Частная нефрология

почек, их расположение и контуры, а также размеры конкрементов.
С

помощью внутривенной (секреторной) урографии путем введения уротраста, верографина удается контрастировать тени почек, ЧЛС и мочевыводящих путей, а также судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах.
В норме тени расположены у взрослых на уровне XI грудного - III поясничного позвонков, лоханка – на уровне II поясничного позвонка.
Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой.

контура до сосочков пирамид - в средней части почек (2,5

см) несколько меньше, чем на полюсах (3-4 см).
Изменение контуров почки (бугристости) может быть обусловлено рубцами, опухолевыми образованиями
Симптом Ходсона (неравномерность толщины паренхимы: тоньше на полюсах по сравнению со средней частью) характерен для хронического пиелонефрита.
У здоровых лиц все чашечки одинаково контрастированы.
Заметные изменения чашечно-лоханочной системы наиболее выражены при хроническом пиелонефрите, сосочковом некрозе, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек.

гиппуран из кровотока с последующим выведением его мочой.
Накопление и

выделение гиппурана регистрируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляется (суммируется) в виде двух кривых — ренограммы правой и левой почек.
Важными преимуществами метода являются раздельная оценка функции правой и левой почки, сравнение кривых и характеристика их симметричности.
С прогрессированием нефропатии все больше нарушается экскреция гиппурана, уменьшается амплитуда кривых, они вытягиваются и уплощаются.

в брюшную аорту через катетер, помещенный в бедренную артерию (по

Сельдингеру), или реже транслюмбально.
При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более четкое изображение сосудов почки.
С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).

расположение почки.
Показано при подозрении на очаговый патологический процесс в почке

(опухоль, киста, поликистоз, абсцесс, туберкулез, нефролитиаз).
Допплеровское исследование позволяет оценить гемодинамику в артериях и венах разного калибра, в том числе стеноз почечной артерии

полуоткрытая биопсия (через операционный разрез) скальпелем или иглой.
Биопсия почки

используется в нефрологической практике для уточнения диагноза и типа гломерулонефрита, амилоидоза (последний менее часто может быть доказан биопсией подслизистой оболочки прямой кишки и десны).

тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами);
неспособность больного вступать в контакт (кома, психоз);

тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению;
наличие единственной функционирующей почки,
сморщенные почки

острый и хронический гломерулонефрит.
Этиология. Заболевания и воздействия, предшествующие возникновению

болезни, разнообразны.
Наиболее часто, в 21-51% случаев гломерулонефрит развивается после ангины, тонзиллита и заболевания верхних дыхательных путей.
Реже ему предшествуют пневмонии, пищевые токсикоинфекции, охлаждение, введение вакцины, сыворотки, медикаментов.

стрептококка.
В жарких странах развитию болезни в 89% случаев предшествуют кожные

болезни (пиодермия, рожа, импетиго), а у больных высеваются пиогенные стрептококки.
Гломерулонефрит может возникать при нарушении венозного оттока (частичный тромбоз почечных вен, нижней полой вены, контриктивном перикардите, недостаточности 3-х створчатого клапана)

детей наибольшая заболеваемость – в 7-10 лет
У взрослых больные моложе

40 лет составляют 70-90%, старше 60 лет –не больше 3%.
У мужчин и женщин гломерулонефрит встречается одинаково часто
Клиническая картина разнообразна – от скудной до чрезмерно яркой с классической триадой симптомов:
отеков
гипертензии
гематурии

одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице, отеки

разной степени выраженности.
Моча при макрогематурии может быть красной или коричневой
Отеки наблюдаются у 70-90% пациентов, у ½ бывают значительными. Преимущественная локализация – на лице. В отечной жидкости – 1-2% белка
Артериальная гипертензия наблюдается у 70-0% больных, частота и тяжесть увеличиваются с возрастом.

возрастом.
Явления сердечной недостаточности и острый отек легких являются основной причиной

смерти больных с острым гломерулонефритом
В основе гемодинамических нарушений лежит увеличение массы циркулирующей крови, которая может достигать 7-9 л.
Остро возникшая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца
На ЭКГ – увеличение интервала PQ, снижение вольтажа, двухфазный и уплощенный Т.

быть приступы энцефалопатии, напоминающие эклампсию. В отличие от уремии, зрачки

расширены!
Боли в пояснице (у 34%) больных зависят от набухания почек и растяжения капсулы.
Олигоурия возникает в первые 2-3 дня, при этом относительная плотность мочи может быть высокой
Протеинурия возникает почти у всех больных, может достигать высоких цифр - 90 промилле (сохраняется в течение 1-2 недель). Невысокая – держится несколько месяцев.
В моче обнаруживают цилиндры (в основном гиалиновые)

держится долго
В крови – умеренная анемия (от снижения эритропоэза), повышение

СОЭ (до 50 мм/час), снижается коэффициент Α/ Γ за счет увеличения α2 и γ-глобулинов
При осмотре – бледная кожа, отечное лицо, вынужденное положение из-за одышки.
Пульс напряженный, нередко замедленный
Верхушечный толчок смещен влево
Перкуссия выявляет транссудат в плевральной полости

1 тона на верхушке
Повышение АД до 200-220 на 100-120 мм

рт.ст.
Течеие – сейчас легкая, малосимптомная форма. Осложнения – в 4-10% (у женщин и детей) – почечная эклампсия
Длительность острого гломерулонефрита – несколько дней или месяцев.
Сначала исчезают отеки, затем снижается АД. гематурия и протеинурия сохраняются долго.

г.
Снижение потребления белка за счет мяса.
Гипотензивные препараты, фуросемид,

при эклампсии – спинномозговая пункция или в/в 10 мл 25% сернокислого магния.

за считанные недели), обычно в сочетании с нефротическим синдромом, гематурией

и артериальной гипертонией.
Быстропрогрессирующее течение встречается как при первичном, так и при вторичном гломерулонефрите, однако особенно характерно для антительного гломерулонефрита и некротизирующего гломерулонефрита (вариант поражения почек при системных васкулитах, иногда встречается в отсутствие системных проявлений).

изменения в моче обнаруживаются случайно.
Аутоиммунный патофизиологический механизм

Смешанный
4.Латентный
При нефротическом варианте – массивные отеки, протеинурия, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия

в основном за счет альбуминов
АД нормальное или снижено

ногах, распространяясь на туловище
Присоединяется водянка полостей
Реже – отек легких

с одышкой, оьек мозга с судорогами, отек сетчаткт со снижением зрения
Отеки могут быть упорными или рецидивировать
Нередки дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки

переносимая артериальная гипертензия
Может обнаруживаться случайно при диспансеризации

с момента установления диагноза – 3-5 лет
Латентный – выявляется неожиданно,

иногда при случайном исследовании мочи. Наблюдается гематурия или протеинурия
Нерезко не распознается вплоть до развития уремии

ограничением поваренной соли до 1,5-2 г и средним содержанием белка

(1г/кг массы)
3. Санация очагов хронической инфекции
4.Курортное лечение – сухой и жаркий климат