Разделы презентаций


Дифференциальный диагноз менингеального синдрома у детей Профессор И.И презентация, доклад

Содержание

Выявляют ведущие клинические синдромы, в частности, менингеальный, возникающий как при инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях, затем проводится дифференциальный диагноз. В настоящее время при обследовании больного

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Дифференциальный диагноз менингеального синдрома у детей
Профессор И.И. Львова
Кафедра детских инфекционных

болезней
ФГБОУ ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Пермь 2018

Дифференциальный диагноз менингеального синдрома у детейПрофессор И.И. ЛьвоваКафедра детских инфекционных болезнейФГБОУ ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава

Слайд 2 Выявляют ведущие клинические синдромы,
в частности, менингеальный,
возникающий как при инфекционных,


так и неинфекционных заболеваниях,
затем проводится дифференциальный диагноз.
В настоящее время
при

обследовании больного
Выявляют ведущие клинические синдромы,	в частности, менингеальный, 	возникающий как при инфекционных, 	так и неинфекционных заболеваниях,	затем проводится дифференциальный диагноз.	В

Слайд 3Для ранней диагностики инфекционных болезней на догоспитальном этапе
дифференциальный диагноз

- самый важный этап:
сопоставление отдельных клинических проявлений
разных болезней
в

целях обоснования клинического диагноза,
который, в свою очередь, служит основой
для дальнейшего углубленного обследования больного
с применением лабораторных и инструментальных
методов обследования.

Для ранней диагностики инфекционных болезней  на догоспитальном этапе дифференциальный диагноз - самый важный этап:сопоставление отдельных клинических

Слайд 4История

Первые заболевания менингита наблюдались с XV века.
Детальное описание - 1805

г. Эпидемия
менингококкового менингита в Женеве.
Одно из первых описаний

у детей - 1878. Статья
«шейный опистотонус у детей» Дени и Барлоу.
После открытия Вексельбаумом в 1887 г.
возбудителя менингококкового менингита,
стало возможным дать точную характеристику
спорадических случаев и эпидемических вспышек.


История		Первые заболевания менингита наблюдались с XV века.	Детальное описание - 1805 г. Эпидемия 		менингококкового менингита в Женеве. 	Одно

Слайд 5 Первоначально эпидемии МИ характеризовались большой смертностью (до 30-40%) и часто

возникающими тяжелыми осложнениями.

Позже в связи с открытием эффективных химиопрепаратов

и антибиотиков смертность упала до 4-5%, а осложнения стали наблюдаться реже.
Первоначально эпидемии МИ характеризовались большой смертностью (до 30-40%) и часто возникающими тяжелыми осложнениями. 		Позже в связи с

Слайд 6Понятие «серозный менингит»
одно из самых ранних упоминаний
в педиатрической литературе

в трактате
«О детских болезнях» Бартеза и Рилье,1894,
описавших смертельные

заболевания
с клиническими чертами менингита
с серозным экссудатом на секции.  
Из истории учения о туберкулезном менингите - «острая головная водянка».
Понятие «серозный менингит» 	одно из самых ранних упоминаний	в педиатрической литературе в трактате 	«О детских болезнях» Бартеза и

Слайд 7Квинке (1893) опубликовал способ прижизненного исследования спинномозговой жидкости
Монография «Острый серозный

менингит», Бенингауз, 1897,
Описания серозного менингита при паротите Доптер, 1910;


Жолтрен, 1927.

В связи с изучением острого полиомиелита
описывается И. Викманом, 1911,
менингеальная форма первичного заболевания
со специфической этиологией
в отличие от других форм серозного менингита.
,

Квинке (1893)  опубликовал способ прижизненного исследования спинномозговой жидкостиМонография «Острый серозный менингит», Бенингауз, 1897,Описания серозного менингита при

Слайд 8Менингеальный синдром - определение
комплекс симптомов,
свидетельствующих о поражении
или раздражении
оболочек

мозга и хориоидальных сплетений,
обусловленный воспалением
и токсическим влиянием
микробов

или вирусов,
а также эндо- и экзогенных токсинов.
В первом случае речь идет о менингите,
а во втором – о, так называемом, менингизме
или проявлениях нейротоксикоза. 
Менингеальный синдром - определениекомплекс симптомов, свидетельствующих о поражении или раздраженииоболочек мозга и хориоидальных сплетений, обусловленный воспалением и

Слайд 9Менингизм
 - патологическое состояние,
характеризующееся клинической и общемозговой
симптоматикой менингеального синдрома

без воспалительных изменений ликвора.

Менингизм вызван не воспалением,
а токсическим раздражением

мозговых оболочек
и повышением внутричерепного давления!
Развивается при гриппе и других ОРЗ, ангине, ОКИ
и др. инфекционных болезнях.
Этиологическая расшифровка - с использованием клинических и лабораторных методов.
Менингизм - патологическое состояние, характеризующееся клинической и общемозговой симптоматикой менингеального синдрома без воспалительных изменений ликвора.Менингизм вызван не воспалением,

Слайд 10 Проявляется обычно в остром периоде болезни, держится как правило не

более 1-3 дней. После первой же спинномозговой пункции состояние больных быстро

улучшается и менингеальные признаки вскоре исчезают.

Однако, явления менингизма всегда должны
настораживать врача, так как нередко предшествуют
воспалению мозговых оболочек, которое может
развиться уже через несколько часов после выявления
менингизма!
Проявляется обычно в остром периоде болезни, держится как правило не более 1-3 дней.  	После первой же

Слайд 11В настоящее время - чаще вирусные менингиты Этиология
Энтеровирусы КОКСАКИ А

(2,4,7,8,9 и др. типы), В (1-6);


ECHO (чаще 9 тип, реже 1,3,4,6,12,13,16).
Грипп.
Парагрипп.
Реовирусы.
Риновирусы.
Респираторно-синтициальный вирус.
Миксовирусы.
ВПГ.
ВО (ОГ).
Полиовирусы.
Паротит.
В настоящее время - чаще вирусные менингиты Этиология Энтеровирусы КОКСАКИ А (2,4,7,8,9 и др. типы), В (1-6);

Слайд 12Этиология

сегодня значительно реже серозные менингиты
связаны с вирусами экзантемных,

так называемых, детских инфекций:
кори, ветряной

оспы, краснухи.
Этиология 		сегодня значительно реже серозные менингиты 	связаны с вирусами экзантемных,   так называемых, детских инфекций:

Слайд 13Бактериальные менингиты
Возбудителем может быть любой
из известных бактериальных агентов,
проникающих

в область оболочек
мозга:
менингококк, пневмококк,
стрептококк, стафилококк,
микобактерия

туберкулеза,
сальмонелла, шигелла,
брюшнотифозная палочка и др. 
Бактериальные менингиты	Возбудителем может быть любой из известных бактериальных агентов, проникающих в область оболочек мозга: менингококк, пневмококк, стрептококк,

Слайд 14Этиология менингеального синдрома

Может развиваться
при гепатаргии, уремии, эклампсии;
кишечных

инфекциях с токсикозом;
а также при попадании в субарахноидальное
пространство

простейших, гельминтов
и при других паразитарных заболеваниях. 
Этиология менингеального синдрома	Может развиваться   при гепатаргии, уремии, эклампсии;кишечных инфекциях с токсикозом; 	а также при попадании

Слайд 15Патогенез менингеального синдрома
Проникновение вирусов и бактерий в оболочки
мозга при

инфекционных заболеваниях
лимфогематогенным путем.

Допускается периневральный путь - из полости

носа и ротоглотки по ходу веток обонятельного нерва при наличии острых и хронических процессов слизистой верхних дыхательных путей (встречается редко при ОРВИ, менингококковой пневмонии).


Патогенез менингеального синдромаПроникновение вирусов и бактерий в оболочки 	мозга при инфекционных заболеваниях 	лимфогематогенным путем. Допускается периневральный путь

Слайд 16 Воспалительный процесс с отеком тканей и повышение внутричерепного давления

вызывает раздражение нервных окончаний оболочек мозга
- основная причина

появления менингеальных
знаков и менингеального синдрома.
Более тяжелые изменения в тканях ЦНС развиваются
при бактериальных менингитах, в том числе при гнойных
процессах.
Скопление вокруг сосудов и в щелях субарахноидального
пространства густого гноя приводит к блокаде не только
щелей, через которые происходит резорбция ликвора, но и к
закупорке отверстий, через которые жидкость циркулирует
между желудочками как головного, так и спинного отдела
мозга.

Воспалительный процесс с отеком тканей и повышение внутричерепного давления вызывает раздражение нервных окончаний оболочек мозга -

Слайд 17Одна из главных причин заболевания – повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера


Наиболее часто возбудитель проникает в ликвор из крови сосудистых сплетений

желудочков мозга.

Негативную роль играют преморбидные факторы:
черепная травма, инсоляция, переутомление,
переохлаждение; инфекции, снижающие общую
и местную реактивность организма в целом и ЦНС.

После проникновения возбудителя в область оболочек
сосудистых сплетений желудочков мозга
развивается воспалительный процесс.
Одна из главных причин заболевания –  повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера 		Наиболее часто возбудитель проникает в ликвор

Слайд 18 При «нелеченных» или «поздно леченных» менингитах
развивается водянка мозга со

всеми вытекающими последствиями.
Примерно на 6 день заболевания -
проникновение

в очаги воспаления фибриногена.
Превращение в фибрин вызывает формирование
сгустков гноя, в который антибиотики проникают
с трудом и в недостаточном количестве.
Это приводит к рецидиву или к энцефалиту.
При «нелеченных» или  «поздно леченных» менингитах	развивается водянка мозга со всеми вытекающими последствиями. 		Примерно на 6

Слайд 19В зависимости от характера воспаления: серозный и гнойный менингиты

В

большинстве случаев
вирусные менингиты - серозные,
бактериальные - гнойные.

Исключение:
некоторые

виды бактериальных серозных:
туберкулезный, коклюшный, бруцеллезный и др.

В зависимости от характера воспаления:  серозный и гнойный менингиты 		В большинстве случаев вирусные менингиты - серозные,

Слайд 20Менингеальный синдром складывается из общемозговых и менингеальных симптомов
Общемозговые симптомы:
интенсивная мучительная

головная боль
распирающего диффузного характера;
рвота без предшествующей тошноты,
не приносящая

облегчения;
психомоторное возбуждение: бред, галлюцинации, судороги,
периодически сменяющееся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Менингеальный синдром складывается из общемозговых и менингеальных симптомовОбщемозговые симптомы:интенсивная мучительная головная боль распирающего диффузного характера;рвота без предшествующей

Слайд 21Собственно менингеальные симптомы 4 группы:
1 группа.
Общая гиперестезия -
повышенная

чувствительность к раздражителям
органов чувств:

- световым (светобоязнь),
- звуковым (гиперакузия),
- тактильным.
Собственно менингеальные симптомы  4 группы:1 группа. Общая гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств:

Слайд 222 группа: - мышечное тоническое напряжение: ригидность затылочных мышц;
-

симптом Кернига: затруднение и болевая
реакция при попытке распрямить ногу,


согнутую в коленном и тазобедренном
суставах.

2 группа:  - мышечное тоническое напряжение:   ригидность затылочных мышц;   	- симптом Кернига:

Слайд 25Симптомы Брудзинского
Верхний - попытка наклонить голову больного
к груди

приводит к сгибанию нижних
конечностей в коленных и тазобедренных
суставах.
Нижний

- максимальное пригибание согнутой
в коленном суставе одной ноги к животу
сопровождается автоматическим сгибанием
другой ноги в коленном и тазобедренном
суставах.
Симптомы Брудзинского Верхний - попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных

Слайд 27Характерная поза больного при тяжелой форме менингита
Голова запрокинута

назад,
туловище максимально разогнуто,
ноги приведены к животу, живот втянут


менингеальная поза.
Характерная поза больного  при тяжелой форме менингита Голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к

Слайд 28Менингеальная поза

Менингеальная поза

Слайд 29 У новорожденных и грудных детей -
симптом Лессажа (подвешивания):
приподнимание

подмышки приводит
к сгибанию ног в тазобедренных и коленных
суставах, подтягиванию

к животу
и длительной фиксации в таком положении
+
симптом Флато – «закатывание» глаз
+
Напряжение и выпячивание большого родничка - проявление внутричерепной гипертензии.

Эквивалент симптома Брудзинского верхнего

У новорожденных и грудных детей - симптом Лессажа (подвешивания):приподнимание подмышки приводитк сгибанию ног в тазобедренных

Слайд 303 группа – реактивные болевые феномены
Болезненность
при надавливании на глазные

яблоки,
в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва,
в местах выхода

больших затылочных нервов (точки Керера),
на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя),
усиление головной боли при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).
3 группа – реактивные болевые феноменыБолезненность при надавливании на глазные яблоки,в местах выхода на лице ветвей тройничного

Слайд 31 4 группа: –
изменение брюшных,
периостальных
и сухожильных рефлексов:
вначале оживление,

затем неравномерное снижение. 

4 группа:  – 	изменение брюшных,	периостальных 	и сухожильных рефлексов:	вначале оживление,  затем неравномерное снижение. 

Слайд 32При менингитах (менингоэнцефалитах)
выявляется ряд опорных клинико-патогенетических
синдромов и симптомов,

характерных (диагностических)
для определенных инфекционных болезней:
интоксикационный;
Экзантемный;

лимфопролиферативный: лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия.
изменение различных органов и систем.
Это позволяет провести дифференциальную диагностику собственно менингита
от инфекционных заболеваний с менингеальным синдромом.
При менингитах (менингоэнцефалитах) 	выявляется ряд опорных клинико-патогенетических 	синдромов и симптомов, характерных (диагностических)    для определенных

Слайд 33Характер изменений ликвора (СМЖ )
решающее значение для диагностики менингита!

Необходимым является:
определение плеоцитоза,
клеточного состава,
уровня белка,
концентрации сахара и

хлоридов


Прогрессирование процесса
при менингеальном синдроме приводит к смерти
от резкой ликворной гипертензии и отека мозга!

Характер изменений ликвора (СМЖ ) решающее значение для диагностики менингита! Необходимым является:определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка,

Слайд 35В норме СМЖ прозрачна и бесцветна
вытекает при поясничном проколе

в положении больного лежа под давлением

от 100 до 200 мм. вод. ст.
содержание:
лимфоцитов - 2-10·106/л;
белка - 0,23-0,33 г/л;
хлоридов - 120-130 ммоль;
сахара - 0,2-0,6 г/л (т.е. не ниже 50% от уровня в сыворотке крови).
В норме СМЖ прозрачна и бесцветнавытекает при поясничном проколе   в положении больного лежа под давлением

Слайд 36СМЖ при менингитах
При серозном менингите:
давление прозрачного и бесцветного ликвора -

300 мм. вод. ст.,
цитоз (15-1000 в 1мм3),
белок 0,1-0,66 г/л,
сахар 0,5-0,6

г/л,
пленка нежная.
СМЖ при менингитахПри серозном менингите:давление прозрачного и бесцветного ликвора - 300 мм. вод. ст.,цитоз (15-1000 в 1мм3),белок

Слайд 37 Наличие прозрачной или опалесцирующей
СМЖ с умеренным плеоцитозом
(от нескольких

десятков до нескольких
сотен клеток в 1мм3 преимущественно
лимфоцитов) свидетельствует о

серозном
менингите.
Наличие прозрачной или опалесцирующей 	СМЖ с умеренным плеоцитозом	 (от нескольких десятков до нескольких 	сотен клеток в 1мм3 преимущественно

Слайд 38 Серозные менингиты первичные и вторичные
К

первичным серозным менингитам относятся заболевания вирусной природы, протекающие без клинических

признаков поражения внутренних органов.

К вторичным серозным менингитам и менингоэнцефалитам относятся заболевания протекающие с поражением не только нервной системы, но и других органов и систем.
Серозные менингиты    первичные и вторичные К первичным серозным менингитам относятся заболевания

Слайд 39 При гнойном менингите
давление желтоватого мутного ликвора

- 300-600 мм. вод. ст.
цитоз выше 1000 кл.

в 1мм3,
белок 0,66-16,0 г/л,
сахар 6-35 гл, хлориды 700-760.

Мутная СМЖ с высоким нейтрофильным
плеоцитозом и повышенным содержанием белка
дает основание диагностировать гнойный менингит.
При гнойном менингите  давление желтоватого мутного ликвора     - 300-600 мм. вод.

Слайд 43 Гнойные менингиты первичные и вторичные
К

первичным гнойным менингитам относятся заболевания бактериальной природы, протекающие без клинических

признаков поражения внутренних органов.
К вторичным гнойным менингитам и менингоэнцефалитам относятся заболевания протекающие с поражением не только нервной системы, но и других органов и систем.
Гнойные менингиты    первичные и вторичные К первичным гнойным менингитам относятся заболевания

Слайд 44ОАК
При гнойных менингитах: лейкоцитоз
нейтрофильного характера со сдвигом влево;
значительно

увеличенная СОЭ.

При вирусных менингитах: умеренная
лейкопения или незначительный лейкоцитоз
в

начале заболевания,
сменяющийся довольно быстро лейкопенией и
лимфоцитозом;
умеренно увеличена или в норме СОЭ.

ОАКПри гнойных менингитах: лейкоцитоз 	нейтрофильного характера со сдвигом влево; 	значительно увеличенная СОЭ.При вирусных менингитах: умеренная 	лейкопения или

Слайд 45 Гнойные менингиты могут быть вызваны бактериями, грибами и

простейшими

Первичные - самостоятельные заболевания.
Вторичные - осложнение

гнойно-
воспалительных процессов.

Ведущие по частоте и тяжести
первичные гнойные менингиты
вызваны менингококком,
пневмококком,
гемофильной палочкой
Пфейффера.
Гнойные менингиты могут быть вызваны бактериями, грибами и простейшими 				Первичные - самостоятельные заболевания.

Слайд 46Дифференциальный диагноз
Первичные бактериальные
менингиты и менингоэнцефалиты
Менингиты и менингоэнцефалиты
протозойной и микозной природы
Вторичные

бактериальные гнойные
менингиты и менингоэнцефалиты
при сепсисе, ЛОР-патологии,
пневмонии, эндокардите
Вторичные бактериальные
менингиты и

менингоэнцефалиты,
осложняющие инфекционные заболевания

Менингококковый
Пневмококковый
HIB-менингит
Туберкулезный

Сибиреязвенный
Брюшнотифозный
Листериозный
Лептоспирозный
Боррелиозный
Сифилитический
Бруцеллезный
Орнитозный
Микоплазмозный

Стрептококковый
Стафилококковый
Колибациллярный
Клебсиеллезный
Моракселлезный
Синегнойный

Токсоплазмозный
Амебный
Кандидомикозный
Аспергиллезный и др.

Дифференциальный диагнозПервичные бактериальныеменингиты и менингоэнцефалитыМенингиты и менингоэнцефалитыпротозойной и микозной природыВторичные бактериальные гнойныеменингиты и менингоэнцефалитыпри сепсисе, ЛОР-патологии, пневмонии,

Слайд 47Лабораторная диагностика
Неспецифические признаки – гиперлейкоцитоз,
резкий сдвиг в формуле

крови влево, увеличение СОЭ.

Специфические признаки:
бактериоскопия «толстой» капли крови и

мазка СМЖ с окрашиванием по Граму;
бактериологическое исследование носоглоточной
слизи, СМЖ;
Серологические – положительная реакция латексагглютинации (РЛА), РНГА (1:20, 1:40), ИФА (IgМ, IgG);
Молекулярно-генетические: ПЦР - определение токсина в крови.



Лабораторная диагностика Неспецифические признаки – гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, увеличение СОЭ.Специфические признаки: бактериоскопия «толстой»

Слайд 48 Дифференциальная диагностика заболеваний с менингеальным синдромом
Синдромальный и этиологический
диагноз

менингита
устанавливается на основании
менингеального (оболочного) синдрома
с характерными изменениями СМЖ

+ опорные клинико-эпидемиологические
симптомы инфекционного заболевания.

Дифференциальная диагностика заболеваний  с менингеальным синдромом  	Синдромальный и этиологический 	 диагноз менингита устанавливается

Слайд 49Основные жалобы при менингите
Внезапность головной боли.
Постоянный и нарастающий характер.
Локализация в

области висков, затем на всей поверхности головы.
Сжимающий или пульсирующий характер,

вследствие повышения внутричерепного давления.
Усиление в вертикальном положении и некоторое уменьшение в горизонтальном.
Часто головокружение.
В дальнейшем – внезапно рвота.

Основные жалобы при менингитеВнезапность головной боли.Постоянный и нарастающий характер.Локализация в области висков, затем на всей поверхности головы.Сжимающий

Слайд 50Первичные гнойные менингиты
Менингококковый менингит (менингоэнцефалит) во время повышенной заболеваемости составляет

80-90% от всех гнойных менингитов.
Болеют чаще дети и лица

молодого возраста. Характерна зимне-осенняя сезонность. Ворота инфекции - носоглотка.
Основной путь распространения возбудителя в организме – гематогенный. В первые часы отмечается оживление, затем понижение брюшных, периостальных, сухожильных рефлексов, а также их неравномерность. Через 10-12 ч выявляются симптомы Кернига и Брудзинского. К концу 1-х суток отмечается характерная менингеальная поза больного с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Могут наблюдаться поражение черепных нервов. К концу 1-х началу 2-х суток у лиц молодого возраста нарастают признаки отека набухания головного мозга: появляются приступы психомоторного возбуждения сменяющиеся сопорозным состоянием, затем комой. Наиболее частым осложнением менингококкового менингоэнцефалита у лиц молодого возраста является отек-набухание мозга развивается позже к 4-5 дню болезни при явлениях постепенно нарастающей церебральной гипертензии и инфекционно-токсической энцефалопатии. У детей раннего возраста симптомы напряжения и выбухания больного родничка и симптом «подвешивания» Лессажа. Тромбогеморрагический синдром и инфекционно-токсический шок могут развиться уже через 10-12 часов от начала заболевания. Нередко отмечается кровоизлияние в надпочечник, сердце и другие органы и ткани. У ослабленных детей может развиться субдуральный выпот. Люмбальная пункция и результаты не всегда вносят полную ясность и диагноз. В первые часы болезни может выявиться только повышенное давление (у 25%) или признаки серозного менингита (75%) поэтому приухудшении состояния больного пункцию проводят повторно через 6-8 часов. Гнойные изменения СМЖ выявляются уже через 10-12 часов от начала заболевания, и давление повышено до 500-600 мм.вод.ст. (4,9-5,8 кПа), СМЖ мутная, резко увеличен цитоз (от 1000 до 1500) · 106/л и более с явным преобладанием нейтрофилов (90-100%) повышено содержание крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы. Существенную роль в клинической диагностике менингококкового менингита играет его сочетание с менингококкемией развивающейся в первые часы (70-90%) решающее значение имеет бактериологическое исследование. Бактериологически менингококк выявляется в мазках ликвора при окраске по Грамму у 70-80% больных в виде грамотрицательных бобовидных диплококков, обращенных вогнутостью друг к другу, расположенных вне и внутриклеточно, а также в препаратах мазков крови и в толстой капле крови. Диф диагноз менингококкового менингита наиболее труденв ранние сроки , в первые часы и даже сутки от начала заболевания, объясняется это тем, что развитие менингеальных симптомов как правило отстает по времени от общемозговых явлений. Почти одновременное возникновение общемозговых и менингеальных симптомов наблюдается чаще при тяжелых и очень тяжелых формах менингита. В первые часы внимание врача фиксируется на таких симптомах как температура, головная боль. Рвота, костно-мышечные боли, судороги. У маленьких детей может быть расстройство стула. При наличии назофарингита к этим признакам добавляется сухость и болезненность в глотке, заложенность носа. В этот периодпри формах сочетанных с менингококкцемией, может появиться сыпь. Дифференцировать менингококковый менингит от гриппа и других ОРВИ помогает неодинаковый характер изменений со стороны зева, лейкоцитоз, нейтрофилез в крови при менингите и нормальное содержание лейкоцитов или лейкопения и нейтропения при гриппе и ОРЗ. Корь отличается от менингита в сочетании с менигококкемиейэтапностью высыпаний, коньюктивитом, пятнами Филатова-Коплика, лейкопенией в крови. При скарлатине типичны изменения в зеве (резкая гиперемия, ангина), гиперемированный фон кожи, мелкоточечный характер сыпи, сгущение в естественных складках, положительный симптом жгута. Кроме перечисленных диф. Признаков, во всех случаях у маленьких детей необходимо учитывать беспокойство, гиперестезию, скованность, состояние родничка, проверять симптомы подвешивания (Лессажа) и посадки. У всех больных менингеальные симптомы должны проверяться тщательнои в динамике. Кроме клинических признаков одним из наиболее верных диагностических методов в ранние сроки заболевания является люмбальная пункция. При отсутствии изменений в ликворе и при нарастании общемозговых и менингеальных симптомов делается повторная люмбальная пункция. При проведениидиф. Диагноза следует помнить, что для менингококкового менингита наиболее характерны следующие симптомы: отчетливая сезонность, отсутствие первичных гнойных очагов (отит, пиодермия и др.). нередко клинические проявления менингококкцемии, (сыпи, поражение суставов), отчетливый эффект пенициллинотерапии; в ликворе умеренное повышение содержания белка, высокий нейтрофильный цитоз.  Пневмококковый менингит и менингоэнцефалит. Встречаются в виде спорадических случаев, составляет 20-30% от всех гнойных менингитов. Болеют чаще дети раннего возраста и лица старше 40-50 лет. Пневмококковый менингит чаще встречается как первичные способствуют развитию менингита старые травмы черепа. В этих случаях респираторные заболевания часто даже в отдаленные сроки после травмы приводят к развитию пневмококковых менингитов лишь в некоторых случаях диагностируется пневмония, трахеобронхит, гнойный отит, предшествующие менингиту или возникшие одновременно с ним. Клиническая картина пневмококкового менингита имеет сходство с проявлениями менингококкового менингита. Заболевание начинается остро рано и очень часто у дете 60-70% больных наблюдается потеря сознания, клонико-тонические судороги, поражение черепных нервов, мало и гемипарезы. В отличие от менингококкового менингита очаговая поражение нервной системы появляются уже на 1-2 день болезни. Кроме типичной острой , у детей грудного возраста возникает молниеносная форма. При поздно начатом лечении или неадекватной терапии возможно затяжное и рецидивирующее течение болезни. СМЖ очень мутная, часть зеленоватая. Регистрируется нейтрофильный плеоцитоз 500-1500·106/л., значительное увеличение количества белка (1-10г/л), снижение уровня сахара. При бактериологическом исследовании ликвора можно обнаружить пневмококки - грамотрицательные диплококки ланцетовидной формы, расположенные внеклеточно. Еще реже в этом возрасте встречаются степто- и стафилококковые менингиты. Стафилококковый и стрептококковый менингиты. От менингококкового менингита его отличает наличие первичного очага: гнойничковые поражения кожи. Ангина. Хронический тонзиллит и тд. При стафилококковом менингите имеют место симптомы септического характера: высокая температура, часто с ознобами,т бледно-желтушная окраска кожи, понижение А/Д, глухость тонов сердца. Увеличение печени и селезенки. Сходство с менингококковым менингитом может возникнуть в случаях появления на коже высыпаний геморрагического характера. Последние отличаются от высыпаний при менингококкцемии округлыми контурами сыпи, сочетанием геморрагически-некротических элементовс пустуллезными, геморрагическими некрозами в области стоп и кистей. Лечение стафилококкового менингита пенициллином даже в больших дозировках, оказывается малоэффективным или неэффективным, заболевание прогрессирует и нередко вскоре к септическим симптомам присоединяются септикопиемические: артриты, плевриты. Перикардиты и т.д. Особенности изменений со стороны нервной системы являются сочетанием менингеальных симптомов с ранним развитиеми очаговых изменений (парезы глазодвигательных нервов. Моно- и гемипарезы). Очаговые изменения объясняют развитие тромбозов мозговых сосудов и абсцессами. В СМЖ по сравнению с менингококковым менингитом отмечается значительно большее увеличение уровня белка 2-12%, при цитозе 1500-3000 (относительная белково-клеточная диссоциация). Возможность снижения содержания сахара в ликворе до 20-30мг%. В крови прогрессирующая анемия, лейкоцитоз с резким нейтрофильным сдвигом. Клиника стафилококкового менингита отличается большой тяжестью. В отличие от менингококкового менингита, где вопрос жизни больного решается на первой неделе болезни, при стафилококковом менингите наблюдается большая продолжительность заболевания 3-5 нед. Наряду с этим стафилококковая инфекция может протекать молниеносно с летальным исходом в первые сутки заболевания.  Стрептококковые менингиты встречаются сравнительно редко, несмотря на широкое распространение стрептококковых заболеваний. Стрептококковый менингит развивается чаще всего в период септицемии при гнойном отите, роже, воспалении придаточных пазух носа, эндокардите и т.д. наличие гнойных очагов не всегда удается выявить.начало острое высокая температура септического характера, возможны геморрагические высыпания, создающие некоторые сходства с менингококкцемией. В картине поражения нервной системы характерно преобладание симптомов менингоэнцефалита (потеря сознания, судороги, ранние очаговые симптомы). Наблюдается глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки. В ликворе увеличение содержания белка до1,5-10%, цитоз 1500-3000, нейтрофильного характера. Течение тяжелое. Длительно держаться симптомы общей интоксикации, лихорадка, менингеальные симптомы, изменения ликвора. Менингит, вызванный палочкой Пфейффера-Афанасьева (ифлюэнца менингит). Это одна из довольно распространенных форм, составляющая в общей сложности из гнойных менингитов 7,5-33% (С.Л.Кипнис 1960). Отличается отсутствием сезонности чаще встречается среди детей раннего возраста (4-5 мес.-1-1,5 года), отягощенных пневмонией и рахитом. Зачастую началу заболевания предшествуют тяжелые трахеобронхиты, пневмонии, гнойные отиты. Тяжелая общая интоксикация сочетается с симптомами менингоэнцефалита. В динамике дифферециальным признаком является недостаточная эффективность пенициллинотерапии, большая продолжительность заболевания. На протяжении 3-5 нед. И более держится лихорадка, менингеальные симптомы. Для проведения дифференциального диагноза имеет большле значение бактериоскопическое исследование ликвора.
Первичные гнойные менингиты	Менингококковый менингит (менингоэнцефалит) во время повышенной заболеваемости составляет 80-90% от всех гнойных менингитов. Болеют чаще

Слайд 51Острейшее начало с резкого озноба и повышения температуры до 38-40ºС.
Боль

в глазных яблоках, особенно при их движениях; быстро нарастающая мучительная

давящего и распирающего характера головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях.
Повторная рвота, не приносящая облегчения; жажда.
Чувствительность ко всем видам раздражителей, включая световые.
Заторможенность, оглушеность, нарушение сна.
У детей доминируют клинические признаки менингококкемии и стремительно нарастающей интоксикации!

Острейшее начало с резкого озноба  и повышения температуры до 38-40ºС.		Боль в глазных яблоках, особенно при их

Слайд 52К 4-5 дню болезни при явлениях нарастающей церебральной гипертензии и

инфекционно-токсической энцефалопатии
наиболее частое осложнение менингококкового энцефалита
у лиц молодого

возраста – отек-набухание мозга.

У детей раннего возраста
- симптомы напряжения и выбухания большого родничка,
симптом «подвешивания» Лессажа.
Тромбогеморрагический синдром и ИТШ
могут развиться через 10-12 часов от начала заболевания.
Нередко - кровоизлияние в надпочечники, сердце и др. органы.
У ослабленных детей - субдуральный выпот.

После первой же спинномозговой пункции выпускание СМЖ до нормального давления состояние больных быстро улучшается и менингеальные признаки вскоре исчезают. Однако, явления менингизма всегда должны настораживать врача, так как нередко они предшествуют воспалению мозговых оболочек которое может развиться уже через несколько часов после выявления менингизма. Наличие прозрачной или опалесцирующей СМЖ с умеренным плеоцитозом (от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1мм3 преимущественно лимфоцитов) свидетельствует о серозном менингите. Мутная СМЖ с высоким нейтрофильным плеоцитозом и повышенным содержанием белка дает основание диагностировать гнойный менингит. Серозные менингиты могут быть вирусной и бактериальной природы ,а также подразделяются на первичные и вторичные. К первичным серозным менингитам относятся заболевания вирусной природы, протекающие без клинических признаков поражения внутренних органов. К вторичным серозным менингитам и менингоэнцефалитам относится заболевания протекающие с поражением не только первой системы, но и других органов и систем.

К 4-5 дню болезни при явлениях нарастающей церебральной гипертензии и инфекционно-токсической энцефалопатии наиболее частое осложнение менингококкового энцефалита

Слайд 53Люмбальная пункция и ее результаты не всегда вносят полную ясность

в диагноз!
В первые часы болезни может выявиться только повышенное

давление (у 25%) или признаки серозного менингита (75%), поэтому при ухудшении состояния больного пункцию проводят повторно через 6-8 часов.

Существенную роль в клинической диагностике менингококкового менингита играет его сочетание с менингококкемией развивающейся в первые часы (70-90%).

Люмбальная пункция и ее результаты не всегда вносят полную ясность в диагноз! В первые часы болезни может

Слайд 54 Бактериологически
менингококк выявляется в мазках ликвора
при окраске по Грамму

у 70-80% больных
в виде грамотрицательных бобовидных
диплококков, обращенных вогнутостью

друг к другу,
расположенных вне и внутриклеточно,
а также в препаратах мазков крови
и в толстой капле крови.

Решающий диагностический прием - бактериологическое исследование

Бактериологически менингококк выявляется в мазках ликвора при окраске по Грамму у 70-80% больных в виде грамотрицательных бобовидных

Слайд 55Битва нейтрофилов и менингококков
Нейтрофилы захватывают менингококки и разрушают, при этом

гибнут и распадаются.

Битва нейтрофилов и менингококковНейтрофилы захватывают менингококки и разрушают, при этом гибнут и распадаются.

Слайд 56 Диф. диагноз менингококкового менингита наиболее труден в ранние сроки, в

первые часы и даже сутки от начала заболевания…
Развитие менингеальных симптомов.

как правило, отстает по времени от общемозговых явлений.
Почти одновременное возникновение общемозговых и менингеальных симптомов наблюдается чаще при тяжелых и очень тяжелых формах менингита.
В первые часы внимание врача фиксируется на таких симптомах как температура, головная боль, рвота, костно-мышечные боли, судороги.
Диф. диагноз менингококкового менингита наиболее труден в ранние сроки, в первые часы и даже сутки от начала

Слайд 57При наличии назофарингита добавляется
сухость и болезненность в глотке, заложенность

носа.
В этот период может появиться сыпь: реш или
геморрагическая

при развитии менингококкцемии.
У маленьких детей может быть расстройство стула.
Дифференцировать
менингококковый менингит от гриппа и ОРВИ помогают:
нехарактерные изменения со стороны глотки;
менингеальные симптомы и нейтрофильный лейкоцитоз;
другие клинические симптомы гнойного менингита.
При наличии назофарингита добавляется 	сухость и болезненность в глотке, заложенность носа. 	В этот период может появиться сыпь:

Слайд 58 Отличия менингита в сочетании с менигококкемией от экзантемных болезней


Корь отличается этапностью периодов болезни;
этапностью пятнисто-папулезной сыпи;
выраженным катаральным

синдромом; пятнами
Филатова-Бельского-Коплика; лейкопенией.

Для скарлатины типичны резкая гиперемия органов ротоглотки, ангина; мелкоточечная
сыпь на гиперемированной коже со сгущением в естественных складках, «малиновый» язык.
Отличия менингита в сочетании с менигококкемией  от экзантемных болезней 		Корь отличается этапностью периодов болезни; 	этапностью

Слайд 59При проведении диф. диагноза следует помнить:

для менингококкового менингита наиболее характерны

следующие симптомы:
отчетливая сезонность,
отсутствие первичных гнойных очагов (отит, пиодермия),
проявления

менингококкцемии (геморрагическая сыпь, поражение суставов),
отчетливый эффект пенициллинотерапии,
в ликворе повышение содержания белка,
высокий нейтрофильный цитоз.
При проведении диф. диагноза следует помнить:для менингококкового менингита наиболее характерны следующие симптомы: отчетливая сезонность, отсутствие первичных гнойных

Слайд 60 Пневмококковый менингит и менингоэнцефалит
Встречаются чаще у детей раннего возраста как

первичные, -
- 20-30% от всех гнойных

менингитов.
Редко - пневмония, трахеобронхит, гнойный отит, предшествующие менингиту или возникшие одновременно.

Начало острое: 60-70% - потеря сознания, клонико-тонические судороги, поражение черепных нервов и гемипарезы.
В отличие от менингококкового менингита очаговые поражения нервной системы - на 1-2 день болезни.
У детей грудного возраста - часто молниеносная форма.
СМЖ очень мутная, зеленоватая; выявляются пневмококки –
грамотрицательные диплококки ланцетовидной формы,
расположенные внеклеточно.
Пневмококковый менингит и менингоэнцефалитВстречаются чаще у детей раннего возраста как первичные, -

Слайд 61Стафилококковый и стрептококковый менингиты от менингококкового менингита отличает
наличие первичного очага:

гнойничковые поражения кожи, ангина, обострение хр. тонзиллита и др.
симптомы септического

характера: высокая температура, часто с ознобами, бледно-желтушная окраска кожи, понижение АД, глухость тонов сердца, гепатоспленомегалия.
Присоединение септикопиемических
симптомов: артриты, плевриты, перикардиты и др.

Стафилококковый и стрептококковый менингиты от менингококкового менингита отличаетналичие первичного очага: гнойничковые поражения кожи, ангина, обострение хр. тонзиллита

Слайд 62сочетание менингеальных симптомов с ранним развитиеми очаговых изменений: парезы глазодвигательных

нервов, моно- и гемипарезы вследствие развития тромбозов мозговых сосудов и

абсцедирования.
В СМЖ, по сравнению с МИ, отмечается значительно большее увеличение уровня белка 2-12% при цитозе 1500-3000 в 1мм3 (относительная белково-клеточная диссоциация) при снижении содержания сахара до 20-30мг%.
Неэффективность пенициллинотерапии.
сочетание менингеальных симптомов с ранним развитиеми очаговых изменений: парезы глазодвигательных нервов, моно- и гемипарезы вследствие развития тромбозов

Слайд 63
Отличия сыпи при стафиллококковой инфекции
от геморрагических высыпаний
при менингококкцемии:
округлые

контуры,
сочетание геморрагически-некротических
первичных элементов с пустуллезными
в области стоп и

кистей.
Отличия сыпи при стафиллококковой инфекцииот геморрагических высыпаний при менингококкцемии: округлые контуры, сочетание геморрагически-некротических первичных элементов с пустуллезнымив

Слайд 64 В отличие от менингококкового менингита,
когда вопрос жизни больного решается
на

первой неделе болезни,
при стафилококковом менингите
продолжительность заболевания 3-5

недель.

Наряду с этим стафилококковая инфекция
может протекать молниеносно с летальным
исходом в первые сутки заболевания. 
В отличие от менингококкового менингита,когда вопрос жизни больного решается на первой неделе болезни, 	при стафилококковом менингите

Слайд 65Стрептококковые менингиты встречаются сравнительно редко, несмотря на широкое распространение стрептококковых

заболеваний
Развивается чаще всего в период септицемии при
гнойном отите,

роже, воспалении придаточных пазух
носа, эндокардите и т.д.
Наличие гнойных очагов не всегда удается выявить.
Начало острое: высокая температура септического
характера, возможны геморрагические высыпания,
создающие некоторые сходства с менингококкцемией.
В картине поражения нервной системы -
преобладание симптомов менингоэнцефалита
(потеря сознания, судороги, ранние очаговые симптомы),
а также глухость тонов сердца, гепатоспленомегалия.

Стрептококковые менингиты встречаются сравнительно редко, несмотря на широкое распространение стрептококковых заболеваний 	Развивается чаще всего в период септицемии

Слайд 66Менингит, вызванный палочкой Пфейффера-Афанасьева (инфлюэнца менингит)
Одна из распространенных форм,

составляющая
в общей сложности из гнойных менингитов 7,5-33%
(С.Л.Кипнис 1960).


Отличается отсутствием сезонности. Чаще встречается среди
детей раннего возраста. Началу заболевания предшествуют
тяжелые трахеобронхиты, пневмонии, гнойные отиты. Дифференциальным признаком является неэффективность
пенициллинотерапии, большая продолжительность заболевания..
Для проведения дифференциального диагноза -
бактериологическое исследование ликвора.
Менингит, вызванный палочкой Пфейффера-Афанасьева (инфлюэнца менингит) 	Одна из распространенных форм, составляющая в общей сложности из гнойных менингитов

Слайд 67Отогенный менингит
Гнойные менингиты при отитах, синуситах
возникают вследствие проникновения бактериальной

инфекции
в мозговые оболочки контактным путем.
Чаще отмечаются отогенные менингиты при

хроническом,
реже при остром воспалении среднего уха.
Лабиринтогенный и тимпаногенный
менингит.
Вовлечение в процесс лабиринта
клинически проявляется отсутствием слуха.
Требует особого внимания как предвестник менингита!




Отогенный менингит	Гнойные менингиты при отитах, синуситах возникают вследствие проникновения бактериальной инфекции в мозговые оболочки контактным путем.	Чаще отмечаются

Слайд 68В некоторых случаях при остром отите и синусите возникает менингизм,

который быстро проходит после удаления гноя из уха и придаточных

пазух носа

Менингит развивается стемительно:
внезапно сильные головные боли,
температура до 39-40 С,
упорная рвота,
потеря сознания,
резко выражен менингеальный синдром,
застойные диски зрительных нервов,
СМЖ мутная, цитоз; нейтрофильный лейкоцитоз, значительно повышена СОЭ.

В некоторых случаях при остром отите и синусите возникает менингизм, который быстро проходит после удаления гноя из

Слайд 69 В процессе обострения хронического отита и синусита, головная боль -

задолго до явного воспаления оболочек!
При отогенном гнойном менингите ригидность мышц

затылка обнаруживается раньше, чем симптомы Кернига и Брудзинского, т.к., в первую очередь, поражаются оболочки основания мозга и задней черепной ямки.

Рецидивирующие гнойные менингиты наблюдаются при вялотекущих остеомиелитах височной кости, распространяющихся по направлению к твердой мозговой оболочке или вдоль пирамиды.
В процессе обострения  хронического отита и синусита,  головная боль - задолго до явного воспаления

Слайд 70Нередко менингиты сочетаются с другими внутричерепными осложнениями отогенного происхождения
При хроническом

отите
отек и болезненность при надавливании на сосцевидный отросток,
повышение температуры,
ограничение

движения головы в здоровую сторону,
вынужденная поза – голова запрокинута в больную сторону
тромбоз поперечного синуса?
головная боль, рвота, нистагм, менингеальный с-м -
гнойный менингит!





Нередко менингиты сочетаются  с другими внутричерепными осложнениями  отогенного происхожденияПри хроническом отите отек и болезненность при

Слайд 71 При распространении тромбоза поперечного синуса на яремную вену - перифлебит

внутри яремного отверстия
поражаются IX,X,XI черепные нервы.
Пальпаторно - болезненность

по ходу яремной вены,
увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
Отогенный тромбоз пещеристого тела:
экзофтальмия,
отек век и вокруг глаз,
набухание вен на лбу,
паралич глазных мышц,
резкие боли в области иннервации 1 ветви глазничного нерва, неврит зрительного нерва -
резкий менингеальный синдром!
При распространении тромбоза поперечного синуса на яремную вену - перифлебит внутри яремного отверстия поражаются IX,X,XI черепные нервы.

Слайд 72Возбудители ото- и синуситогенных
гнойных менингитов:
стрептококки,
пневмококки,
стафилококки и

др.

Решающий диагностический прием:
исследование СМЖ, по возможности,
до начала

антибактериальной терапии;
бактериологическое исследование.
Возбудители ото- и синуситогенных гнойных менингитов: стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Решающий диагностический прием: исследование СМЖ, по

Слайд 73Паротитный серозный менингит
Занимал по частоте 1 место среди острых

серозных менингитов (40-75%). Поражение нервной ткани возникает, как правило, при среднетяжелом

и тяжелом течении болезни: гиперемия и инфильтрация лимфоцитами мозговых оболочек, серозно-фибринозный выпот, отек головного мозга,
Менингит характеризуется острым началом с повышением температуры до 39-40ºС до 4-7 дней с ознобом, сильной головной болью, рвотой, слабостью, миалгией с умеренно выраженным менингеальным синдромом.
Воспаление железистых органов (орхит, панкреатит) чаще происходит на 4-7 день после поражения слюнных желез.

Паротитный серозный менингит  		Занимал по частоте 1 место среди острых серозных менингитов (40-75%). 	Поражение нервной ткани

Слайд 74КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ
(Н. И. Нисевич, В. Ф.Учайкин, 1990)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ (Н. И. Нисевич, В. Ф.Учайкин, 1990)

Слайд 75Диагностика
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз.
Выделение вируса.
РН, РСК, РТГА, ИФА
2 пробы крови (по

1 мл) из пальца
больного: первая – в день постановки первичного

диагноза, вторая – через 2-3 недели.
Б/хим. анализ крови - амилаза ↑ (N 12-32 г/л).
Диастаза мочи ↑ (N до160 г/л).
Люмбальная пункция:
давление ↑ (N < 60 кап. в мин., до 100-120 мм вод. ст.), белок ↑ до 1,98 г/л (N 0,15-0, 30 г/л), лимфоцитарный плеоцитоз (кол-во клеток –десятки или сотни – N 7-10 в мкл).
ДиагностикаОАК: лейкопения, лимфоцитоз.Выделение вируса.РН, РСК, РТГА, ИФА	2 пробы крови (по 1 мл) из пальца	больного: первая – в

Слайд 76 СМЖ прозрачная, вытекает под повышенным давлением,
содержание белка в норме

или повышено до 2,5 г/л,
цитоз от сотен до 2000·106/л за

счет лимфоцитов (85-95%),
содержание хлоридов и сахара не изменено,
иногда может выпасть пленки фибрина.
Люмбальная пункция улучшает самочувствие больного.
В диагностически трудных случаях - лабораторные методы.
Методом флюоресцирующих антител вирус паротита в лимфоцитах ликвора может быть обнаружен в разгар болезни.
Ретроспективно диагноз можно подтвердить серологическими методами (РСК, РТГА) путем исследования парных сывороток. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР-диагностика.
СМЖ прозрачная, вытекает под повышенным давлением, 	содержание белка в норме или повышено до 2,5 г/л,	цитоз от сотен

Слайд 77Особенностью
паротитных менингитов
в последние годы является

затяжная санация.

Поражения нервной

системы характеризуются воспалением оболочек мозга, однако участились менингоэнцефалиты, протекающие с

поражением глазодвигательных, лицевых и слуховых нервов, нарушением сознания, психическими расстройствами и судорогами.
Особенностью паротитных менингитов в последние годы являетсязатяжная санация. Поражения нервной системы характеризуются воспалением оболочек мозга, однако участились

Слайд 78Полиомиелитный менингоэнцефалит
Серозный менингит полиомиелитной вирусной этиологии - одна из стадий

полиомиелита.
Ему предществует синдром,
появляющийся через 2-6

дней после контакта:
кратковременная лихорадка,
ринофарингит,
иногда диспепсические явления (тошнота, рвота),
температура чаще субфебрильная, но может быть
39-40ºС,
общая интоксикация с менингеальным синдромом,
мелкопятнистая экзантема на туловище и
конечностях.
Полиомиелитный менингоэнцефалит Серозный менингит полиомиелитной вирусной этиологии - одна из стадий полиомиелита.	Ему предществует синдром,

Слайд 79У некоторых больных после ремиссии 1-7 дней –
вторая волна лихорадки


с развитием менингеального синдрома.

Эта менингеальная стадия длится 3-5 дней.


Температура 39-40ºС, головная боль, потливость, рвота.
Адинамия, сонливость, боли в спине и конечностях,
иногда спутанность сознания,
тонические и клонические судороги.
Менингеальные симптомы выражены умеренно:
ригидность затылочных мышц,
болезненность при натяжении и пальпации периферических нервов.
Давление ликвора несколько повышено, цитоз умеренный 15-200·106/л. с преобладанием лимфоцитов 60-70%, содержание белка и сахара слегка повышено.
У некоторых больных после ремиссии 1-7 дней –вторая волна лихорадки с развитием менингеального синдрома. Эта менингеальная стадия

Слайд 80Паралитическая стадия
Парличи появляются на 4-6 день болезни или серозного менингита

и развивается у большинства больных втечение нескольких часов.

Наиболее частой

при паралитическом полиомиелите является спинальная форма болезни:
вялые параличи мышц конечностей, чаще ног, а в некоторых
случаях – рук, туловища, шеи, межреберной мускулатуры и
диафрагмы,
спонтанные боли в мышцах,
расстройства тазовых органов,
выпадение чувствительности нет.
возможна понтинная форма с изолированным парезом лицевого
нерва.
бульбарные формы, проявляющиеся в центральных нарушениях
дыхания и глотания. В
СМЖ: белково-клеточная диссоциация - цитоз уменьшен – сод. белка увеличено. Выделение вируса из СМЖ, крови, фекалий. 
Паралитическая стадияПарличи появляются на 4-6 день болезни или серозного менингита и развивается у большинства больных втечение нескольких

Слайд 81Дифференциальный диагноз с туберкулезным серозным менингитом
Во-первых, оценка эпидемиологических данных
в

отношении туберкулезной инфекции.
Во –вторых, динамическое прогрессирование
процесса при туберкулезном менингите

в отличие от острого начала серозных менингитов
вирусной этиологии.
В-третьих, основные симптомы туберкулезного менингита, не характерные для вирусных менингитов: нарастающая головная боль, вялость, сонливость, анорексия, нечастая рвота, постепенное повышение температуры, замедление пульса, усиление красного дермографизма, появление парезов глазодвигательных нервов, своеобразное изменение психики.
Дифференциальный диагноз  с туберкулезным серозным менингитом		Во-первых, оценка эпидемиологических данных 	в отношении туберкулезной инфекции.		Во –вторых, динамическое прогрессирование

Слайд 82 При вирусных менингитах

- менингеальные симптомы определяются с первого дня заболевания;

- судороги, нарушение сознания и другие общемозговые нарушения

возникают в первые 2 дня на фоне высокой температуры;
При туберкулезном менингите
- менингеальные симптомы возникают к концу первой недели заболевания;
- судороги, нарушение сознания при отсутствии специфического лечения - после 10 дня болезни. Часто выявляются специфический хореоритинит, неврита, атрофия зрительного нерва или застойные соски.
При вирусных менингитах	- менингеальные симптомы определяются с первого дня заболевания;   - судороги, нарушение сознания и

Слайд 84 При туберкулезном менингите,
внутричерепное давление может увеличиваться до 300-500
мм. вод.

ст., также как при серозных вирусных,
но ликвор может быть не

только прозрачным и бесцветным,
но ксантохромным. Белок повышается от незначительных
до очень высоких цифр, достигая 20% и выше. Глобулиновая
реакция положительна.
Цитоз смешанного характера,
редко превышающий 200-300 клеток в 1 мм3.
Содержание сахара и хлоридов значительно снижается.
При стоянии ликвора - нежная фибриновая пленка,
в которой обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
При туберкулезном менингите, 	внутричерепное давление может увеличиваться до 300-500 	мм. вод. ст., также

Слайд 85Туберкулезный менингит в отличие от серозных вирусных менингитов встречается и в

раннем детском возрасте
Важный аргумент - данные рентгеновского обследования легких и

туберкулиновые пробы.

Случаи туберкулезного менингита, беспорядочно пролеченные стрептомицином, могут протекать атипично, что затрудняет диагностику и требует проведения специфической терапии до окончательного диагностического заключения.

Туберкулезный менингит  в отличие от серозных вирусных менингитов встречается и в раннем детском возрастеВажный аргумент -

Слайд 86Диагностика туберкулезного менингита:
1. Контакт с больными туберкулезом.

2. Сбор сведений о

вакцинации и ревакцинации
БЦЖ: оценка качества поствакцинального знака,


анализ динамики туберкулиновых проб с целью
выявления «виража» туберкулиновых проб,
выяснение факторов повышенного риска
заболевания туберкулезом.
3. Наличие активного или неактивного
туберкулезного процесса в других органах (R-графия
ОГК, черепа в 2-х проекциях, КТ).
4. Застойные соски зрительных нервов.
Диагностика туберкулезного менингита:1. Контакт с больными туберкулезом.2. Сбор сведений о вакцинации и ревакцинации   БЦЖ: оценка

Слайд 875. Постепенное развитие и прогрессирование
менингеального синдрома или острое

и подострое
начало и течение.
6. Воспалительные изменения в ликворе

со
смешанным, преимущественно лимфоцитарным
плеоцитозом, снижение уровня сахара и
хлоридов, повышение белка, выявление МБТ в
ликворе.
Нормализация показателей ликвора при
полноценной АБТ наблюдается на 3-4-5месяце и
позднее.
5. Постепенное развитие и прогрессирование  менингеального синдрома или острое и подострое  начало и течение.6. Воспалительные

Слайд 88

«Солнце освещает успехи врачей,
земля закапывает их ошибки».
Клавдий Гален

Благодарю

за внимание!

«Солнце освещает успехи врачей, земля закапывает их ошибки». Клавдий ГаленБлагодарю за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика