины смерти детей с БЛД: сердечно-легочная недостаточность вследствие легочного
сердца и РСВ-бронхиолит (обострение БЛД). 
Слайд 49Течение и прогноз
хроническая дыхательная недостаточность (15-60%),
острая дыхательная недостаточность
на фоне хронической (8-65%),
легочная гипертензия (21-23%),
легочное сердце (4%),
системная артериальная гипертензия (13-43%),
гипотрофия (25-40%)
Слайд 50Факторы неблагоприятного прогноза
продолжительная ИВЛ, в частности более 6 мес.;
внутрижелудочковые кровоизлияния; ЛГ/легочное сердце;
необходимость дотации кислорода в возрасте старше
года
