Диагностика зубочелюстных аномалий

диагноза, на основании которого в дальнейшем будет выбран план лечения.

медицинского и стоматологического анамнеза;
клиническое обследование;
анализ диагностических данных: изучение контрольно-диагностических моделей,

ОПМГ, ТРГ головы в боковой проекции, проведение других дополнительных методов обследования

общемедицинский и стоматологический анамнез;
■ физический ростовой статус ;

■ мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы.

заболевания
развития зубочелюстной системы (прорезывание зубов, кариес, травмы и т.п.)
гигиены полости

рта
выяснить проводилось ли какое-либо профилактическое лечение
наличие вредных привычек
нарушение функции сосания
нарушения речи
функция носового дыхания

основном у пациентов, находящихся на этапе пубертатного скачка скелетного роста.

Необходимо установить насколько интенсивно растет ребенок в последнее время, имеются ли признаки полового созревания.

ортодонтическое лечение связано с ношением аппаратуры, что требует определенной кооперации

с пациентом.

Уже перед началом лечения необходимо выяснить, насколько готов пациент и его родители к ортодонтическому лечению

могут ли они регулярно посещать врача-ортодонта.

улучшение лицевой и дентальной эстетики;

2) коррекция функционирования окклюзии и

челюстей.

пропорции (три трети, верхняя губа составляет одну треть нижней части

);
- симметрию положения зубов относительно средней линии лица,
-выраженность носогубных и подбородочной складок, смыкание губ.
■ осмотр в профиль.
Дает более глубокие сведения, так как дает возможность оценить пропорции лица в
сагиттальной и вертикальной плоскостях.

губ относительно эстетической линии Ricketts;
Величину назолабиального угла;
3. Вертикальные

пропорции (величина угла нижней челюсти, ход края н\ч ).

оценка окклюзии зубов.

и языка,
Состояние краевого пародонта.

Оценивают правильность прикрепления тяжей слизистой:
■ уздечка

верхней губы в норме должна прикрепляться в области средней трети альвеолярного отростка
■ подвижная слизистая в области нижней губы должна прикрепляться примерно на 5 мм ниже десневого края
■ уздечка языка не должна ограничивать его подвижности.

Состояние небных миндалин. В норме они не должны быть видны из-за небных дужек. Их увеличение может свидетельствовать о наличии заболеваний ЛОР-органов и/или быть причиной переднего положения языка в полости рта.

отсутствие каких-либо зубов.
Проводят предварительную оценку формы зубных дуг, аномалий

отдельных зубов.

окклюзии.
Оценивают:
смыкание в боковых участках (класс по Энглю),
величину

сагиттальной щели и вертикального перекрытия.
Более подробное изучение зубных дуг и окклюзии проводят по контрольно-диагностическим моделям

челюсть в положении привычной окклюзии.
Самым функциональным положением нижней челюсти

является такое, когда суставная головка в суставе занимает самое заднее краниальное положение. Для оценки положения нижней челюсти в покое пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии или максимальном интеркуспидальном контакте (ИК). Это же положение называют центральной окклюзией. В таком положении измеряют величину сагиттальной щели в переднем отделе.
Затем не размыкая зубов, просят сместить нижнюю челюсть максимально кзади. Такое самое заднее положение нижней челюсти называют ретроконтактом (РК) или центральным соотношением. Повторно измеряют сагиттальную щель. Изменение этого расстояния не должно составлять более 2 мм, при переведении нижней челюсти из ИК в РК и наоборот не должно быть отклонений нижней челюсти в сторону. Если изменение сагиттальной щели составляет более 2 мм или имеются латеральные девиации нижней челюсти, имеет место принужденная патологическая окклюзия, что обусловлено аномалийными окклюзионными контактами.

движениях нижней челюсти.
При выдвижении нижней челюсти вперед контакты должны

быть между фронтальными зубами (резцы), и должны отсутствовать контакты между боковыми зубами.
При смещении нижней челюсти в сторону должны быть контакты между клыками (иногда между премолярами) на рабочей стороне, и должны отсутствовать контакты на балансирующей стороне.

Постановка ортодонтического диагноза:
■ аномалии челюстных костей (микро-, макрогнатии);
■ аномалии

окклюзии (по сагиттали, вертикали, трансверзали);
■ аномалии зубных дуг;
■ аномалии отдельных зубов;
■ патология мягких тканей;
■ сопутствующие заболевания и этиологические причины.

лица и полости рта;
Контрольно-диагностические модели челюстей;
Рентгенологические методы: ОПМГ, ТРГ головы

в прямой и боковой проекциях, томограммы ВНЧС, рентгенография кисти руки;
Функциональные методы исследования (ЭМГжевательных мышц, аксиография и др.)

ряда в отдельности:
размер апикального базиса;
форма зубной дуги;
баланс места;
смещение средней линии

в мм;
аномалийное положение зубов;
межклыковое расстояние на нижней челюсти;
глубина кривой спи на нижней челюсти

II. Изучение межокклюзионных взаимоотношений:
класс по Энглю в области первых моляров и клыков
соответствие трансверзальных размеров зубных дуг
вертикальное перекрытие и сагиттальная щель в мм
соответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти

по взаиморасположению корней и коронок боковых зубов: а) нормальный; б) узкий;

в) широкий

что ширина апикального базиса верхней челюсти ( измерения проводились в

области Fossa canina ) примерно на 1-2 мм больше, чем трансверзальный размер зубной дуги между верхушками щечных бугров первых постоянных моляров.

постоянных зубов и шириной апикального базиса челюсти
Ширина апикального

базиса верхней челюсти ( измерительные точки располагаются на уровне верхушек корней между клыком и первым премоляром ) составляет 44% от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти.
Ширина апикального базиса нижней челюсти ( измерительные точки располагаются на 8 мм ниже десневого края между клыком и первым премоляром ) составляет 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов нижней челюсти.

В идеале форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней -

парабола.
Форма зубной дуги может быть изменена. Выделяют V-образную, U-образную, трапециевидную, седловидную формы и т.д.

в зубной дуге, и местом, которое необходимо для установки зубов.

Для этого каждый квадрант челюсти делится на 2 сегмента: фронтальный ( от средней линии до дистальной поверхности бокового резца ) и боковой ( от дистальной поверхности бокового резца до мезиальной поверхности первого постоянного моляра ).






Далее измерителем измеряют длину этих сегментов и сравнивают с суммой мезиодистальных размеров постоянных зубов, которые должны располагаться в этих сегментах.

клыков относительно диагностической линии RPT ( методика Schmuth ).

Линию

RPT проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок перпендикулярно небному шву.
В норме она должна пересекать коронку клыка. Если она проходит через коронку первого премоляра, это говорит от мезиальном смещении боковой группы зубов.

срединного небного шва на верхней челюсти и
относительно проекции срединного

небного шва на нижней челюсти.

корпусное смещение (небное, вестибулярное, мезиальное, дистальное),
наклоны ( протрузия, ретрузия,

мезиальный, дистальный наклоны),
ротация, тремы, диастема, транспозиция, инфра-, супраокклюзия.

является величиной, которая должна сохраняться постоянной в процессе лечения, так

как изменение ее всегда ведет к рецидиву после лечения. Для того, чтобы постоянно контролировать размер межклыкового расстояния в процессе лечения, необходимо измерить его и отметить в карте.
Межклыковое расстояние измеряется между вершинами бугров постоянных клыков.

спи линейка или шпатель укладывается на режущий край резцов и

бугор последнего моляра.
Измерение производят в самом глубоком месте до вершины бугра премоляра.

постоянных моляров и клыков

100

80 = расстояние между первыми премолярами.

Сумма ширины четырех резцов х 100 =
64
расстояние между первыми молярами.

челюсти должно быть одинаковым.

и вертикального перекрытия проводят в целях изучения динамики в процессе

лечения.
В случае наличия обратной сагиттальной щели или вертикальной щели значения отмечают знаком минус («-»).

правильной окклюзии необходимо, чтобы размеры зубов верхней и нижней челюсти

соответствовали друг другу. Если это соответствие нарушено, невозможно создать идеальные взаимоотношения между зубными рядами.

Для оценки соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти используется метод Bolton. Bolton нашел, что сумма мезиодистальных размеров 12 постоянных нижних зубов составляет определенный процент от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти:
сумма размеров 12 зубов нижней челюсти
сумма размеров 12 зубов верхней челюсти X 100 = 91,3%

Такую же зависимость он нашел для 6 фронтальных зубов:
сумма 6 зубов нижней челюсти
сумма 6 зубов верхней челюсти X 100 = 77,2%

степени и на какой из челюстей заложена патология размеров зубов.

Данная методика применима лишь в постоянном прикусе.

произошла, используют метод Топп.
Автор нашел зависимость между суммой мезиодистальных

размеров 4 резцов верхней и нижней челюсти и вывел индекс (индекс Топп):
сумма 4 резцов верхней челюсти
сумма 4 резцов нижней челюсти = 1,35

(ТРГ) в прямой и боковой проекциях;
магнитно-ядерный резонанс (МРТ)

тканей;
наличие, оценка состояния и положения зачатков отдельных зубов;
выявление сверхкомплектных зубов;
положение

ретенированных зубов;
выявление вплетения уздечки верхней губы в небный шов

скелета человека происходит неравномерно в различные возрастные периоды. Весь период

от рождения до завершения роста можно разделить в зависимости от интенсивности роста на 3 стадии):
от рождения до 3-4 лет: инфантильная фаза роста. Интенсивность роста самая высокая, постепенно падает
с 3-4 лет до 10-11 лет: ювенильная фаза роста. Интенсивность роста постоянна в течение всей фазы, к концу периода несколько снижается, достигая «препубертатного минимума роста».
с 10-11 до 16-17 лет: пубертатная фаза ( пубертатный скачок скелетного роста). Интенсивность роста возрастает, достигая максимума у девочек в среднем в 12,5 лет, у мальчиков в среднем в 14 лет. Затем интенсивность снижается, и скелетный рост завершается.

финским профессором Paatero
Используется для оценки:
наличия зубов и их зачатков,

их положения, оценка параллельности корней
наличия и положения зачатков зубов мудрости
наличия и положения сверхкомплектных зубов
состояния твердых тканей зубов
состояния каналов зубов, качества эндодонтического вмешательства
состояния периапикальных тканей
состояния тканей пародонта
состояния костной ткани челюстей
состояния височно-нижнечелюстного сустава

1931 году независимо друг от друга Hofrath в Германии и

Broadbent вСША

положения зубов относительно базисов челюстей, мягкотканного профиля с целью более

точной постановки диагноза и планирования орто-донтического вмешательства
оценка изменений, произошедших в результате ортодонтического лечения и/или роста пациента
планирование ( симуляция ) хирургического вмешательства на челюстях по поводу скелетной аномалии прикуса

положения и наклона челюстей в пространстве черепа. В качестве ориентира

используется плоскость переднего основания черепа.
гнатометрия: изучение размеров челюстей, соотношение их друг с другом, положение зубов относительно базисов челюстей.
профилометрия: изучение мягкотканного профиля.

вследствие неправильного положения головы пациента
трудности в разграничении

скелетной патологии и семейных или расовых особенностей строения лицевого скелета

в пространстве черепа и их размеров по
сагиттали;
2.

Развитие лицевого отдела черепа по вертикали;
Положение резцов относительно базисов челюстей и относительно друг друга;
Анализ мягкотканного профиля лица

строения лицевого скелета,
ретрузия верхних резцов, увеличена их экспозиция,
положение

нижних резцов в норме, выпуклый профиль,
увеличение назолабиального угла.

плохая гигиена полости рта,
невозможность посещать ортодонта,
финансовые проблемы.

профилактику, активно­му лечению подлежит перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

и ранние формы нижней макрогнатии
ранний сменный прикус, лечению подлежат все формы травматических окклюзии, все виды принужденных окклюзии (экзоокклюзия, мезиоокклюзия), точная установка зубов не проводится, неблагоприятный период для лечения аномалий окклюзии
поздний сменный, ранний постоянный прикус: оптимальный период для лечения всех зубочелюстных аномалий, так как:
- имеются все постоянные зубы,
- возможность саморегуляции исчерпана,
- как правило совпадает с пубертатным скачком скелетного роста