Диагностика детской онкологии

ребенка к врачу и от постоянной онкологической настороженности последнего. При

этом сохраняет​ся общепринятая установка, требующая при обследовании ребенка искать, а не исключать злокачественную опухоль во всех случаях затрудненной диагностики. Раннее появление родителей у врача во многом определяется знаниями по проблемам здоровья ребенка в различные возрастные периоды. При этом они должны твердо знать, что у детей могут развиваться злокачественные опухоли, которые полностью излечи​ваются при своевременном обращении в педиатру.

к которому впервые обращаются родители, обес​покоенные состоянием здоровья их ребенка.

Педиатр, увидев или нащупав у ребенка увеличенные лимфатические узлы, опухолевое образование в брюшной полости и другие необычные изменения, должен, прежде всего, подумать о наличии злокачественной опухо​ли и уделить должное внимание проверке этой версии. Только по​сле тщательного клинического и инструментального обследования можно отказаться или подтвердить вышеуказанное предположение о диагнозе

и ребенка (если это возможно), осмотра последнего и включающий в

себя применение целого ряда специальных методик..

анамнезу),
физикальное иссле​дование органов и систем (при необходимости пальпация органов

брюшной полости и таза под наркозом),
взвешивание больного и определение роста ребенка,
измерение температуры тела,
измере​ние артериального давления,
общий анализ крови с оценкой функции костного мозга,
общий анализ мочи,
оценка функционального состояния печени и почек.

*Эти данные имеют значение не только для установления пра​вильного диагноза заболевания, но они также необходимы для по​следующей оценки изменений функции отдельных органов и тка​ней, развивающихся вследствие проведенного противоопухолевого лечения

данной формой злока​чественной опухоли, независимо от ее гистологической природы, распространенности

и наличия осложнений.
Например:
физикаль​ное исследование пораженной области,
исследование регионарных лимфатических узлов
рентгенография пораженного отдела скеле​та при опухолях костей.

т. е. при наличии особых показаний.
Например:
радиоизотопная энцефалография,
ангиография мозга,

электроэнцефалография при диагностике опу​холей головного мозга.

биопсия

3. Лучевой метод:
- компьютерная томография
- магнитно-резонансное исследование
- рентгенограмма
- ультразвуковое

исследование (УЗИ)
- радиоизотопные (радионуклидные) исследования

поражающих слизистую оболочку полых органов. Простота, относительная безопасность и высокая

информативность эндоскопического метода позволяют использовать его в стационарных и амбулаторных условиях для решения различных вопросов диагностики, а также для наблюдения за пациентами.

синхронных опухолей;
2. Диагностика скрытых и «малых» начальных форм онкологического заболевания;
3.

Поиск и выявление предраковых измерений слизистой полых органов (дыхательной и мочеполовой систем, ЖКТ) с формированием групп риска для последующего наблюдения и лечения;
4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных изменений;
5. Определение формы роста злокачественной опухоли и уточнение местной распространённости опухолевого процесса;
6. Уточнение фонового патологического процесса в поражённом опухолью органе;
7. Оценка эффективности хирургического, лучевого или лекарственного лечения.

При диагностике учитывают особенности атипических клеток (контуры, строение, патология цитоплазмы

и ядер) и характер структур. Кроме того учитывают наличие полей некроза, кровоизлияний, форму питающих сосудов и их количество.

Существует открытая инцизионная и тотальная эксцизионная биопсия. Фрагмент ткани при

открытой инцизионной биопсии получают непосредственно из опухоли.

Рис.1. Пример биопсии щитовидной железы.

Рис.2. Биопсия почки

всего онкологического очага. Если проводилась лекарственная или лучевая терапия, то

с помощью биопсии можно определить степень изменений, вызванных лечением.

ассоциируется с наличием злокачественной опухоли и/или отражает степень её распространения

и эффект проводимого лечения.
Следует учитывать, что ни один из онкомаркеров не обладает абсолютной специфичностью в диагностике онкологических заболеваний, т.к. их концентрация может изменяться как при раковых, так и при других заболеваниях.

диагностика раковых заболеваний;
- скрининг с целью раннего выявления опухоли;
- мониторинг

эффективности лечения;
мониторинг больных в ремиссии с целью выявления
прогрессирования заболевания в доклинической стадии;
- уточнение степени радикальности оперативного вмешательства.

томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и радиоизотопные

(радионуклидные) исследования позволяет решить следующие задачи:
• выявление регионарных и отдалённых метастазов;
• оценка местной распространённости процесса;
• выявление опухоли и определение ее видовой принадлежности;
• уточнение природы онкологического заболевания;
• пункция и биопсия под контролем лучевых методов для
• определения морфологии онкологического процесса;
• проведение лечебных манипуляций под контролем лучевых методов;
• оценка результатов лечения.

склонность к метастазированию в легкие (саркомы костей, нефробластома).
Рентгеновские снимки

органов грудной полости вы​полняются в двух взаимно-перпендикулярных проекциях — перед​ней и боковой. Выполняются они преимущественно в вертикальном положении. Новорожденным — в специальных фиксирующих уст​ройствах в вертикальном положении.

ново​образований, имеющих тенденцию к метастазированию в кости (нейробластома, саркома Юинга).

Обзорные снимки костей производят​ся при подозрении на наличие в них метастазов (боли, нарастающая анемия и пр.).
При поисках скрыто протекающих метастазов реко​мендуется, прежде всего, использовать сканирование (сцинтигра​фию) костей скелета, т. е. радиоизотопный метод исследования с применением радиоактивных препаратов стронция, галлия, техне​ция.
Повышенное накопление изотопа в исследуемой области (за пределами ростковых зон костей) в сочетании с клиническими дан​ными помогают поставить правильный диагноз.

особенно при наличии в ней кальцификатов.
Обзорные рентгенограммы живота производят

в прямой и боковой проекциях.
Однако в последнее время для иссле​дования органов брюшной полости (печени, почек) у детей отдается предпочтение ультразвуковой диагностике. Она позволяет диффе​ренцировать очаговые и диффузные поражения, может быть ис​пользована в качестве метода отбора «норма-патология».
Легко об​наруживаются кистозные образования, опухоли, гематомы печени, гидронефроз и другие заболевания.

и дать толчок врачу для использования частных и специальных методов

обследования, не​обходимых для раннего распознавания опухоли и определения сте​пени ее распространения. При этом врач должен понимать, что зло​качественные опухоли у детей, особенно раннего возраста, долгий срок протекают скрыто. Поэтому нельзя просто ждать проявления болезни, а следует активно искать признаки опухолевого заболева​ния.