Диагностика и лечения аномалий плодного яйца

курс-4

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель

объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель - 100 мл, к 37-38 неделям беременности - 1-1,5 л. Если он достигает 1,5-2 л и более, то говорят о многоводии. Встречается оно в 0,3-0,6% всех родов.

нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень

многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. Однако многоводие угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. Поэтому необходимо искать причину, вызвавшую развитие многоводия, следить за состоянием плода при помощи допплерометрии и кардиомониторинга и проводить медикаментозную профилактику гипоксии плода. Как правило, проводят терапию антибиотиками. Чтобы избежать угрозы жизни матери, при выраженном многоводии, нарушении функции дыхания и кровообращения возникает необходимость досрочного родоразрешения.

околоплодных вод, возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины.

Из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и другие осложнения. По причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое. В этом случае роды проводят путем операции кесарева сечения. В связи с увеличением акушерской патологии у женщин с многоводием возрастает и количество акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах до 21,5-57,7%.

зависит от срока беременности. В 10 недель объем вод при

нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель - 100 мл, к 37-38 неделям беременности - 600 до 1500 мл. Если вод оказывается менее 0,5 л – диагностируется маловодие, которое встречается гораздо реже, чем многоводие. Данные УЗИ помогают поставить диагноз, определить состояние и количество околоплодных вод.

и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода

является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода – пролонгирование беременности остается проблематичным. При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности. В большинстве случаев маловодие развивается при перенашивании беременности. Терапия включает лечение основного заболевания, вызвавшего маловодие, в сочетании с лекарственной терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод. Подбор конкретных лекарственных препаратов осуществляет врач. Необходимо регулярно оценивать состояние плода при помощи УЗИ, кардимониторинга и допплерометрии. При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

клеток зародыша), заполняющего полость матки. Пузырный занос может быть полным

(классическим) или неполным (частичным). При полном пузырном заносе изменения захватывают всю плодную оболочку, при частичном — только ее часть. Кроме того, выделяют злокачественную форму пузырного заноса — деструирующий пузырный занос.

с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища
Повышение содержания ХГТ

(хориогонадотропина) более 100 000 МЕ/мл при увеличении матки и кровотечении
При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют.

методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям

беременности. После вакуум-аспирации внутривенно вводят окситоцин для лучшего сокращения матки. При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 недель беременности) может быть произведена лапаротомия с удалением матки.
Удаление матки. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести удаление матки. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.
Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает самостоятельное выздоровение без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

два плода или более.

Рождение двух и более детей называют

многоплодными родами.

Многоплодной беременностью называется беременность, при которой в полости матки развиваются более одного эмбриона.

Если женщина беременна двумя плодами, говорят о двойне, трема плодами — о тройне и т. д. Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами.

беременности нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время

родов.

Предположить наличие многоплодной беременности возможно у пациенток, у которых размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках).

Во второй половине беременности иногда удается пропальпировать много мелких частей плода и две крупных части (головки плодов).

Аускультативными признаками многоплодия служат выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов. Сердечную деятельность плодов при многоплодии можно регистрировать одновременно при специальных кардиомониторов для двойни.

УЗИ.
Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности в ранние сроки основывается на

визуализации в 3-4 недели в полости матки нескольких плодных яиц, а с 5—6-й недели беременности — двух и более эмбрионов.

Для выработки правильной тактики ведения беременности и родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре) определение хориальности (числа плацент).
Именно хориальность (а не зиготность) определяет течение беременности, её исходы, перинатальную заболеваемость и смертность.

Наиболее неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная беременность, которую наблюдают в 65% случаев однояйцевой двойни. ПС при монохориальной двойне в 3-4 раза превышает таковую при дихориальной.

(более 2 мм) служат достоверным критерием дихориальной двойни.
При выявлении

единой «плацентарной массы» нужно дифференцировать «единственную плаценту» (монохориальная двойня) от двух слившихся (бихориальная двойня).

Наличие специфических ультразвуковых критериев:
Т- и λ-признаков, формирующихся у основания межплодовой перегородки, с высокой степенью достоверности позволяют поставить диагноз моно- или бихориальной двойни.
Выявление λ-признака при УЗИ на любом сроке гестации свидетельствует о бихориальном типе плацентации, Т-признак указывает на монохориальность.
Следует учитывать, что после 16 нед беременности λ-признак становится менее доступным для исследования.