Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
DAVID P. GREEN, MD
Содержание
- 1. DAVID P. GREEN, MD
- 2. Низкое повреждение срединного нерваНекоторые (НЕ ВСЕ) пациенты нуждаются в восстановлении оппозиции
- 3. Измерение оппозицииЧТО МЫ МОЖЕМ ИЗМЕРИТЬ? АКТИВНОЕ ладонное отведение2. Ротацию ногтевой пластинки
- 4. ЛАДОННОЕ ОТВЕДЕНИЕ
- 5. РОТАЦИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ
- 6. (всегда измеряйте объем движений I пальца по сравнению со здоровой стороной)
- 7. Восстановление оппозицииСухожилие поверхностного сгибателя IV пальца –
- 8. Предпочтение автора Восстановление оппозиции с использованием
- 9. Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) Bill Burkhalter
- 10. Разрезы№1№2№3№4№5
- 11. Длина сухожилия очень важнаEIP располагается ближе к локтевой стороне!
- 12. Найдите переход в мышечную часть из разреза №2
- 13. Извлеките сухожильно-мышечную часть из разреза №3
- 14. Максимально мобилизуйте мышечную часть. . .
- 15. Проведите вокруг запястья ПОВЕРХ ЛОКТЕВОГО СГИБАТЕЛЯ КИСТИ
- 16. Разрез №4-для проведения сухожилия на ладонь (и обзора локтевого сгибателя кисти)
- 17. Идентификация сухожилия короткой отводящей мышцыПроведите сухожилие разгибателя II пальца в разрез №5Швы пока не накладывайте!
- 18. Зашейте все разрезы, за исключением №5
- 19. Множество разных методик фиксацииЯ предпочитаю «вплетение» в сухожилие короткой отводящей мышцы
- 20. LITTLER
- 21. 1. Лучезапястный сустав интактен2. I палец в максимальном ладонном отведении3. Максимальное натяжение разгибателя II пальца
- 22. Послеоперационное ведениеИммобилизация на 4 неделиПри сгибании запястья
- 23. Что вы можете ожидать?Улучшение ладонного отведения
- 24. Другие способы восстановления оппозицииНесколько идей
- 25. Классический способ BUNNELL (FDS IV)Подумайте об использовании
- 26. HUBERВозможно, лучший способ при врожденный аномалиях в отсутствие мышц тенара
- 27. Паралич при низком повреждении срединного нерва 2 проблемы:
- 28. Развитие «когтистой кисти»Сгибание с ПФСРазгибание ПМФСФункция собственных мышц
- 29. Развитие «когтистой кисти»Сила собственных мышц-разгибателей кисти тратится на разгибание ПФС
- 30. Лечение «когтистой кисти»Важный принципОбщая идея для всех операций – предупреждение переразгибания ПФС
- 31. Важный принципЕсли предотвратить переразгибание ПФС, собственные мышцы кисти могут разгибать ПМФС
- 32. Операции при «когтистой кисти»Транспозиция собственных мышц кистиТенодез собственных мыщц кистиКапсулодезКостный блокВсе они предотвращают переразгибание ПФС
- 33. Тест FOWLER (прием BOUVIER)
- 34. Тест FOWLERПроверьте активное разгибание в ПМФС при предупреждении переразгибания в ПФС
- 35. Показания теста FOWLERПолное разгибание в ПМФС –
- 36. Транспозиция сухожилия может осуществляться с любой стороны. . .НО. . .
- 37. . . .оно должно проходить под глубокой поперечной межпястной связкой
- 38. STILES-BUNNELLСухожилие FDS III пальца разделяется на 4
- 39. STILES-BUNNELLВнимание:сила может быть очень большой, возможна гиперкоррекция
- 40. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP)
- 41. Перед операцией
- 42. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP)
- 43. Сочетанное повреждение срединного и локтевого нервовПри сочетанном
- 44. Тест FOWLERПомните:Если у пациента сохранилось активное разгибание в ПМФС, то тенодез также эффективен
- 45. Тенодез – классический метод
- 46. Тенодез также должен проходить под глубокой поперечной межпястной связкой
- 47. Фиксация к оболочкам сухожилий
- 48. Тенодез RIORDAN
- 49. Признак WARTENBERGНевозможность привести V палец в сочетании с «когтистой» деформациией или без нее
- 50. Транспозиция BLACKER-KLEINERT
- 51. Капсулодез при «когтистой кисти»Главная проблема – натяжение со временем ослабевает
- 52. Капсулодез при «когтистой кисти» Показан, в основном,
- 53. Слайд 53
- 54. Скачать презентанцию
Низкое повреждение срединного нерваНекоторые (НЕ ВСЕ) пациенты нуждаются в восстановлении оппозиции
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1DAVID P. GREEN, MD
Транспозиция сухожилий
(реконструкция при повреждениях периферических нервов)
Слайд 2Низкое повреждение срединного нерва
Некоторые (НЕ ВСЕ) пациенты нуждаются в восстановлении
оппозиции
Слайд 3Измерение оппозиции
ЧТО МЫ МОЖЕМ ИЗМЕРИТЬ?
АКТИВНОЕ ладонное
отведение
2. Ротацию ногтевой
пластинки
Слайд 7Восстановление оппозиции
Сухожилие поверхностного сгибателя IV пальца – Bunnell (“классический метод”)
Собственный
разгибатель II пальца – Burkhalter
Cобственный разгибатель V пальца
Гипотенар (Huber)
5.
Другие
Слайд 8
Предпочтение автора
Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца
Минимальные
потери на донорском участке
Простое «переобучение»
Лучший способ для восстановления активного ладонного
отведенияНе усиливает ротацию ногтевой фаланги
Слайд 9Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца
(EIP)
Bill
Burkhalter
Слайд 17Идентификация сухожилия короткой отводящей мышцы
Проведите сухожилие разгибателя II пальца в
разрез №5
Швы пока не накладывайте!
Слайд 19Множество разных методик фиксации
Я предпочитаю «вплетение» в сухожилие короткой отводящей
мышцы
Слайд 21
1. Лучезапястный сустав интактен
2. I палец в максимальном ладонном отведении
3.
Максимальное натяжение разгибателя II пальца
Слайд 22Послеоперационное ведение
Иммобилизация на 4 недели
При сгибании запястья на 30 град
– приведение I пальца
Шина снимается для ЛФК через 2 недели
после операцииПосле снятия шины полная реабилитация – 3 месяца
Слайд 25Классический способ BUNNELL (FDS IV)
Подумайте об использовании сухожилия III пальца,
а не IV-го
Сила захвата больше зависит от IV пальца
Слайд 29Развитие «когтистой кисти»
Сила собственных мышц-разгибателей кисти тратится на разгибание ПФС
Слайд 30Лечение «когтистой кисти»
Важный принцип
Общая идея для всех операций – предупреждение
переразгибания ПФС
Слайд 31Важный принцип
Если предотвратить переразгибание ПФС, собственные мышцы кисти могут разгибать
ПМФС
Слайд 32Операции при «когтистой кисти»
Транспозиция собственных мышц кисти
Тенодез собственных мыщц кисти
Капсулодез
Костный
блок
Все они предотвращают
переразгибание ПФС
Слайд 35Показания теста FOWLER
Полное разгибание в ПМФС – хороший прогноз для
любого вида операции
Ограничение разгибания в ПМФС – необходима транспозиция активных
собственных мышц, но и в этом случае хороший результат не гарантирован
Слайд 38STILES-BUNNELL
Сухожилие FDS III пальца разделяется на 4 части (или на
2, если деформированы только IV и V пальцы)
Ozkan T
et al: JHS 28A:35, 2003
Слайд 40Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) для замещения функции
собственных мышц (FOWLER)
Можно использовать сухожилия собственного разгибателя II пальца для
IV-VИли комбинировать с сухожилием собственного разгибателя V пальца, как показано здесь
Слайд 42Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) для замещения функции
собственных мышц (FOWLER)
Мой любимый метод при «когтистой деформации» IV и
V пальцев, вызванной изолированным повреждением локтевого нерва
Слайд 43Сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов
При сочетанном повреждении срединного и
локтевого нервов лучше использовать сухожилие собственного разгибателя II пальца для
восстановления оппозиции.Тогда сухожилие собственного разгибателя V пальца – переместить для восстановлениея функции собственных мышц (или выполнить тенодез)
Слайд 44 Тест FOWLER
Помните:
Если у пациента сохранилось активное разгибание в ПМФС,
то тенодез также эффективен
Слайд 49 Признак WARTENBERG
Невозможность привести V палец в сочетании с «когтистой»
деформациией или без нее
Слайд 52Капсулодез при «когтистой кисти»
Показан, в основном, для пациентов с
минимальной силой кисти (сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов) и
недостаточным количеством сухожилий, пригодных для транспозиции
