Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Д ыхательная недостаточность
Содержание
- 1. Д ыхательная недостаточность
- 2. Нормальный газообмен в легкихНормальное состояние альвеолярно-капиллярной мембраны
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Регуляция легочной вентиляции
- 6. Дыхательная недостаточность ОпределениеДН – неспособность системы дыхания
- 7. Классификация ДН ОДН и ХДНОДН - развивается
- 8. Хроническая ДНХДН развивается в течение нескольких месяцев-лет.Включаются
- 9. Патогенетическая классификация ДН ДН 1 типа или
- 10. Неравномерность V/Q – главный механизм ДН 1 типа
- 11. Слайд 11
- 12. Неравномерность V/QНеравномерность V/Q позволяет плохо оксигенированной крови
- 13. Причины неравномерности V/QПневмонияПриступ бронхиальной астмыХОБЛПневмоторакс
- 14. Нарушение диффузии кислорода - второй механизм ДН 1 типа Заболевания легких споражением АКМ
- 15. Нарушение диффузии кислорода Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран –
- 16. Слайд 16
- 17. Пример КТ ОГК при альвеолитеНорма
- 18. Газы крови и КЩС при ДН 1 типа
- 19. ДН 2 типаГиперкапническая (вентиляционная) ДН –
- 20. Гиповентиляция
- 21. Повреждение любого звена, участвующего в регуляции и поддержании вентиляции может привести к ДН 2 типа
- 22. Причины ДН 2 типа в зависимости от уровня поражения
- 23. Газы крови и КЩС при ДН 2
- 24. Классификация ДН по степени тяжестиСатурация – процент
- 25. Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2
- 26. Гипоксическая констрикция легочных артериол (рефлекс Эйлера-Лильестранда)
- 27. Клинические симптомы ХДНДиспное (одышка) – некомфортное или
- 28. Проявления гипоксемииНарушение памяти на текущие события (РаО2
- 29. Слайд 29
- 30. Симптом “барабанные палочки и часовые стекла”Механизм: вазодилатация,
- 31. Проявления гиперкапнии (РаСО2>45 мм рт.ст.)Гемодинамические эффекты
- 32. Проявления дисфункции (утомления) ДМТахипное, ЧДД > 25 указывает на развитие утомления ДМБрадипное (ЧДД
- 33. ДиагностикаГазовый анализ артериальной крови – “золотой стандарт”
- 34. Примеры газов артериальной крови при ДН
- 35. Принципы лечения пациентов с ДН Лечение основного
- 36. Легочное сердцеЛегочное сердце – это перегрузка и
- 37. Патология легких
- 38. Слайд 38
- 39. Скачать презентанцию
Нормальный газообмен в легкихНормальное состояние альвеолярно-капиллярной мембраны (АКМ), которое обеспечивает диффузию О2 и СО2 по градиенту давленияНормальное отношение V/QАдекватная вентиляция легких (минутный объем дыхания соответствует метаболическим потребностям организма и уровню продукции
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Нормальный газообмен в легких
Нормальное состояние альвеолярно-капиллярной мембраны (АКМ), которое обеспечивает
диффузию О2 и СО2 по градиенту давления
легких (минутный объем дыхания соответствует метаболическим потребностям организма и уровню продукции СО2)
Слайд 6Дыхательная недостаточность
Определение
ДН – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав
артериальной крови
ДН – патологическое состояние, при котором РаО2 < 60
мм рт. ст. ± РаСО2 > 45 мм рт. ст.Почему выбран критерий ДН – РаО2<60 мм рт.ст.?
(норма РаО2 >80 мм рт.ст.)
Слайд 7Классификация ДН
ОДН и ХДН
ОДН - развивается в течение нескольких дней,
часов, минут и требует проведения интенсивной терапии.
При ОДН не
успевают развиться компенсаторные механизмы со стороны дыхания, кровообращения, КЩС
Слайд 8Хроническая ДН
ХДН развивается в течение нескольких месяцев-лет.
Включаются компенсаторные механизмы:
-
вторичный эритроцитоз
- повышение сердечного выброса и системная вазодиляция
- задержка почками
бикарбонатов (коррекция респираторного ацидоза)
Слайд 9Патогенетическая классификация ДН
ДН 1 типа или гипоксемическая (паренхиматозная)
гипоксемия
и гипокапния (нормокапния) Патофизиологические механизмы
Неравномерность V/Q
Нарушение диффузии газов через
АКМДН 2 типа или гиперкапническая (вентиляционная)
гиперкапния и гипоксемия
Патофизиологический механизм - гиповентиляция
Слайд 12Неравномерность V/Q
Неравномерность V/Q позволяет плохо оксигенированной крови поступить в артериальный
кровоток, снижая РаО2 и SaO2
Неравномерность V/Q не приводит к повышению
РаСО2, eсли общая альвеолярная вентиляция не снижается Часто наблюдается гипервентиляция на снижение РаО2, что приводит к гипокапнии
Слайд 13Причины неравномерности V/Q
Пневмония
Приступ бронхиальной астмы
ХОБЛ
Пневмоторакс
Отек легких
ОРДС
Слайд 15Нарушение диффузии кислорода
Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран – нарушение диффузии О2
при сохраненной диффузии СО2 (диффузия СО2 происходит в … раз
легче, чем О2)Причины: интерстициальные заболевания легких (альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз) – редкие заболевания
Спирометрия: рестрикция (ТТ>0,7, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 в одинаковой степени)
Слайд 19 ДН 2 типа
Гиперкапническая (вентиляционная) ДН – гиперкапния и гипоксемия
Снижение вентиляционного резерва (минутный объем дыхания - МОД) до уровня,
при котором невозможно адекватное выведение СО2, происходит накопление СО2 в альвеолярном воздухе (и увеличение РАСО2 и РаСО2) и вытеснение из альвеолярного воздуха О2 (со снижением РАО2 и РаО2)
Слайд 21Повреждение любого звена, участвующего в регуляции и поддержании вентиляции может
привести к ДН 2 типа
Слайд 23Газы крови и КЩС при ДН 2 типа
Повышение уровня бикарбоната
почками приводит к нормалиации рН при высоком уровне СО2 (метаболическая
компенсация дыхательного ацидоза)
Слайд 24Классификация ДН по степени тяжести
Сатурация – процент насыщения гемоглобина кислородом,
или соотношение HbO2/Hb в артериальной крови
SаО2 измеряется при анализе артериальной
кровиSpO2 измеряется при пульсоксиметрии
Слайд 27Клинические симптомы ХДН
Диспное (одышка) – некомфортное или неприятное ощущение собственного
дыхания или “ощущение дыхательного усилия”
Диспное тесно связано с активностью инспираторных
мышщ и активностью ДЦКорреляция между выраженностью одышки и гипоксемией/гиперкапнией слабая
- “синие отечники” и “розовые пыхтельщики”
Слайд 28Проявления гипоксемии
Нарушение памяти на текущие события (РаО2 < 55)
Потеря сознания
при РаО2< 30
Цианоз – появляется при РаО2
SaO2 <90% Тахикардия
Полицитемия (эритроцитоз) (при ХДН)
ЛГ (при ХДН)
Слайд 30Симптом “барабанные палочки и часовые стекла”
Механизм: вазодилатация, факторы роста
Причины:
ХДН
Рак легких
Легочные
фиброзы
Длительные нагноительные заболевания легких (бронхоэктазы)
Врожденные пороки сердца со сбросом крови
справа налевоИнфекционный эндокардит
Первичный билиарный цирроз печени
Болезнь Грейвса (тиреотоксикоз)
Этот симптом выявляется у 1% людей, половина из них не имеют каких-либо явных заболеваний
Слайд 31Проявления гиперкапнии
(РаСО2>45 мм рт.ст.)
Гемодинамические эффекты (тахикардия, повышение сердечного выброса,
системная вазодиляция)
Изменения ЦНС (тремор, бессонница, сонливость днем, утренние головные боли)
Слайд 32Проявления дисфункции (утомления) ДМ
Тахипное, ЧДД > 25 указывает на развитие
утомления ДМ
Брадипное (ЧДД
дополнительной ДМПарадоксальное дыхание – втяжение передней брюшной стенки на вдохе - признак крайнего утомления и слабости ДМ
Слайд 33Диагностика
Газовый анализ артериальной крови – “золотой стандарт” оценки ДН
РаО2, РаСО2,
рН, уровень бикарбонатов (НСО3-)
Пульсоксиметрия
Спирометрия
(оценка проходимости ВДП, выявление обструктивных или
рестриктивных нарушений)
Слайд 35Принципы лечения пациентов с ДН
Лечение основного заболевания
Кислородотерапия для коррекции гипоксемии
Вспомогательная вентиляция легких (инвазивная и неинвазивная) для коррекции гиперкапнии
Трансплантация легких
Слайд 36Легочное сердце
Легочное сердце – это перегрузка и ремоделирование ПЖ из-за
легочной гипертензии у пациентов с ДН
Декомпенсированное легочное сердце – симптомы
ПЖ СН из-за декомпенсации ПЖ (отеки на ногах, набухшие шейные вены, увеличение печени)Легочное сердце обычно развивается у пациентов с ДН 2 типа
Слайд 37Патология легких
Гиповентиляция
(ХОБЛ) (СОАС, синдром ожирения-гиповентиляции)
↓ легочного Гиперкапния
сосудистого ГИПОКСИЯ ацидоз
русла
констрикция (спазм) легочных артериол
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Перегрузка, дилатация и гипертрофия ПЖ
ПЖСН (отеки, НШВ, гепатомегалая)
Низкое РАО2 в альвеолах
