Разделы презентаций


ЛЕКЦИЯ Анаэробные инфекции. Клостридии. Клостридиозы

Содержание

Анаэробные инфекции- этоинфекции, вызываемые бактериями рода Clostridium:газовая гангрена (C. perfringens и другие "гистотоксические" клостридии)столбняк (C. tetani) ботулизм (C. botulinum).

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ЛЕКЦИЯ « Анаэробные инфекции. Клостридии. Клостридиозы »
Выполнена:
преподаватель микробиологии
Саенко Т.П.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 3»

Санкт-Петербург
2019 г.

ЛЕКЦИЯ  « Анаэробные инфекции. Клостридии. Клостридиозы »Выполнена:преподаватель микробиологииСаенко Т.П.САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №

Слайд 2Анаэробные инфекции- это
инфекции, вызываемые бактериями рода Clostridium:
газовая гангрена (C. perfringens

и другие "гистотоксические" клостридии)
столбняк (C. tetani)
ботулизм (C. botulinum).

Анаэробные инфекции- этоинфекции, вызываемые бактериями рода Clostridium:газовая гангрена (C. perfringens и другие

Слайд 3Клостридии. А -- C. tetani ("барабанные палочки»). Б - C.

perfringens . B - C. botulinum ("теннисные ракетки").

Клостридии. А -- C. tetani (

Слайд 4К роду Clostridium – это около 120 видов,относятся Гр +,

подвижные палочки (реже неподвижные), величиной 1,5-20,0 мкм, с закругленными, иногда

с заостренными концами,
часто расположенные в парах или короткими цепочками.
Образуют овальные или круглые эндоспоры, придающие клеткам веретенообразную форму (от гр. kloster — веретено).

К роду Clostridium – это около 120 видов,относятся Гр +, подвижные палочки (реже неподвижные), величиной 1,5-20,0 мкм,

Слайд 5Наиболее характерные признаки клостридий способность вызывать маслянокислое брожение:
анаэробный распад

углеводов с образованием масляной кислоты и газов (СО2,водород, иногда метан).


Восстанавливают (редуцируют) сульфиты до сульфидов.
Обычно каталазо­отрицательные.
Большинство видов — строгие анаэробы;

Наиболее характерные признаки клостридий способность вызывать маслянокислое брожение: анаэробный распад углеводов с образованием масляной кислоты и газов

Слайд 6Клостридии вызывают 3 смертельно опасных заболевания:
газовую гангрену (C. perfringens

и другие "гистотоксические" клостридии)
столбняк (C. tetani)
ботулизм (C. botulinum).
патологии

пищеварительного тракта, включая относительно доброкачественные энтероколиты и деструктивные процессы, требующие активного врачевания (C. perfringens, C. difficile).
Клостридии вызывают 3 смертельно опасных заболевания: газовую гангрену (C. perfringens и другие

Слайд 7Возбудитель столбняка. Столбняк - токсико-инфекционное заболевание с нервно-судорожным синдромом. Летальность

при посттравматическом столбняке – 45-50 %

Возбудитель столбняка.  Столбняк - токсико-инфекционное заболевание с нервно-судорожным синдромом. Летальность при посттравматическом столбняке – 45-50 %

Слайд 8Токсикоинфекция, вызываемая Clostridium tetani, опосредованное нейротоксическим действием бактериального экзотоксина (тетаноспазмина).

Ведущее проявление — судорожный синдром, включающий болезненные сокращения мышц (тетанус)

и длитель-
ное напряжение мышц (мышечная
ригидность).
Токсикоинфекция, вызываемая Clostridium tetani, опосредованное нейротоксическим действием бактериального экзотоксина (тетаноспазмина). Ведущее проявление — судорожный синдром, включающий болезненные

Слайд 9 опистотонус (тетанический спазм, при котором позвоноч-ник и конечности

согну-ты, больной лежит на спине и опирается на затылок и

пятки)
risus sardonicus (risus caninus) — подобие оскала, вызванного спазмом мышц головы (сардоническая улыбка).
опистотонус (тетанический спазм, при котором позвоноч-ник и конечности согну-ты, больной лежит на спине и опирается

Слайд 10Возбудитель столбняка практически одновременно открыли Монастырский (1883) и Николайер (1884),


в чистой культуре впервые выделен Китазато (1889).

Китазато
Монастырский

Возбудитель столбняка практически одновременно открыли Монастырский (1883) и Николайер (1884), в чистой культуре впервые выделен Китазато (1889).КитазатоМонастырский

Слайд 11Распространение
Микроорганизмы встречаются повсеместно,
ежегодная смертность от столбняка в мире превышает

100 000 человек.
Естественный резервуар и источник инфекции — почва.
Входные ворота

инфекции — бытовые и произ-водственные травмы, причем наиболее часто поверхностные, когда больной не обращается за медицинской помощью.
Заболеваемость значительно возрастает во время военных действий у раненых;
основная группа риска в мирное время — работники сельского хозяйства (составляют 80-86% заболевших).
Распространение  Микроорганизмы встречаются повсеместно, ежегодная смертность от столбняка в мире превышает 100 000 человек.Естественный резервуар и

Слайд 12Морфология возбудителя
Вегетативные клетки.
Гр + палочки с закругл-енными концами длиной

4-8 мкм и толщиной 0,3-0,8 мкм,
располагаются одиноч-но или цепочками,
подвижны (перетрихи),

но в старых культурах (30 сут. и более) преоб-ладают неподвижные формы.
Облигатные (строгие) анаэробы, отличаются высокой чувствитель-ностью к О2;
Морфология возбудителя Вегетативные клетки. Гр + палочки с закругл-енными концами длиной 4-8 мкм и толщиной 0,3-0,8 мкм,располагаются

Слайд 13Споры
круглые, реже овальные,
расположены терминаль
но, их диаметр в 2-3

раза
превышает толщину бакте-
рий, вследствие чего споран-
гий имеет форму барабанной

палочки.
Их отличает высокая устойчивость к химическим и физическим воздействиям, в частности, они выживают в течение 8-10 ч в 1% растворе сулемы и 5% растворе фенола,
выдерживают кипячение в течение 0,5-1 ч.
Споры круглые, реже овальные, расположены терминально, их диаметр в 2-3 раза превышает толщину бакте-рий, вследствие чего споран-гий

Слайд 14Питательные среды для анаэробов

Питательные среды для анаэробов

Слайд 15СРЕДА ВИЛЬСОНА-БЛЕРА (ЖЕЛЕЗО-СУЛЬФИТНЫЙ АГАР) используется для выделения анаэробных бактерий. Готовится из

питательного агара, к которому добавляют 1% глюкозы, хлорид железа и

сульфит натрия. Анаэробные клостридии (Clostridium perfringens) образуют на среде колонии черного цвета за счет образования соединений железа с серой.
СРЕДА ВИЛЬСОНА-БЛЕРА (ЖЕЛЕЗО-СУЛЬФИТНЫЙ АГАР) используется для выделения анаэробных бактерий. Готовится из питательного агара, к которому добавляют 1%

Слайд 16СРЕДА КИТТА-ТАРОЦЦИ используют для культивиро-вания и хранения клостридий. Состоит из

питательного бульона, 2% глюкозы и кусочков печени или мясного фарша

для адсорбции кислорода.
После посева среду заливают небольшим слоем вазелинового масла. Выросшие анаэробы вызывают помутнение питательной среды.
СРЕДА КИТТА-ТАРОЦЦИ используют для культивиро-вания и хранения клостридий. Состоит из питательного бульона, 2% глюкозы и кусочков печени

Слайд 17Метод Перетца 
в расплавленный и охла-ждённый сахарный агар вносят культуру бактерий

и заливают под стекло, помещён-ное на пробковых палочках(или фрагме-нтах спичек)

в чашку Петри.
Метод наименее надежен из всех, но достаточно прост в применении.
Метод Перетца в расплавленный и охла-ждённый сахарный агар вносят культуру бактерий и заливают под стекло, помещён-ное на пробковых

Слайд 18Морфология колоний.
На МПА и желатине:
возбудитель растет медленно
образует тонкие

прозрачные колонии с ровными или шероховатыми краями
рост колоний характерный —

сначала на поверхности среды появляется сеточка, образованная сливающимися колониями с отростками.
Морфология колоний. На МПА и желатине: возбудитель растет медленнообразует тонкие прозрачные колонии с ровными или шероховатыми краямирост

Слайд 19Растет в виде прозрачных или серовато-желтых шероховатых (R) и гладких

(S) колоний. На КА – зона гемолиза.
При посеве уколом в

полужидкий агар через 24-48 ч формирует колонии в виде чечевичек (R-форма) или пушинок с плотным коричневым центром (S-форма).
Растет в виде прозрачных или серовато-желтых шероховатых (R) и гладких (S) колоний. На КА – зона гемолиза.При

Слайд 20 Патогенность C. tetani обусловлена способностью образовывать тетаноспаз-мин и

тетанолизин: вызывают столбняк у человека и животных. Антигенная структура У Clostridium tetani

выявляют О- и Н-Аг.
По жгутиковым Аг выделяют 10 серова-ров,
все серовары продуцируют идентичные по своим антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.
Патогенность C. tetani обусловлена способностью образовывать тетаноспаз-мин и тетанолизин: вызывают столбняк у человека и животных.

Слайд 21Патогенез
Тетаноспазмин — поли-пептид действует дис-танционно, т.к. бактерии редко покидают преде-лы

раны.
Токсин фиксируется
на поверхности отрост-ков нервных клеток,

проникает в них и попадает в ЦНС.

Патогенез Тетаноспазмин — поли-пептид действует дис-танционно, т.к. бактерии редко покидают преде-лы раны. Токсин фиксируется  на поверхности

Слайд 22Механизм действия связан с подавлени-ем высвобождения тормозных нейро-медиаторов
Первоначально ток-син действует

на пе-риферические нер-вы, вызывая мест-ные тетанические сокращения мышц.

Механизм действия связан с подавлени-ем высвобождения тормозных нейро-медиаторовПервоначально ток-син действует на пе-риферические нер-вы, вызывая мест-ные тетанические сокращения

Слайд 23Для получения токсина in vitro бактерии можно выращивать на мясных

средах, например бульоне Мартена с пептоном, и др.
В отечественной практике

наибольшее распространение получила среда из кисло-тного гидролизата казеина, экстракта пшеничных отрубей и дрожжевого экстракта (в среду можно добавлять рыбную муку).
Для получения токсина in vitro бактерии можно выращивать на мясных средах, например бульоне Мартена с пептоном, и

Слайд 24Тетанолизин (тетаногемолизин) C. tetani обладает гемолитическим, кардиото-ксическим и летальным свойствами,

в патогенезе заболевания играет менее важную роль;
процессы его образования

не связаны с синтезом тетаноспазмина.

Тетанолизин (тетаногемолизин) C. tetani обладает гемолитическим, кардиото-ксическим и летальным свойствами, в патогенезе заболевания играет менее важную роль;

Слайд 25Иммунитет
Естественный иммунитет к столбняку отсутствует. В отношении постинфекцион-ного иммунитета существуют

противоречи-вые данные. Иммунопрофилактика.
столбнячный анатоксин применяют для активной иммунопрофилактики столбня-ка,


при заболевании применяют столбняч-ный антитоксин – гипериммунную чело-веческую антисыворотку (курс — 2 инъек-ции, в тяжелых случаях — 3 инъекции дроб-но).
Иммунитет Естественный иммунитет к столбняку отсутствует. В отношении постинфекцион-ного иммунитета существуют противоречи-вые данные.  Иммунопрофилактика. столбнячный анатоксин

Слайд 26Биологическая проба

Биологическая проба

Слайд 28Газовая гангрена
Это раневая полиинфекция.
Основными возбудителями являются:
Clostridium perfringens,
С. histolyticum,


С. novyi,
С. septicum, и др.

Газовая гангренаЭто раневая полиинфекция. Основными возбудителями являются:Clostridium perfringens, С. histolyticum, С. novyi, С. septicum, и др.

Слайд 29Clostridium perfringens — один из основных видов рода
По способности образовывать

4 главных токсина ( -, -, -,  -), микроорганизмы

разделяют на 6 сероваров — А В, С, D, Е и F
Основной возбудитель заболеваний человека — C. perfringes типа А, вызывает:
- Газовую гангрену людей и животных,
- пищевые токсикоинфекции


Clostridium perfringens — один из основных видов родаПо способности образовывать 4 главных токсина ( -, -, -,

Слайд 30ТИП B Дизентерия молодняка сельскохозяйственных животных, энтеротоксемия овец и коз
ТИП C Некротический

энтерит человека, геморрагическая энтеротоксемия овец, коз, поросят и телят
ТИП D Инфекционная

энтеротоксемия человека, овец, коз, кроликов, телят, «травяная болезнь» лошадей
ТИП E Энтеротоксемия телят и ягнят
ТИП B Дизентерия молодняка сельскохозяйственных животных, энтеротоксемия овец и козТИП C Некротический энтерит человека, геморрагическая энтеротоксемия овец,

Слайд 31Токсины.
C. perfringens образует как минимум 12 иденти-фицированных токсинов (ферментов)
-Токсин

(лецитиназа) проявляет дерма-тонекротизирующее, гемолитическое и летальное (убивает лабораторных жи-
вотных при

внутривенном введе-
нии) продуцируют все типы
C.perfringens, но наиболее
интенсивно тип А.
Токсины.C. perfringens образует как минимум 12 иденти-фицированных токсинов (ферментов) -Токсин (лецитиназа) проявляет дерма-тонекротизирующее, гемолитическое и летальное (убивает

Слайд 32-Токсин вызывает некроз тканей и оказывает летальное действие на морских

свинок-альбиносов, гемолитического действия не оказывает, активность in vivo реализуется в

развитии некротических энтеритов, основные продуценты — типы В и С.
- и  -токсины оказывают летальное и дерматонекротизирующее действие
-Токсин вызывает некроз тканей и оказывает летальное действие на морских свинок-альбиносов, гемолитического действия не оказывает, активность in

Слайд 33Энтеротоксин образуют C.perfrin-
gens типов А и С, вызывающие пище-
вые токсикоинфекции,


вызывает рвоту и диарею,
оказывает летальное действие,
обусловливает появление эритематозной

кожной сыпи у лабораторных животных.
Энтеротоксин образуют C.perfrin-gens типов А и С, вызывающие пище-вые токсикоинфекции, вызывает рвоту и диарею, оказывает летальное действие,

Слайд 34Газовая гангрена развивается при попадании возбудителей или их спор на

раневые поверхности.
Для поражений характерны:
некроз тканей
Обильное образование газа с

гнилост-ным запахом.
Характерная особенность гистологичес-ких препаратов, полученных из очагов поражения — практически полное отсутст-вие фагоцитов в очаге некротических поражений.
Газовая гангрена развивается при попадании возбудителей или их спор на раневые поверхности. Для поражений характерны:некроз тканей Обильное

Слайд 36Морфология и культуральные свойства возбудителя
Вегетативные клетки — крупные, Гр +,

непод-вижные, короткие палоч-ки с обрубленными конца-ми (один из немногих неподвижных

видов).
In vivo образуют капсулы (единственный капсуло-образующий вид среди патогенных клостридий).
Морфология и культуральные свойства возбудителя Вегетативные клетки — крупные, Гр +, непод-вижные, короткие палоч-ки с обрубленными конца-ми

Слайд 37Споры крупные, ова-
льные, расположены
центрально (у С. Perfrin-
gens типа А

— также суб-
терминально),
Клетка-спорангий пра-
ктически не деформиру-
ется.
Термоустойчивость спор серотипов В

и D - погибают при кипячении в течение 15-30 минут
споры типов А и С выживают при кипячении и даже автоклавировании в течение 1-6 ч.
Споры крупные, ова-льные, расположены центрально (у С. Perfrin-gens типа А — также суб-терминально), Клетка-спорангий пра-ктически не деформиру-ется.Термоустойчивость

Слайд 38Распространение
Микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, их выделяют из воды,

почвы и сточных вод, часто обитают в кишечнике людей и

животных;
Clostridium perfringes также способны вегетировать в почве, богатой гумусом.
Наиболее часто в почве и испражнениях обнаруживают серотип А.

Распространение Микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, их выделяют из воды, почвы и сточных вод, часто обитают

Слайд 39Лабораторная диагностика
В соответствии с методическими указаниями по лабораторной диагностике предусмотрено:

обнаружение и идентификация токсина в содержимом тонкого кишечника в реакции

нейтрализации на белых мышах.
Параллельно проводится выделение и идентификация возбудителя по тинкториальным, культуральным и токсигенным свойствам,
изучение ферментативных свойств не предусмотрено.
Используются лабораторные
животные.
Лабораторная диагностика В соответствии с методическими указаниями по лабораторной диагностике предусмотрено: обнаружение и идентификация токсина в содержимом

Слайд 40Клостридии дифференцируют по культуральным признакам. На сахарно-кровяном агаре
С. perfringens

образует гладкие сероватые с ровными краями и плотным возвышением в

центре колонии;
С. novyi — шероховатые колонии с признаками гемолиза;
С. septicum образует сплошной нежный налет, переплетающиеся нити на фоне гемолиза,
С. histolyticum — небольшие блестящие колонии с ровными краями и небольшой зоной гемолиза вокруг,
Клостридии дифференцируют по культуральным признакам. На сахарно-кровяном агаре С. perfringens образует гладкие сероватые с ровными краями и

Слайд 42Ботулизм.
пищевая интоксикация возбудитель ботулизма
Clostridium botulinum
,

Ботулизм. пищевая интоксикация возбудитель ботулизмаClostridium botulinum,

Слайд 43Ботулизм - тяжелая пищевая интокси-кация, возникающая в результате отравле-ния токсинами

бактерий ботулизма и характеризующаяся тяжелым поражением нервной системы. Нейротоксин блокиру-ет

передачу импульсов в нервной систе-ме и у человека развиваются параличи мышц.
Ботулизм - тяжелая пищевая интокси-кация, возникающая в результате отравле-ния токсинами бактерий ботулизма и характеризующаяся тяжелым поражением нервной

Слайд 44Инкубационный период (2—12 ч) развиваются явления общей интоксикации и появляются

первые признаки:
поражения органов зрения — расстройство аккомодации, двоение в глазах,

поражения глазных мышц, расширение зрачков.
Вместе с этим затрудняется глотание,
появляются афония,
головная боль,
головокружение, иногда
рвота.
Летальность высока (до 60 %).
Инкубационный период (2—12 ч) развиваются явления общей интоксикации и появляются первые признаки:поражения органов зрения — расстройство аккомодации,

Слайд 45С. botulinum — описан впервые Э. ван Эрменгемом в 1896

г. во время расследова-ния вспышки ботулизма.
Микроорганизм был выделен из

ветчины и из органов умерших.
С. botulinum — описан впервые Э. ван Эрменгемом в 1896 г. во время расследова-ния вспышки ботулизма. Микроорганизм

Слайд 46Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе,
длительное время может

находиться в почве в виде спор.
Передается алиментарным путем (при

употреблении мясных, рыбных, овощных, грибных консервов, колбасы).
Источник инфекции - человек, животные, рыбы, моллюски.
Без доступа воздуха клостридии вырабатывают ботулотоксин.
Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе, длительное время может находиться в почве в виде спор. Передается

Слайд 47С. botulinum включает серовары (А, В, Ci, C2, D, E,

F, Q), различающиеся по антигенной структуре образуемых ими токсинов.
Каждый

из токсинов может быть нейтрализован только гомологичной сывороткой.
Это очень сильный яд, он сильнее яда гремучей змеи в более чем 300000 раз.
Токсин не разрушается кишечным соком, а некоторые его типы (токсин типа Е) даже усиливает свое действие.

С. botulinum включает серовары (А, В, Ci, C2, D, E, F, Q), различающиеся по антигенной структуре образуемых

Слайд 48Морфология, физиология.
Гр + палочки, размерами 4—9 X 0,6—1,0 мкм,
перитрихи,


образуют субтерминально расположенные споры. «теннисная ракетка».
Капсулу не образуют.

Морфология, физиология.Гр + палочки, размерами 4—9 X 0,6—1,0 мкм, перитрихи, образуют субтерминально расположенные споры. «теннисная ракетка».Капсулу не

Слайд 49Строгий анаэроб.
Размножается на глюкозо-кровяном агаре, образуя неправильной формы колонии

с отростками или ровными краями, зоной гемолиза вокруг колоний.
В

столбике агара колонии напоминают комочки ваты или чечевицу.
В жидких средах образует-ся равномерная муть, а затем на дно пробирки выпадает компактный осадок.
Строгий анаэроб. Размножается на глюкозо-кровяном агаре, образуя неправильной формы колонии с отростками или ровными краями, зоной гемолиза

Слайд 50Резистентность
В почве клостридии ботулизма не только сохраняются длительное время, но

и размножаются.
Вегетативные формы С. botulinum малоустойчивы в окружающей среде,


Споры:
выдерживают длительное высушивание ,
замораживание до —253 °С,
кипячение от 1 до 6 ч.
В 5 % растворе фенола сохраняют жизнеспособность до 1 сут.
Ботулинический токсин при кипячении разрушается в течение 10 мин.
Он обычно накапливается в пищевом продукте при размножении в нем С. botulinum.
РезистентностьВ почве клостридии ботулизма не только сохраняются длительное время, но и размножаются. Вегетативные формы С. botulinum малоустойчивы

Слайд 51Лабораторная диагностика для обнаружения токсинов
Для установления источника инфекции исследуются подозреваемые

продукты, которые употребляли заболевшие.
Исследования ведут параллельно на обнаружение токсина

и выделение культуры возбудителя.
Для обнаружения токсина используют белых мышей, которым подкожно или внутрибрюшинно вводят вместе с поливалентной антитоксической противоботулиническои сыворот-
кой (А, В, С, Е) исследуемый материал,
Лабораторная диагностика для обнаружения токсинов Для установления источника инфекции исследуются подозреваемые продукты, которые употребляли заболевшие. Исследования ведут

Слайд 52Другая группа мышей получает материал без сыворотки.
В том случае,

когда животные
второй группы погибают, ставят развернутую реакцию нейтрализации для

определения типа токсина.
Для получения культуры возбудителя исследуемый материал засевают в жидкие питательные среды.
Выделенную культуру идентифицируют,
культуральную жидкость испытывают в реакции нейтрализации на наличие в ней ботулинического токсина определенного серотипа.

Другая группа мышей получает материал без сыворотки. В том случае, когда животные второй группы погибают, ставят развернутую

Слайд 53 ЭКЗОТОКСИНЫ - вещества белковой природы, выделяемые во внешнюю

среду живыми патогенными бактериями. Оказывают избирательное повреждающее действие на клетки

макроорганизма. Экзотоксины высокотоксичны, обладают выраженной специфичностью действия и иммуногенностью.

ЭНДОТОКСИНЫ - токсические субстанции, входящие в структуру бактерий (обычно в клеточную стенку) и высвобождающиеся из них после лизиса бактерий. Эндотоксины в отличие от экзотоксинов более устойчивы к повышенной температуре, менее ядовиты и малоспецифичны.
ЭКЗОТОКСИНЫ - вещества белковой природы, выделяемые во внешнюю среду живыми патогенными бактериями. Оказывают избирательное повреждающее

Слайд 54Список использованных источников
Под редакцией А.С. Лабинской, Н.Н. Костюковой, С.М. Ивановой.

Руководство по медицинской микробиологии. Том 3. Москва. БИНОМ. 2015г.
Бабичев С.,

Коротяев А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. 5-е издание. 2017 г.
В.В. Сбойчаков. Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований. СПб. СпецЛит. 2011 г.
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. Лекции по инфекционным болезням. 4-е издание. Том 1. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2016 г.
http://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Sapicheva_Sepsis.pdf
http://dezr.ru/82-uchebnye-materialy/67-klebsiella-pneumoniae
http://docplayer.ru/51706378-Epidemiologiya-sepsisa.html





Список использованных источниковПод редакцией А.С. Лабинской, Н.Н. Костюковой, С.М. Ивановой. Руководство по медицинской микробиологии. Том 3. Москва.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика