Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертонии
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертонии
- 2. Артериальная гипертония (АГ) ОпределениеПод артериальной гипертонией
- 3. Артериальная гипертония АктуальностьАГ относится к числу самых
- 4. Артериальная гипертония АктуальностьАГ самый главный фактор риска:
- 5. ЦельРассмотреть классификацию АГ по уровню АД и
- 6. Основные принципы дифференциальной диагностики АГУбедиться, что имеется
- 7. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙАГ (САД)Нормальное САДАГ (ДАД) Нормальное ДАД
- 8. ОЦЕНКА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Нормальное давлениеПовышенное
- 9. Классификация артериального давления в возрасте 18 лет и старше
- 10. ПРИМЕЧАНИЕ: ЕСЛИ КАТЕГОРИИ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД
- 11. НЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ АД эмоциональное возбуждение прием
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ОШИБОК ОЦЕНКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 13. ПРИЧИНЫ ОШИБОК ПРИ ИЗМЕРЕНИИ И ОЦЕНКЕ
- 14. СФИГМОМАНОМЕТРЫРТУТНЫЙ – ЭТАЛОННЫЙАНЕРОИДНЫЕЭЛЕКТРОННЫЕСУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
- 15. Особенности пациентаВОЗРАСТПОЛБЕРЕМЕННОСТЬРАСТЯЖЕНИЕ (ВЗДУТИЕ) КИШЕЧНИКА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯГИПЕРТОНИЯ
- 16. Этиологическая классификация АГ
- 17. Подозрения на симптоматическую АГ возникает при:Внезапное быстро
- 18. ЛЕКАРСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД
- 19. КРИТЕРИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ ПОВЫШЕНИЕ
- 20. РЕКОМЕНДУЕТСЯ РАССМАТРИВАТЬ ЧЕТЫРЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КАТЕГОРИИ У БЕРЕМЕННЫХХРОНИЧЕСКАЯ
- 21. ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НАЗЫВАЮТ АГ, КОТОРАЯ БЫЛА УЖЕ ДО БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ ДИАГНОСТИРОВАНА ДО 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.
- 22. Нефрогенные АГПаренхиматозные заболевания почек:
- 23. Нефрогенная паренхиматозная гипертонияКлинические признаки острых и хронических
- 24. Симптоматическая АГ, подлежащая хирургическому лечениюСосудистые: -
- 25. Коарктация аорты (клинические признаки)Диагноз может быть
- 26. Коарктация аорты дополнительные методы диагностикиРентегнография грудной
- 27. Вазоренальная гипертонияВысокая АГ, рефрактерная к лечениюВозраст <
- 28. Эндокринные АГФеохромоцитомаСиндром Иценко-Кушинга Первичный гиперальдостеронизм (Синдром Кона)АкромегалияГипотиреозТиреотоксикозГиперпаратиреозВрожденная
- 29. ФЕОХРОМОЦИТОМАКлинические проявления: - кризовое течение или
- 30. Синдром Иценко-Кушинга (уровень кортизола повышен)Клинические проявления:-
- 31. Синдром Иценко-Кушинга (уровень кортизола повышен)Гормональные исследования:Короткая
- 32. Первичный гиперальдостеронизм1. Гипокалиемия без приема диуретиков 2.
- 33. Неврогенные АГОпухоли головного мозгаЭнцефалитРеспираторный ацидозОстрая перемежающаяся порфирияТетраплегияСемейная вегетативная дисфункцияСвинцовое отравлениеСиндром Гийена-Барре
- 34. ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, УГРОЖАЮЩАЯ ЖИЗНИГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ
- 35. Факторы рискавеличина пульсового АД (у пожилых) Возраст:
- 36. Сахарный диабетглюкоза плазмы после еды или через
- 37. Метаболический синдромОсновной критерий - АО (ОТ >
- 38. Поражение органов-мишеней
- 39. Поражение органов-мишеней ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона (SV1+RV5-6)
- 40. Поражение органов-мишенейПочки небольшое повышение сывороточного креатинина: 115
- 41. Слайд 41
- 42. Пациенты с высоким и очень высоким риском1.
- 43. Стратификация CC риска по четырем категориям у больных АГ, 2008 г.
- 44. Стратификация риска и лечение артериальной гипертонии
- 45. Примеры диагностических заключенийГБ I стадии. Степень АГ
- 46. Лечение АГ
- 47. ДЕСЯТЬ ПРАВИЛ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИИ 1. Кровяное
- 48. ДЕСЯТЬ ПРАВИЛ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИИ6. Никогда не
- 49. Цель лечения больных АГмаксимальное снижение риска развития
- 50. Целевые уровни и тактика снижения АД
- 51. Целевые уровни и тактика снижения АД
- 52. Нижняя граница целевых уровней АД САД до
- 53. Целевые уровни и тактика снижения АД При
- 54. Нижняя граница целевых уровней АД САД до
- 55. Немедикаментозные методы терапииотказ от курения; Нормализация массы
- 56. Тактика медикаментозной терапии
- 57. Показания к назначению различных классов антигипертензивных препаратов
- 58. Слайд 58
- 59. Тактика ведения в зависимости от риска ССО
- 60. Немедикаментозные методы терапииотказ от курения; Нормализация массы
- 61. Тактика медикаментозной терапии
- 62. Какой антигипертензивный препарат?
- 63. Показания к назначению различных классов антигипертензивных препаратов
- 64. Рациональные комбинации АГП ИАПФ + диуретик; БРА
- 65. ВОЗМОЖНАЯ КОМБИНАЦИЯ АГП не является абсолютно
- 66. Показания к назначению различных классов антигипертензивных препаратов
- 67. ДиуретикиБлокаторы рецепторов ангиотензинаАнтагонисты кальцияИнгибиторы АПФb-блокаторыa-блокаторыКомбинации, применяемые по
- 68. Рациональные комбинации АГП Предпочтительные комбинации:ИАПФ + диуретик;
- 69. ВОЗМОЖНАЯ КОМБИНАЦИЯ АГП не является абсолютно
- 70. Спасибо за внимание!
- 71. Скачать презентанцию
Артериальная гипертония (АГ) ОпределениеПод артериальной гипертонией понимают постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальной давлениеО хроническом постоянном повышении АД делают заключение в том случае, если при двух из трех визитов к
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дифференциальная диагностика и лечение
артериальной гипертонии
КАЛЕВ О.Ф.
Заслуженный деятель науки
РФ, д.м.н., профессор,
ВПО ЧелГМА Минздрава России
Слайд 2Артериальная гипертония (АГ)
Определение
Под артериальной гипертонией понимают постоянно повышенное систолическое
и/или диастолическое артериальной давление
О хроническом постоянном повышении АД делают заключение
в том случае, если при двух из трех визитов к врачу АД превышает уровень 140/90 мм рт.ст. при трехкратном измерении во время каждого визитаБывают ситуационное кратковременное повышение АД: «АГ белого халата», «АГ офиса», «АГ во время экзаменов» и т.д.
Слайд 3Артериальная гипертония
Актуальность
АГ относится к числу самых распространенных хронических заболеваний человека
(более 40% россиян страдают АГ).
Сложившаяся в стране эпидемиологическая ситуация
свидетельствует о том, что показатели заболеваемости по обращаемости в 5-8 раз ниже истинной распространенности гипертонии в популяции. У половины больных гипертония протекает бессимптомно и поэтому больные обращаются за помощью, как правило, в далеко зашедших стадиях заболевания или при развитии осложнений
Слайд 4Артериальная гипертония
Актуальность
АГ самый главный фактор риска:
- мозгового инсульта
(особенно геморрагического)
- ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда,
стенокардия)
- сердечной недостаточности
- нарушения ритма и проводимости
- внезапной смерти
- атеросклероза аорты (расслаивающая аневризма)
- атеросклероза сосудов почек и нижних конечностей
- отслойки сетчатки, кровоизлияние в сетчатку,
потеря зрения
- почечной недостаточности
Слайд 5Цель
Рассмотреть классификацию АГ по уровню АД и причинам заболевания
Провести дифференциальную
диагностику заболеваний с повышенным АД на основе ряда принципов, определяющих
клиническое мышление и тактику врачаОпределить принципы и тактику лечения АГ
Слайд 6Основные принципы дифференциальной диагностики АГ
Убедиться, что имеется стойкое повышение АД
Диагноз
ГБ устанавливается путем исключения вторичных симптоматических гипертензий
От простых случаев диагностики
к сложнымВ первую очередь исключить симптоматические гипертонии, требующие хирургического лечения, после которого может наступить нормализация АД и выздоровление
Слайд 7СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
АГ (САД)
Нормальное
САД
АГ (ДАД)
Нормальное ДАД
Слайд 8ОЦЕНКА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Нормальное давление
Повышенное АД
Суточный профиль АД:
- дипперы – снижение АД ночью
-
нон-дипперы – нет снижения АД ночью или недостаточное снижение
- найт-гипперы – повышение АД ночью
- овер-дипперы – снижение АД ночью
больше нормы
Слайд 10ПРИМЕЧАНИЕ:
ЕСЛИ КАТЕГОРИИ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД РАЗЛИЧНЫ, ТО РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ИЗМЕРЕНИЯ АД ПРИНИМАЮТСЯ С БОЛЕЕ КОРОТКИМ СРОКОМ.
НАПРИМЕР, ПРИ АД 160/86ОЦЕНКА, ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА.
ВОПРОС О СРОКАХ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕШАЕТСЯ ТАКЖЕ С УЧЕТОМ:
- ИНФОРМАЦИИ О ПРЕДЫДУЩИХ ИЗМЕРЕНИЯХ
УРОВНЯ АД,
- НАЛИЧИИ ДРУГИХ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО
РИСКА
- ДАННЫХ О ПОРАЖЕНИИ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ.
Слайд 11НЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ АД
эмоциональное возбуждение
прием пищи
разговоры (беседа,
выступление)
холод
тяжелая физическая активность
одежда, сдавливающая вены
кофе,
чайалкоголь
курение
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ
ТИПОВ ОШИБОК ОЦЕНКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (АГ)
Ошибки измерения АД
Критерии уровней
АД и степени АГ
Стойкость повышения АД
Стадии АГ
Причины АГ
Слайд 13ПРИЧИНЫ ОШИБОК
ПРИ ИЗМЕРЕНИИ И ОЦЕНКЕ АД
Сфигмоманометры (типы и исправность)
Манжетки
(размеры, состояние)
Процедура измерения (нарушение инструкции)
Факторы пациента
Непатологические факторы, повышающие АД
Медикаменты
Слайд 15Особенности пациента
ВОЗРАСТ
ПОЛ
БЕРЕМЕННОСТЬ
РАСТЯЖЕНИЕ (ВЗДУТИЕ) КИШЕЧНИКА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ГИПЕРТОНИЯ БЕЛОГО ХАЛАТА (изолированная
клиническая)
ИЗОЛИРОВАННАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (маскированная)
«ГИПЕРТОНИЯ» ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Слайд 17Подозрения на симптоматическую АГ возникает при:
Внезапное быстро прогрессирующее течение АГ
Неэффективность
гипотензивной терапии
Злокачественная АГ (АД ≥ 200/1220 + тяжелая ретинопатия)
Резистентная АГ
Возраст
моложе 20 лет или старше 50 летОтсутствие отягощенной наследственности по АГ
При первичном обследовании наличие признаков заболеваний, вызывающих САГ.
Оценка результатов лечения САГ.
Прием лекарств
Слайд 19КРИТЕРИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
ПОВЫШЕНИЕ
САД > 30
ММ РТ.СТ. И
ДАД > 15 ММ РТ.СТ.
ПО СРАВНЕНИЮ СО СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 20 НЕДЕЛЬ,КОГДА ПРЕДЫДУЩЕЕ АД НЕИЗВЕСТНО, ТО > 140/90 - ЯВНАЯ АГ.
Слайд 20РЕКОМЕНДУЕТСЯ РАССМАТРИВАТЬ
ЧЕТЫРЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КАТЕГОРИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ПРЕЭКЛАМПСИЯ – ЭКЛАМПСИЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ С
НАСЛОЕНИЕМ ИЛИ СОЧЕТАНИЕМ ПРЕЭКЛАМПСИИ
ТРАНЗИТОРНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Слайд 21ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НАЗЫВАЮТ АГ,
КОТОРАЯ БЫЛА УЖЕ ДО БЕРЕМЕННОСТИ
ИЛИ
ДИАГНОСТИРОВАНА ДО 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.
Слайд 22Нефрогенные АГ
Паренхиматозные заболевания почек:
- гломерулонефрит,
- хр.пиелонефрит,
- диабетическая нефропатия,
- гидронефроз, нефропатия при коллагенозах, поликистоз почек
Реноваскулярные:
- фибромускулярная гиперплазия у молодых
- атеросклероз сосудов почек у пожилых
Очень редкие, менее 1%:
Ренинсекретирующая опухоль
Состояние после двухсторонней нефрэктомии
Первичная задержка натрия
Синдром Лидла
Синдром Гордона
Слайд 23Нефрогенная паренхиматозная гипертония
Клинические признаки острых и хронических болезней почек (гломерулонефрит,
пиелонефрит и др.)
Мочевой синдром: - протеинурия,
- гематурия, - лейкоцитурия,
- бактерийурия
Увеличение креатинина, снижение СКФ, т.е. ОПН, ХПН
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ
- внутривенная урография
- радиоизотопная ренография
- КТ почек и др.
- рентгенограмма почек
- сцинтиграфия почек
Слайд 24Симптоматическая АГ, подлежащая хирургическому лечению
Сосудистые:
- коарктация аорты
- стенозирующие аортиты
- реноваскулярная гипертония
Эндокринные:
- феохромоцитома
- первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)- опухоли коры нодпочечников
- ренинсекретирующие опухоли
юкстагломерулярного аппарата почки
- рак почки
Слайд 25Коарктация аорты
(клинические признаки)
Диагноз может быть установлен на амбулаторном приеме!
Молодой
возраст
Повышение АД на верхних конечностях
Понижение или не определяется АД на
нижних конечностяхПульс на лучевой артерии хорошего наполнения и напряжения
Отсутствие пульса на аорте, бедренных артериях
Пульс на a. Dorsales pedis, a.tibiales posterior ослаблен или отсутствует
Пульсация межереберных промежутков и/или мягких тканей спины (коллатеральное кровообращение)
Слайд 26Коарктация аорты
дополнительные методы диагностики
Рентегнография грудной клетки
- отсутствие «пуговицы»
аорты
- узурация ребер
Аортография
КТ
Магнитно-резонанская томография
Слайд 27Вазоренальная гипертония
Высокая АГ, рефрактерная к лечению
Возраст < 20 лет или
старше 50 лет
По данным рентгенографии, УЗИ почек уменьшение размеров с
одной стороныДуплексное УЗИ почечных артерий
Сцинтиграфия почек на фоне введения кантоприла
Почечная артериография
Слайд 28Эндокринные АГ
Феохромоцитома
Синдром Иценко-Кушинга
Первичный гиперальдостеронизм (Синдром Кона)
Акромегалия
Гипотиреоз
Тиреотоксикоз
Гиперпаратиреоз
Врожденная гиперплазия коры надпорчечников
Одновременное
употребление пробуктов богатых тирамином и ингибиторов МАО
Слайд 29ФЕОХРОМОЦИТОМА
Клинические проявления:
- кризовое течение или постоянное повышение АД,
сопровождающиеся бледностью, выраженной потливостью, тремором, тахикардией, головной болью, ортостатическая гипотензия,
похудание, панические приступыЛабораторные признаки:
- уровень катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты в плазме и суточной моче повышен
УЗИ и КТ надпочечников
Слайд 30Синдром Иценко-Кушинга
(уровень кортизола повышен)
Клинические проявления:
- лунообразное лицо
- ожирение туловища
с гипотрофией,
мышц конечностей
- гирсутизм
- полосы растяжения
- гипергликемия
Слайд 31Синдром Иценко-Кушинга
(уровень кортизола повышен)
Гормональные исследования:
Короткая проба с дексаметазоном: на
ночь принимают 1 мг дексаметазона, в 7-10 утра определяют уровень
кортизола в плазме: Если он ниже 5 мкг%, то с вероятностью 98% синдрома Иценко-Кушинга нет.Длинная проба: в течение 2-х суток больной принимает дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 часов.
При нормальном уровне кортизола в моче синдром Иценко-Кушинга исключается.
Слайд 32Первичный гиперальдостеронизм
1. Гипокалиемия без приема диуретиков
2. а) Соотношение уровня
альдостерона и активности ренина плазмы более 20:1 при уровне альдостерона
выше 15 нг%б) проба с пищевой нагрузкой NaCl c определением уровня альдостерона в моче, который не изменяется
в) проба с изотоническим раствором NaCl с определением сывороточного уровня альдостерона, который не изменяется
3. При положительных гормональных пробах проводят КТ и катетеризацию надпочечниковых вен с определением альтдостерона.
- если уровень альдостерона увеличен с двух сторон, то это идиопатический гиперальдостеронизм,
- если уровень алаьдостерона повышен с одной стороны, то это синдром Кона. В этом случае делают операцию.
Слайд 33Неврогенные АГ
Опухоли головного мозга
Энцефалит
Респираторный ацидоз
Острая перемежающаяся порфирия
Тетраплегия
Семейная вегетативная дисфункция
Свинцовое отравление
Синдром
Гийена-Барре
Слайд 34ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, УГРОЖАЮЩАЯ ЖИЗНИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ ИЛИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ, ОПАСНЫХ
ДЛЯ ЖИЗНИ:- ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ,
- ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА,
- РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ,
- ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ
СУДОРОЖНАЯ ФОРМА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА (ОСТРАЯ ТЯЖЕЛАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ)
КРИЗ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ
Слайд 35Факторы риска
величина пульсового АД (у пожилых)
Возраст: мужчины > 55
лет; женщины > 65 лет
курение
ДЛП:
ХС > 5,0
ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин
или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)
НТГ
семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)
АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС
Слайд 36Сахарный диабет
глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после
приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
Слайд 37Метаболический синдром
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для
мужчин и > 80 см для женщин)
Дополнительные критерии:
АД
≥ 130/85 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л,
ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин,
ТГ > 1,7 ммоль/л,
гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л,
НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС
Слайд 39Поражение органов-мишеней
ГЛЖ
ЭКГ: признак Соколова-Лайона (SV1+RV5-6) > 38мм; Корнельское
произведение ((RAVL+SV5) мм x QRS мс) > 2440
мм х мсЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Сосуды
УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
Слайд 40Поражение органов-мишеней
Почки
небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 - 133 мкмоль/л
(1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2
- 1,4 мг/дл) для женщиннизкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
МАУ 30 - 300 мг/сут;
отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Слайд 42Пациенты с высоким и очень высоким риском
1. САД ≥ 180
мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. cт.
2. САД > 160 мм рт. ст. при низком ДАД ( < 70 мм рт. cт.)
3. Сахарный диабет
4. Метаболический синдром
5. ≥ 3 факторов риска
6. ПОМ:
ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 9 мм или атеросклеротическая бляшка)
Увеличение жесткости стенки артерий
Умеренное повышение сывороточного креатинина
Уменьшение СКФ или клиренса креатинина
Микроальбуминурия или протеинурия
7. Ассоциированные клинические состояния
Слайд 45Примеры диагностических заключений
ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск
2 (средний).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ.
Риск 4 (очень высокий). ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).
Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Слайд 47ДЕСЯТЬ ПРАВИЛ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИИ
1. Кровяное давление следует снижать
постепенно.
2. Лечение зависит от индивидуальных особенностей больного, тяжести болезни, степени
гемодинамических нарушений и других болезненных состояний.3. Препараты должны назначаться ступенчато, начиная с одного препарата, за исключением случаев тяжелой гипертензии.
4. Комбинированное лечение имеет преимущества перед монотерапией одним препаратом в больших дозах, так как при комбинированном лечении можно применять более низкие дозы каждого из препаратов и, таким образом, уменьшать побочные действия.
5. Избегайте назначения неадекватных доз любого препарата.
Слайд 48ДЕСЯТЬ ПРАВИЛ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИИ
6. Никогда не прекращайте лечение резко,
не отменяйте внезапно один препарат.
7. Освойте ограниченное количество препаратов и
придерживайтесь их.8. Новейший препарат не обязательно наилучший.
9. Предпочтительнее препараты, не влияющие на настроение и душевное состояние, так как они представляют собой меньшую помеху для деятельности.
10.Лечение большинства больных должно продолжаться в течение неопределенного срока. Не меняйте схему лечения без крайней необходимости. Лечение должно быть простым, по возможности должна приниматься одна таблетка в день.
Имейте терпение и приучайте к терпению больного!
Слайд 49Цель лечения больных АГ
максимальное снижение риска развития ССО и смерти
от них.
коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение),
предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ
лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, СД и т.д.
Слайд 50Целевые уровни и тактика снижения АД
при хорошей переносимости
при
высоком и очень высоком риске ССО - АД < 140/90
мм рт.ст. в течение 4 недель. Далее ≤ 130/80 мм рт.ст.
Слайд 51Целевые уровни и тактика снижения АД
при плохой переносимости
Снижение
в несколько этапов
На каждой ступени АД снижается на 10
15% от
исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД
При плохой переносимости - вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время
Слайд 52Нижняя граница целевых уровней АД
САД до 110 -115 мм
рт.ст. и
ДАД до 70-75 мм рт ст.
! Не допускать
увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД
Слайд 53Целевые уровни и тактика снижения АД При плохой переносимости
Снижение
в несколько этапов
На каждой ступени АД снижается на 10-15% от
исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД
При плохой переносимости - вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время
Слайд 54Нижняя граница целевых уровней АД
САД до 110 -115 мм
рт.ст. и
ДАД до 70-75 мм рт ст.
! Не допускать
увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД
Слайд 55Немедикаментозные методы терапии
отказ от курения;
Нормализация массы тела (ИМТ
25 кг/м2.);
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя
в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин; увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.
Слайд 57Показания к назначению различных
классов антигипертензивных препаратов
(ЕОК/ЕОГ, 2007, ВНОК,
2009)
Национальный клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» (ВНОК).
Москва 2009
Слайд 59Тактика ведения в зависимости от риска ССО ЕОК/ЕОАГ, 2007 г.
Съезд
кардиологов, 2010, октябрь; Москва (Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению
Артериальной Гипертонии, 4 пересмотр)
Слайд 60Немедикаментозные методы терапии
отказ от курения;
Нормализация массы тела (ИМТ
25 кг/м2.);
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя
в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин; увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.
Слайд 63Показания к назначению различных
классов антигипертензивных препаратов
(ЕОК/ЕОГ, 2007, ВНОК,
2009)
Национальный клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» (ВНОК).
Москва 2009
Слайд 64Рациональные комбинации АГП
ИАПФ + диуретик;
БРА + диуретик;
ИАПФ
+ АК;
БРА + АК;
дигидропиридиновый АК + β-АБ;
АК +
диуретик; β-АБ (небиволол, карведилол или бисопролол) + диуретик (гидрохлоротиазид в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапамид);
β-АБ + α-АБ
Слайд 65ВОЗМОЖНАЯ КОМБИНАЦИЯ АГП не является абсолютно рекомендованной, но и не
запрещена
дигидропиридиновый + недигидропиридиновый АК,
ИАПФ + β-АБ,
БРА + β-АБ,
ИАПФ + БРА,
α-АБ + ИАПФ, БРА, АК, диуретик
Слайд 66Показания к назначению различных
классов антигипертензивных препаратов
(ЕОК/ЕОГ, 2007, ВНОК,
2009)
Национальный клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» (ВНОК).
Москва 2009
Слайд 67Диуретики
Блокаторы рецепторов ангиотензина
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ
b-блокаторы
a-блокаторы
Комбинации, применяемые по необходимости
Предпочтительные комбинации
Task Force
of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87
Рациональные комбинации антагонистов кальция с другими
классами антигипертензивных препаратов.
Слайд 68Рациональные комбинации АГП
Предпочтительные комбинации:
ИАПФ + диуретик;
БРА + диуретик;
ИАПФ + АК;
БРА + АК;
АК + диуретик;
Не
рекомендуемые комбинации:ИАПФ + БРА
β-АБ + АК
Возможные с некоторыми ограничениями:
β-АБ (небиволол, карведилол или бисопролол) + диуретик (гидрохлоротиазид в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапамид);
Возможные, но менее проверенные:
β-АБ + α-АБ
дигидропиридиновый АК + β-АБ;
Слайд 69ВОЗМОЖНАЯ КОМБИНАЦИЯ АГП не является абсолютно рекомендованной, но и не
запрещена
дигидропиридиновый + недигидропиридиновый АК,
ИАПФ + β-АБ,
БРА + β-АБ,
ИАПФ + БРА,
α-АБ + ИАПФ, БРА, АК, диуретик
