Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
C ердечно-легочная реанимация у детей
Содержание
- 1. C ердечно-легочная реанимация у детей
- 2. Концепция Цепи выживания
- 3. Базовый реанимационный комплекс у детей PВLS
- 4. Последовательность действий1. Проверить уровень сознания ребенка
- 5. Последовательность действий2А. В случае, если ребенок с
- 6. Последовательность действий2В. В случае, если ребенок не
- 7. Техника
- 8. Техника
- 9. Последовательность действий3. Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей
- 10. Помнить!!!В течение нескольких минут после остановки сердца
- 11. Последовательность действий4А. Если дыхание ребенка удовлетворительное: Придать
- 12. Боковое устойчивое положение
- 13. Противопоказания к устойчивому боковому положениюПодозрение на травму позвоночника;Ранения головы и шеи;Тяжелые множественные травмы
- 14. Последовательность действий4В. Если дыхание не нормальное или
- 15. Искусственное дыхание у ребенка в возрасте старше
- 16. Техника
- 17. Искусственное дыхание у ребенка в возрасте младше
- 18. Техника
- 19. При сопротивлении во время искусственных вдоховОткрыть
- 20. Последовательность действий5. Оценка кровообращения у детей: Затрачивать
- 21. Последовательность действий6А. В случае уверенной пальпации пульса:
- 22. Последовательность действий6В. В случае отсутствия пульса или
- 23. Непрямой массаж сердца у детей (для всех
- 24. Непрямой массаж сердца у детей младше 1
- 25. Техника
- 26. Непрямой массаж сердца у детей старше 1
- 27. Техника
- 28. Техника
- 29. Обструкция дыхательных путей инородным теломВ случае, если
- 30. Обструкция дыхательных путей инородным теломЕсли сознание сохранено,
- 31. Техника
- 32. Техника
- 33. Обструкция дыхательных путей инородным теломПри отсутствии сознания: произвести пять вдохов и начать сердечно-легочную реанимацию.
- 34. Базовый реанимационный комплекс у детейРебенок неконтактен, нет
- 35. Расширенный реанимационный комплекс у детей PALS
- 36. Клиническая смерть у детейВ детском возрасте вторичная
- 37. ПриоритетСвоевременное установление предшествующих клинической смерти состояний, связанных
- 38. Принципы АВСПоказания к установлению проходимости дыхательных путей
- 39. Диагностика дыхательной недостаточности у детей Частота дыхания
- 40. Диагностика дыхательной недостаточности у детейПоявление компенсаторной тахикардии или появление брадикардии как симптома истощения компенсации;Бледность;Изменение уровня сознания.
- 41. Диагностика сосудистой недостаточности (шок)Тахи-/брадикардия;Снижение артериального давления;Гипоперфузия тканей
- 42. Установление клинической смертиОтсутствие реакции на боль (кома);Апноэ или патологические вздохи;Отсутствие кровообращения;Бледность или цианоз.
- 43. Старт сердечно-легочной реанимации (СЛР)СЛР начинать даже при
- 44. Ведение ребенка с респираторной и циркуляторной недостаточностьюДыхательные
- 45. Дыхательные пути и вентиляцияОткрытие и поддержание открытыми
- 46. Дыхательные путиЛарингеальные маски;Интубация трахеи и эндотрахеальные трубки.
- 47. Ларингеальные маскиПолезны при обструкции супраглоттических аномалий дыхательныхпутей
- 48. Интубация трахеиНаиболее эффективный и безопасный путь по
- 49. Догоспитальная интубация трахеи у детейДыхательные пути и
- 50. РАЗМЕРЫ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫХ ТРУБОК
- 51. Подтверждение правильного положения эндотрахеальной трубкиНаблюдение при ларингоскопии,
- 52. Обеспечение дыханияОксигенация;Вентиляция.
- 53. ОксигенацияОксигенация 100% кислородом в начале реанимационных мероприятий;При
- 54. ВентиляцияЧрезмерная вентиляция во время реанимации вредна;Необходимо использовать
- 55. КровообращениеНаладить мониторинг (SpO2, ЭКГ и неинвазивное АД);Обеспечение
- 56. Сосудистый доступПопытаться установить венозный периферический катетер (дается
- 57. Введение жидкостиИзотонические кристаллоиды рекомендованы на этапе
- 58. Медикаментозная терапия: адреналинДозы: внутривенно, внутриоссально10 мкг/кг. Максимальная
- 59. Медикаментозная терапия: аденозинЭндогенный нуклеотид, обуславливающий короткий атриовентрикулярный
- 60. Медикаментозная терапия: амиодаронНеконкурентный ингибитор адренергических рецепторов, замедляет
- 61. Медикаментозная терапия: атропинУскоряет работу синусового и предсердного
- 62. Медикаментозная терапия: кальцийРутинное использование кальция не улучшает
- 63. Медикаментозная терапия: гидрокарбонат натрияНе вводить рутинно во
- 64. Медикаментозная терапия: лидокаинЛидокаин менее эффективен, чем амиодарон
- 65. Медикаментозная терапия: прокаинамидЗамедляет внутрипредсердную проводимость и удлиняет
- 66. Медикаментозная терапия: вазопрессинЭндогенный гормон, воздействующий на специфические
- 67. Дозы лекарственных веществ при введении в эндотрахеальную
- 68. Расширенный реанимационный комплекс у детейДыхательные пути: интубация
- 69. Алгоритм расширенного реанимационного комплекса у детейОценка сердечного
- 70. Алгоритм ведения асистолии у детей
- 71. Алгоритм ведения фибрилляции/желудочковой тахикардии у детей
- 72. ДефибрилляцияРучнаяПолуавтоматическая
- 73. Ранняя дефибрилляцияСЛР с дефибрилляцией, начатая в первые
- 74. Преимущества полуавтоматического режимаУменьшение времени до нанесения первого разряда;Нанесение меньшего количества неадекватных разрядов
- 75. Наложение электродов АВД
- 76. Наложение электродов АВД
- 77. Недостатки полуавтоматического режимаБолее длительная пауза перед разрядом;Уменьшение
- 78. Автоматический анализ ритмаБольшая точность при анализе ритма;Проведение
- 79. Сравнение режимовОтсутствует достоверная разница на восстановление спонтанного
- 80. Особенности дефибрилляции у детейРазмер электродов 4,5 см
- 81. Скачать презентанцию
Концепция Цепи выживания
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Cердечно-легочная реанимация у детей
Методические рекомендации Европейского Совета по реанимации, пересмотр
2010 г.
Слайд 5Последовательность действий
2А. В случае, если ребенок с удовлетворительным вербальным и
моторным ответом:
Оставить ребенка в положении, котором вы его обнаружили;
Проверить на
другие повреждения, определение витальных функций;Проводить оценку его статуса регулярно
Слайд 6Последовательность действий
2В. В случае, если ребенок не дает вербальный и
моторный ответ:
Осторожно перевернуть ребенка на спину (контроль за возможным
повреждением шейного отдела позвоночника);Обеспечить проходимость дыхательных путей (выдвижение подбородка или всей нижней челюсти).
Слайд 9Последовательность действий
3. Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и:
Наблюдать за движениями
грудной клетки;
Слушать нос и рот ребенка на предмет дыхательных шумов;
Почувствовать
движение воздуха при дыхании ребенка кожей своей щеки.
Слайд 10Помнить!!!
В течение нескольких минут после остановки сердца ребенок может совершать
нечастые, медленные вздохи;
Оценка не должна длиться более 10 секунд;
Если имеются
любые сомнения в отношении нормальности дыхания, действовать так, как будто дыхание не нормальное.
Слайд 11Последовательность действий
4А. Если дыхание ребенка удовлетворительное:
Придать ребенку устойчивую позицию;
Продолжать
контролировать дыхание, пульс. Мониторинг ЧСС, АД, tcSpO2;
Слайд 13Противопоказания к устойчивому боковому положению
Подозрение на травму позвоночника;
Ранения головы и
шеи;
Тяжелые множественные травмы
Слайд 14Последовательность действий
4В. Если дыхание не нормальное или отсутствует:
Убедиться в
отсутствии обструкции дыхательных путей;
Произвести 5 искусственных вдохов;
Во время проведения вдохов
оценивайте любые реакции ребенка (давиться, кашляет).
Слайд 15Искусственное дыхание у ребенка в возрасте старше 1 года
Убедиться в
том, что подбородок выдвинут, голова запрокинута;
Зажать носовые ходы первым и
указательным пальцем;Приоткрыть рот выдвижением подбородка;
Производить вдох «изо рта в рот» равномерно в течение 1,5 секунд с контролем экскурсии грудной клетки
Произвести 5 вдохов.
Слайд 17Искусственное дыхание у ребенка в возрасте младше 1 года
Убедиться в
том, что подбородок выдвинут, голова в нейтральной позиции;
Приоткрыть рот выдвижением
подбородка;Производить вдох «изо рта в рот и нос» равномерно в течение 1,5 секунд с контролем экскурсии грудной клетки
Произвести 5 вдохов.
Слайд 19При сопротивлении во время искусственных вдохов
Открыть рот и аккуратно
удалить видимые инородные тела;
Не проводить «слепого» пальцевого исследования;
Убедиться в адекватности
приемов по поддержанию проходимости дыхательных путей (голову НЕ переразгибать);Произвести выдвижение нижней челюсти;
Произвести снова пять искусственных вдохов;
В случае неадекватности искусственных дыханий – приступить к компрессиям грудной клетки.
Слайд 20Последовательность действий
5. Оценка кровообращения у детей:
Затрачивать для оценки не
более 10 секунд;
У детей старше 1 года пальпация пульса
на сонной артерии;У детей младше 1 года пальпировать пульс плечевой (внутренняя поверхность) или бедренной артерии
Слайд 21Последовательность действий
6А. В случае уверенной пальпации пульса:
Продолжать искусственное дыхание
до восстановления спонтанного дыхания;
При восстановленном дыхании придать ребенку устойчивую
позицию (в случае дефицита сознания) ;Постоянно производить оценку функций.
Слайд 22Последовательность действий
6В. В случае отсутствия пульса или сомнительной пальпации пальпации
пульса с частотой более 60 в минуту:
Начать компрессии грудной
клетки;Комбинировать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Слайд 23Непрямой массаж сердца у детей (для всех возрастов)
Избегать компрессий верхней
части живота;
Область компрессии нижней половины грудины;
Компрессия должна быть жесткой и
быстрой;Частота компрессий от 100 до 120 в минуту
Соотношение компрессий и искусственных вдохов 15:2 (после 15 компрессий 2 искусственных вдоха).
Слайд 24Непрямой массаж сердца у детей младше 1 года
Компрессии осуществлять двумя
пальцами;
Если спасателей двое использовать обхватывающую технику компрессий;
Область компрессии нижней половины
грудины;Компрессия должна осуществляться на 4 см.
Слайд 26Непрямой массаж сердца у детей старше 1 года
Поместить ладонь одной
руки на нижнюю половину грудины;
Позиция спасателя вертикально над грудной клеткой;
Компрессия
должна осуществляться на 5см.
Слайд 29Обструкция дыхательных путей инородным телом
В случае, если ребенок эффективно кашляет,
не производить никаких маневров.
В случае, когда кашель становится неэффективным, необходимо
определять уровень сознания.
Слайд 30Обструкция дыхательных путей инородным телом
Если сознание сохранено, произвести удары по
грудной клетке сзади.
В случае, когда ударения не принесли удачи, необходимо
произвести толчковые сдавления грудной клетки у детей до1 года и брюшной полости у детей старше 1года.
Слайд 33Обструкция дыхательных путей инородным телом
При отсутствии сознания: произвести пять вдохов
и начать сердечно-легочную реанимацию.
Слайд 34Базовый реанимационный комплекс у детей
Ребенок неконтактен, нет ответа на раздражители
Обеспечить
проходимость дыхательных путей
Отсутствует нормальное дыхание
5 искусственных вдохов
Признаки клинической смерти
15 компрессий
грудной клетки2 искусственных вдоха, 15 компрессий грудной клетки
Слайд 36Клиническая смерть у детей
В детском возрасте вторичная клиническая смерть в
связи с предшествующей дыхательной или сосудистой недостаточностью наиболее характерна;
Также характерна
так называемая асфиктическая или респираторная клиническая смерть (в связи с травмой, отравлением или утоплением).
Слайд 37Приоритет
Своевременное установление предшествующих клинической смерти состояний, связанных с сердечно-сосудистой или
дыхательной недостаточностью;
Своевременное вмешательство по коррекции данных состояний.
Слайд 38Принципы АВС
Показания к установлению проходимости дыхательных путей и стабилизации шейного
отдела позвоночника;
Показания к вентиляции;
Показания к лечению сосудистой недостаточности + контроль
за кровотечением.
Слайд 39Диагностика дыхательной недостаточности у детей
Частота дыхания вне нормальных пределов;
Увеличенная
дыхательная работа (стридор, хрипение, «хрюкание» или потеря любых дыхательных шумов);
Сниженная
вентиляция (сниженная экскурсия грудной клетки, поверхностное дыхание)Гипоксемия (цианоз + пульсоксиметрия).
Слайд 40Диагностика дыхательной недостаточности у детей
Появление компенсаторной тахикардии или появление брадикардии
как симптома истощения компенсации;
Бледность;
Изменение уровня сознания.
Слайд 41Диагностика сосудистой недостаточности (шок)
Тахи-/брадикардия;
Снижение артериального давления;
Гипоперфузия тканей (удлиненный симптом «белого
пятна», снижение кожной температуры, бледность или мраморная кожа);
Слабый периферический пульс
или его отсутствие;Сниженный диурез и метаболический ацидоз;
Одышка;
Снижение ментального статуса.
Слайд 42Установление клинической смерти
Отсутствие реакции на боль (кома);
Апноэ или патологические вздохи;
Отсутствие
кровообращения;
Бледность или цианоз.
Слайд 43Старт сердечно-легочной реанимации (СЛР)
СЛР начинать даже при подозрении на остановку
сердечной деятельности в отсутствии других признаков жизни (не тратить время
на пальпацию пульса);
Слайд 44Ведение ребенка с респираторной и циркуляторной недостаточностью
Дыхательные пути и вентиляция;
Кровообращение.
ЦЕЛЬ:
ранние и эффективные вмешательства для предупреждения прогрессирования и наступления полной
остановки кровообращения и дыхания.
Слайд 45Дыхательные пути и вентиляция
Открытие и поддержание открытыми дыхательных путей, обеспечение
адекватной вентиляции и оксигенации;
Установление респираторного мониторинга (SpO2);
Достижение адекватной вентиляции и
оксигенации может потребовать дополнительных принадлежностей (мешок для вентиляции, ларингеальные маски, набор для интубации трахеи, устройства для искусственной вентиляции легких);Очень редко требуется хирургическое вмешательство для обеспечения вентиляции.
Слайд 47Ларингеальные маски
Полезны при обструкции супраглоттических аномалий дыхательныхпутей и при невозможности
проведения вентиляции через лицевую маску;
Постановка возможна в бессознательном состоянии и
отсутствии глоточного рефлекса;Полностью не защищают дыхательные пути от аспирации содержимого желудка, секрета и крови (требуется пристальное наблюдение);
Количество осложнений при вентиляции ларингеальными масками у детей сравнимо со взрослыми.
Слайд 48Интубация трахеи
Наиболее эффективный и безопасный путь по установлению проходимости и
поддержанию дыхательных путей;
Осуществляется защита легких от аспирации;
Осуществляется оптимальный контроль за
давлением в дыхательных путях, имеется возможность применения ПДКВ;Предпочтительнее оротрахеальная интубация (проще и быстрее).
Слайд 49Догоспитальная интубация трахеи у детей
Дыхательные пути и /или вентиляция серьёзно
компрометированы;
Вид и продолжительность транспортировки требует безопасного поддержания проходимости и защиты
дыхательных путей и легких; ИСпасатель достаточно квалифицирован для проведения помощи ребенку, включая использование соответствующих медикаментов для осуществления интубации трахеи.
Слайд 51Подтверждение правильного положения эндотрахеальной трубки
Наблюдение при ларингоскопии, что трубка проведена
за голосовые связки;
Определение напряжения СО2 в выдыхаемой смеси при вентиляции
(etCO2);Симметричное движение грудной клетки при вентиляции;
Запотевание эндотрахеальной трубки;
Отсутствие напряжения желудка;
Симметричность при аускультации дыхательных шумов в подмышечных областях и на верхушках легких;
Отсутствие шумов вхождения воздуха в желудок при аускультации;
Улучшение или стабилизация SpO2;
Улучшение частоты сердечных сокращений (приближение к возрастному нормальному диапазону).
Слайд 53Оксигенация
Оксигенация 100% кислородом в начале реанимационных мероприятий;
При восстановлении кровообращения оксигенация
должна поддерживать SpO2 на уровне 94-98%;
При отравлении угарным газом
и при тяжелой анемии продолжать доставку высоких концентраций кислорода до разрешения основной проблемы.
Слайд 54Вентиляция
Чрезмерная вентиляция во время реанимации вредна;
Необходимо использовать частоту компрессий грудной
клетки 100-120 в минуту с соотношением вентиляция/компрессии = 2:15.
После восстановления
кровообращения вентиляция должна проводиться с частотой 12-20 в минуту для поддержания нормального уровня CO2 в артериальной крови;Необходимо проводить мониторинг SpO2 и etCO2.
Слайд 55Кровообращение
Наладить мониторинг (SpO2, ЭКГ и неинвазивное АД);
Обеспечение безопасного сосудистого доступа;
Болюсное
введение жидкости (изотонических кристаллоидных препаратов), медикаментозная терапия;
Мониторинг: капнография, инвазивное АД,
газы крови в артерии, Эхо-КГ, сердечный выброс, сатурация крови в центральной вене.
Слайд 56Сосудистый доступ
Попытаться установить венозный периферический катетер (дается 1 минута);
В случае
неудачи с венозным доступом, установить интраоссальный доступ;
Возможно введение лекарственных веществ
при СЛР в эндотрахеальную трубку. 
Слайд 57 Введение жидкости
Изотонические кристаллоиды рекомендованы на этапе начальной СЛР для
детей с любым типом сердечно-сосудистой недостаточности;
При неадекватной системной перфузии вводится
болюс 20 мл/кг даже если системное давление нормальное;Дальнейшее введение диктуется клинической ситуацией;
Избегать введение растворов, содержащих глюкозу, если не имеется гипогликемия.
Слайд 58Медикаментозная терапия: адреналин
Дозы: внутривенно, внутриоссально10 мкг/кг. Максимальная разовая доза 1
мг. Дозы вводятся каждые 3-5 минут.
Индуцирует вазоконстрикцию, увеличивает диастолическое АД
и улучшает коронарный кровоток, повышает сократительную способность миокарда, стимулирует спонтанные сердечные сокращения, увеличивает амплитуду и частоту VF;При восстановлении спонтанного кровообращения возможно титрование адреналина.
Адреналин инактивируется щелочными растворами (не смешивать с гидрокарбонатом натрия).
Слайд 59Медикаментозная терапия: аденозин
Эндогенный нуклеотид, обуславливающий короткий атриовентрикулярный блок и снимающий
механизм re-entry на уровне AV узла;
Рекомендован для лечения суправентрикулярной тахикардии.
Слайд 60Медикаментозная терапия: амиодарон
Неконкурентный ингибитор адренергических рецепторов, замедляет атриовентрикулярную проводимость, удлиняет
QT интервал;
Показания: желудочковая фибрилляция, желудочковая тахикардия;
Вводится медленно в течение 10-20
минут.
Слайд 61Медикаментозная терапия: атропин
Ускоряет работу синусового и предсердного водителя ритма блокированием
парасимпатического ответа;
Рекомендован при брадикардиях, обусловленных гипертонусом вагуса или холинергических отравлениях;
При
брадикардиях с плохой перфузией без ответа на вентиляцию и оксигенацию, препаратом первой линии является адреналин (не атропин)
Слайд 62Медикаментозная терапия: кальций
Рутинное использование кальция не улучшает исходы после СЛР;
Препараты
кальция показаны при гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов, гиперкалиемии и
гипермагнезиемии.
Слайд 63Медикаментозная терапия: гидрокарбонат натрия
Не вводить рутинно во время СЛР;
Детям вводится
при тяжелом метаболическом ацидозе/продленной СЛР;
Гидрокарбонат натрия может быть использован при
гемодинамической нестабильности на фоне гиперкалиемии или при передозировке трициклическими антидепрессантами;Передозировка соды может привести к нарушению доставки кислорода тканям, гипокалиемии, деактивации катехоламинов, гиперосмолярности.
Слайд 64Медикаментозная терапия: лидокаин
Лидокаин менее эффективен, чем амиодарон для резистентной к
дефибрилляции VF и VT.
Не является препаратом первой линии у детей.
Слайд 65Медикаментозная терапия: прокаинамид
Замедляет внутрипредсердную проводимость и удлиняет QRS и QT
интервалы.
Показан при суправентрикулярной и желудочковой тахикардии у гемодинамически стабильных детей;
Может
привести к артериальной гипотензии.
Слайд 66Медикаментозная терапия: вазопрессин
Эндогенный гормон, воздействующий на специфические рецепторы, приводящий к
системной вазоконстрикции;
Данных по использованию у детей недостаточно;
Существуют исследования по использованию
вазопрессина при рефрактерном теплом септическом шоке у детей.
Слайд 67Дозы лекарственных веществ при введении в эндотрахеальную трубку
Адреналин 100 мкг/кг;
Лидокаин
2-3мг/кг;
Атропин 30 мкг/кг.
препарат развести в 5 мл 0,9% NaCl,
ввести в ЭТТ и провести 5 вдохов.
Слайд 68Расширенный реанимационный комплекс у детей
Дыхательные пути: интубация трахеи.
Мониторинг: ЧСС, АД,
tcSpO2, etCO2.
Сосудистый венозный доступ (возможно введение лекарственных веществ через эндотрахеальную
трубку).Вентиляция легких с высокой концентрацией кислорода и ПДКВ.
Дефибрилляция.
Слайд 69Алгоритм расширенного реанимационного комплекса у детей
Оценка сердечного ритма
Асистолия
Фибрилляция желудочков/
Желудочковая тахикардия
Дефибрилляция 4 Дж/кг
Восстановление
спонтанной
циркуляции
Продолжить СЛР
2 минуты
Продолжить СЛР
2 минуты
Слайд 73Ранняя дефибрилляция
СЛР с дефибрилляцией, начатая в первые 3-5 минут с
момента развития коллапса, повышают уровень выживаемости до 49-75%*.
*Caffrey S. Feasibility
of public access to defibrillation. Curr Opin Crit Care2002;8:195–8.
Слайд 74Преимущества полуавтоматического режима
Уменьшение времени до нанесения первого разряда;
Нанесение меньшего количества
неадекватных разрядов
Слайд 77Недостатки полуавтоматического режима
Более длительная пауза перед разрядом;
Уменьшение времени на проведение
компрессий грудной клетки;
Не предназначен для нанесения синхронизированных разрядов.
Слайд 78Автоматический анализ ритма
Большая точность при анализе ритма;
Проведение интенсивного тестирования на
библиотеках сердечных ритмов и в клинических исследованиях;
Для автоматического анализа необходимо
время.
Слайд 79Сравнение режимов
Отсутствует достоверная разница на восстановление спонтанного кровообращения*
*Forcina MS, Farhat
AY, O’Neil WW, Haines DE. Cardiac arrest survival after
implementation of
automated external defibrillator technology in the inhospitalsetting. Crit Care Med 2009;37:1229–36
Слайд 80Особенности дефибрилляции у детей
Размер электродов 4,5 см в диаметре для
детей до 1 года, 8-12 см для детей старше 1
года;Антеро-латеральная позиция наложения электродов;
Сила давления 3 кг для детей младше 1 года; 5 кг – для детей старше 1 года;
Использовать специальный гель для электродов
( не использовать гель для УЗ исследования, салфетки смоченные солевым раствором)
