Разделы презентаций


ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Содержание

Процесс мочеобразования20 -30%75%20%10-25%

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Диуретик следует рассматривать как вспомогательное средство,
вызывающее уменьшение

или исчезновение застойных явлений,
способствующее выведению токсинов

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Диуретик следует рассматривать как вспомогательное средство, вызывающее уменьшение или исчезновение застойных явлений, способствующее выведению токсинов

Слайд 2Процесс мочеобразования
20 -30%
75%
20%
10-25%

Процесс мочеобразования20 -30%75%20%10-25%

Слайд 3Следствия изменений фильтрации и реабсорбции на 10%

Следствия изменений фильтрации и реабсорбции на 10%

Слайд 4МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ
осмотические 

РЕНАЛЬНЫЕ
блокируют ферменты почек, обеспечивающие транспорт

электролитов →↓ реабсорбцию в канальцах Na+, K+, Cl- и

др.

ЭКСТРАКТЫ И НАСТОИ ИЗ РАСТЕНИЙ:
лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой)

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВАЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ  МОЧЕГОННЫЕ осмотические  РЕНАЛЬНЫЕблокируют ферменты почек, обеспечивающие транспорт  электролитов →↓ реабсорбцию в канальцах Na+,

Слайд 5Классификация - ПО СИЛЕ ЭФФЕКТА (в скобках - экскретируемая фракция

ионов натрия)
1. Сильные диуретики (10-25%)
Петлевые (ингибиторы симпорта Na+-K+/2Cl-) –


мощные, кратковренные: фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс, юринекс), этакриновая кислота (урегит).
длительного действия – торасемид (унат), пиретанид (ареликс),
Осмотические (20%) - маннитол (маннит),

2. Средние диуретики (5-10%)
Бензотиазиды (тиазидные диуретики) –– гидрохлортиазид (гипотиазид, 1958),   циклопентиазид (циклометиазид),
Тиазидоподобные (ингибиторы симпорта Na+/Cl-)
2 поколение -  пр-е сульфаниламида: хлорталидон (1959; гигротон, оксодолин ), метолазон, ксипамид, клопамид (бринальдикс),
3 поколение – пр-е хлорбензамида - индапамид (ретард)
Антагонисты вазопрессина
избирательные (V2-Р): толваптан (ОРС-41061), ликсиваптап, сатаваптан
неизбирательные (V1a-V2-Р): кониваптан.

3. Слабые диуретики (3-5%)
ИКА (пр-ые сульфонамида): ацетазоламид (диакарб),
К+-сберегающие :
антагонисты альдостерона - спиронолактон (верошпирон, альдактон), конреонат калия (солдактол), эплеренон (инспра)
блокаторы Na+-каналов: триамтерен (1961), амилорид (1966)
Классификация - ПО СИЛЕ ЭФФЕКТА  (в скобках - экскретируемая фракция ионов натрия)1. Сильные диуретики (10-25%) Петлевые

Слайд 6ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
Маннит 15% р-р д/инф во фл. по 200 мл

и 400 мл.
Вводят в/в медленно струйно или капельно.
С профилактической

целью применяют в РД 500 мг/кг.
С лечебной целью — 1-1,5 г/кг массы тела.
СД не должна превышать 140 - 180 г.
Повторное введение маннита следует проводить под контролем показаний водно-солевого баланса
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИМаннит 15% р-р д/инф во фл. по 200 мл и 400 мл. Вводят в/в медленно струйно

Слайд 7ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
Механизм действия:
При в/в введении резко ↑ Росм в плазме

крови →↑ приток жидкости из тканей в кровь;
↑ ОЦК («высушивающий

эффект»);
↑ фильтрации в клубочках →
↑ Росм в моче (не способны реабсорбироваться и подвергаться биотрансформации) →
постоянно притягивают воду и первично выводят ее за собой (по способности выводить воду из организма - самый сильный препарат) →
↓ реабсорбции Na+ в дистальной части нефрона

Диуретический эф-т НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:
гипокалиемией
изменением кислотно-основного состояния
повышением остаточного азота при почечной недостаточности
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИМеханизм действия:При в/в введении резко ↑ Росм в плазме крови →↑ приток жидкости из тканей в

Слайд 8Осмотические диуретики
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
как средство дегидратационной терапии
для предупреждение или

ликвидация отека мозга (шок, опухоль мозга, абцесс)
при отеке легких, возникшем

после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина;
при отеке гортани.
при остром приступе глаукомы
при проведении форсированного диуреза
при отравлении ЛС:
барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой,
гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина → опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии);
для ↓ повреждения канальцев почек при резком ↓ фильтрации - препарат улучшает почечный кровоток (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом),

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
головная боль
тошнота, рвота
иногда аллергические реакции.
Осмотические диуретикиПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:как средство дегидратационной терапии для предупреждение или ликвидация отека мозга (шок, опухоль мозга, абцесс)при

Слайд 9петлевые диуретики - Мощные, сильно действующие («потолочные») диуретики
Табл. 0.005,

0.02,0.04 N. 10, 20, 30, 40, 50 шт; Утром, до

еды.
Раствор д/ин 1% в амп по 2 мл
Детям начальная РД — 1–2 мг/кг, ВРД — 6 мг/кг
Взрослым  — 20–40 мг (1/2–1 табл.) до 80–160 мг/сут в 2–3 приема
При острой почечной недостаточности в/в капельное введение 25 мг в 250 мл изотонического раствора NaCl или глюкозы; длительность инфузии - около 1 часа. При необходимости 100 мг фуросемида в 400 мл растворителя в течение 4 часов.
петлевые диуретики - Мощные, сильно действующие («потолочные») диуретики Табл. 0.005, 0.02,0.04 N. 10, 20, 30, 40, 50

Слайд 10Петлевые диуретики. Механизм.
Петлевые диуретики (фуросемид) уменьшают симптомы застоя жидкости несколькими

способами:
↑ почечный кровоток (за счет ↑ синтеза простагландинов в почках).


активно секретируются системой транспорта органических кислот в проксимальном канальце → получают доступ к своим участкам связывания на котранспортере Na+K+/2Cl- (↓ процессы энергообразования) в полостной мембране восходящего канальца.
обратимо ингибируют котранспортер Na+K+/2Cl- на апикальной мембране эпителиальных клеток толстой восходящей петли Генле.
↓ резорбция Mg2+ (первично) и Са2+ (вторично) путем нейтрализации трансэпителиальной разности потенциалов.
Фуросемид умеренно (в два раза) ↑ выведение с мочой К+ и, в большей степени Са2+ и Mg2+.

↓ концентрацию солей в медуллярном интерстиции →↓ резорбции воды в собирающем протоке → приводит к выработке мочи с почти такой же изотоничностыо, как у плазмы.
↑ экскрецию Na+ и воды в дистальных сегментах нефронов →↓ К+, особенно при повышенных уровнях альдостерона.

Петлевые диуретики. Механизм.Петлевые диуретики (фуросемид) уменьшают симптомы застоя жидкости несколькими способами:↑ почечный кровоток (за счет ↑ синтеза

Слайд 11.
ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
Отечный синдром различного генеза, в

том числе при ХСН, заболеваниях печени, легких и почек.
Артериальная гипертензия

ПОБОЧНЫЕ

ЭФФЕКТЫ:
Гипокалиемия → слабость всех мышц, анорексия, запор и нарушения ритма сердечных сокращений.
гипохлоремический алкалоз
ототоксичность при быстром в/в введении (этакриновая к-та) → звон в ушах, нарушения слуха или глухота (хотя и не всегда, обратима).
.  ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:Отечный синдром различного генеза, в том числе при ХСН, заболеваниях печени,

Слайд 12АНТАГОНИСТЫ ВАЗОПРЕССИНА ИЛИ ВАПТАНЫ
Клеточные эффекты АВП опосредованы взаимодействием с 3

типами рецепторов:
V1а-Р: вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов и стимуляция факторов роста миокарда,


V1b-Р: секреция АКТГ в передней доле гипофиза,
V2-Р: ↑ скорость внедрения водных каналов (аквапорипов) в апикальную мембрану клеток эпителия собирающего протока →↓ его способность резорбировать воду
↑ объем мочи,
↓ ее осмотическую концентрацию
не влияют на суточную экскрецию Nа+.
АНТАГОНИСТЫ ВАЗОПРЕССИНА ИЛИ ВАПТАНЫКлеточные эффекты АВП опосредованы взаимодействием с 3 типами рецепторов:V1а-Р: вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов и стимуляция

Слайд 13Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
При АГ назначают по 0,025-0,05 (1-2 таблетки)

вместе с гипотензивными препаратами.
Больным глаукомой - по 0,025 в

день.
Тиазидные и  тиазидоподобные  диуретикиПри АГ назначают по 0,025-0,05 (1-2 таблетки) вместе с гипотензивными препаратами. Больным

Слайд 14Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ - КОТРАНСПОРТЕР NA+/CL-.
в дистальном

извитом канальце → ↑ доставка NaCl и воды в собирающей

проток → ↑ секрецию К+ и Н+ в этом сегменте нефрона → может привести к клинически значимой гипокалиемии
на клетках сосудистой системы → истощение запасов Na+ (+ Индапамид – блок Са2+ -, агонист К+-каналов ) → ↑ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Проявляют антикарбоангидразную активность и могут ↓ реабсорбцию НСО3- и К+ в проксимальном канальце.
ХАРАКТЕРНО:
Са2+-сберегающая функция – ↑ резорбцию в дистальном нефроне (↓ Na+ в эпителиальных клетках канальца и ↑ функции Na+/Ca++-АТФ-азы на базальной мембране) ! → небольшое ↑ Са2+ в сыворотке
↓ резорбция ионов Mg2+ → может развиться гипомагниемия

Эффективность тиазидных диуретиков зависит от секреции проксимальных канальцев и клубочковой фильтрации почек.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретикиМЕСТО ДЕЙСТВИЯ - КОТРАНСПОРТЕР NA+/CL-. в дистальном извитом канальце → ↑ доставка NaCl и

Слайд 15ДОСТОИНСТВА ТИАЗИДНЫХ ДИУРЕТИКОВ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
достаточная активность ;
достаточно быстро (через 1

час);
достаточно долго (до 10-12 часов);
не вызывают выраженных изменений в кислотно-основном

состоянии.

НЕДОСТАТКИ :
 гипокалиемию, гипомагниемия,
задержка солей мочевой кислоты → провокация артралгии у больного с подагрой;
↑ уровень сахара в крови → у больных сахарным дабетом может привести к обострению заболевания;
диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, слабость).
редко  — развитие панкреатита, поражения ЦНС.

хронические отеки, связанных с ХСН, патологией печени (цирроз), почек (нефротический синдром).
При комплексном лечении больных с  АГ.
При глаукоме.
При несахарном диабете (↓ ОЦК →↓ чувство жажды).
При идиопатической кальциурии и оксалатных камнях.
При отечном синдроме новорожденных.
Токсикоз на поздних сроках беременности

ДОСТОИНСТВА ТИАЗИДНЫХ ДИУРЕТИКОВПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮдостаточная активность ;достаточно быстро (через 1 час);достаточно долго (до 10-12 часов);не вызывают выраженных

Слайд 16ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
таблетки 250 мг. Внутрь:
при хронической глаукоме - по 0,125-0,25

1-3 р/сут через день в течение 5 дней,
при приступе

глаукомы начальная доза - 250-500 мг; затем каждые 6 ч по 250 мг, через 1-2 сут постепенно снижают кратность назначения сначала до 3, затем до 2 раз в сутки.
при эпилепсии - 0,125-0,25 (детям) - 0,5 (взрослым) х1 р/сут 3 дня, на 4-ый день перерыв;
в качестве диуретика - по 0,125-0,25 г/ сут в теч-е 2-4 дн, затем перерыв;
при отечном синдроме - 250 мг 1-2 раза в сутки курсами по 5 дней с последующим двухдневным перерывом.
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫтаблетки 250 мг. Внутрь:при хронической глаукоме - по 0,125-0,25 1-3 р/сут через день в течение 5

Слайд 17Система представлена угольной кислотой и гидрокарбонатом натрия (калия), имеющими общий

ион НСО3. Этот ион в основном образуется при диссоциации гидрокарбоната

и подавляет диссоциацию слабой угольной кислоты, которая легко диссоциирует:
Механизм действия ингибиторов карбоангидразы: Фермент карбоангидраза участвует в синтезе угольной кислоты из СО2 и Н2О. СО2 + Н2О - Н2СО3 Угольная кислота диссоциирует на Н+ и НСО3¯. При образовании Н+ происходит обмен в клетках проксимальных канальцев ионов водорода на ионы натрия, а вместе с ним Cl¯ и Н2О. При помощи диакарба эта реакция блокируется. То есть блокируется образование Н+, тем самым блокируется вход ионов натрия в клетку, а вместе с ними и хлора с водой, что в итоге приводит к увеличению количества мочи. Диакарб является довольно слабым диуретиком, но довольно широко используется в педиатрической практике для лечения гидроцефалии, в неврологической практике для лечения эпилепсии, а в глазной – для лечения глаукомы. Так как нереабсорбированный натрий покидает организм в виде NaНСО3¯, а ион НСО3¯обеспечивает щелочной резерв организма, то формируется ацидоз, на фоне которого активность диакарба снижается, для чего следует назначать его с перерывами 2-3 дня.
Система представлена угольной кислотой и гидрокарбонатом натрия (калия), имеющими общий ион НСО3. Этот ион в основном образуется

Слайд 18ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
Карбоангидраза, металлофермент цинка, в проксимальных отделах нефрона, в норме

способствует соединению в нефроцитах СО2 и Н2О с образованием угольной

кислоты.
Кислота диссоциирует на Н+ и НСО3- → НСО3- поступает в кровь, а Н+ — в просвет канальцев, обмениваясь на реабсорбируемый Na+, который вместе с НСО3- пополняет щелочной резерв крови.

Ацетазоламид ингибирует карбоангидразу :
↓ поступления в кровь НСО3- → развивается сильнейший ацидоз (в условиях ацидоза действие ацетазоламид прекращается),
↓ в мочу Н+ , обменивающегося на Na+ → ↑ выведение Na+ (не более 3 %) с мочой в виде гидрокарбонатов
реабсорбция Cl меняется мало.
компенсаторно ↑ К+-урез → гипокалиемии.
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫКарбоангидраза, металлофермент цинка, в проксимальных отделах нефрона, в норме способствует соединению в нефроцитах СО2 и Н2О

Слайд 19Показания к применению ацетазоламида:
↓ активности карбоангидразы в эндотелиальных клетках хориоидального

сплетения →↓ секреции и улучшению оттока спинномозговой жидкости →↓ внутричерепного

давления: при некоторых формах малых приступов эпилепсии, ЧМТ с повышением внутричерепного давления
↓ продукцию внутриглазной жидкости →↓ внутриглазное давление: глаукома
в сочетании с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза.
при отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения щелочности мочи.
при значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови с угрозой выпадения ее в осадок.
Показания к применению ацетазоламида:↓ активности карбоангидразы в эндотелиальных клетках хориоидального сплетения →↓ секреции и улучшению оттока спинномозговой

Слайд 20Калийсберегающие диуретики
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Спиронолактон и его активный метаболит канренон блокируют

цитоплазматические альдостероновые рецепторы (лиганд-зависимые транскрипционные факторы) в дистальных канальцах и

собирающем протоке нефрона → нарушается связывание гормона с элементами в промоторах генов (отвечают за реабсорбцию натрия, фиброз сосудов и миокарда, воспаление и кальцификацию) → ↑ экскрецию натрия и воды с мочой, ↓ калийуреза.
диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток
оказывают прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу
не нарушают КЩР, проявляя свою диуретическую активность при любых смещениях уровня рН.
Калийсберегающие диуретикиМЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Спиронолактон и его активный метаболит канренон блокируют цитоплазматические альдостероновые рецепторы (лиганд-зависимые транскрипционные факторы) в

Слайд 21СПИРОНОЛАКТОН
Показания к применению:
первичный гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, СД 100-400 мг. за

1 или 4 приема).
вторичный гиперальдостеронизм ( при ХСН, циррозе печени,

нефропатическом синдроме).
отечном синдроме (СД 100-200 мг).
в комплексной терапии больных АГ (СД 50-100 мг, до 200 мг).
для коррекции калиевого баланса (при использовании других мочегонных средств, для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов, СД 25-100 мг., ВСД 400 мг).
при подагре и сахарном диабете.
Назначать его целесообразно при неэффективности других видов терапии.
СПИРОНОЛАКТОНПоказания к применению:первичный гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, СД 100-400 мг. за 1 или 4 приема).вторичный гиперальдостеронизм ( при

Слайд 22ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).
При длительном использовании  — гиперкалиемия.
Сонливость,

головные боли, кожные сыпи.
Тромбоцитопения.
Гормональные расстройства - обладает антиандрогенным и прогестероноподобным

действием, что может вызвать гинекомастию или импотенцию у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Эплеренон обладает
большей селективностью в отношении минералокортикоидных рецепторов и меньше влияет на половые гормоны, чем спиронолактон
меньшим периодом полувыведения
отсутствием активных метаболитов
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).При длительном использовании  — гиперкалиемия.Сонливость, головные боли, кожные сыпи.Тромбоцитопения.Гормональные расстройства - обладает

Слайд 23Триамтерен (пр-ое птеридина) и амилорид (пр-ое пиразиноилгуанидина) — органические основания
МЕХАНИЗМ

ДЕЙСТВИЯ:
конкуренция с Na+ из-за отрицательно заряженных областей в натриевом

канале → к гиперполяризации апикальной мембраны дистального канальца и собирающего протока →↓ электрохимический градиент, обеспечивающий движущую силу секреции К+ в просвет канальца через базолатеральную мембрану клетки

ТРИАМТЕРЕН
(начало действия через 2 — 4 ч, продолжительность  — 7-16 ч).
Способствует выведению уратов.
Оказывает гипотензивное действие достаточной силы.

Препарат нельзя назначать беременным женщинам, так как происходит угнетение редуктазы, фермента, переводящего фолиевую кислоту в фолиниевую.

Триамтерен (пр-ое птеридина) и амилорид (пр-ое пиразиноилгуанидина) — органические основанияМЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: конкуренция с Na+ из-за отрицательно заряженных

Слайд 24Показания
состояния, сопровождающиеся избыточной продукцией минералокортикоидов,
отёки сердечного происхождения,
асцит,
нефротический

синдром,
гипертоническая болезнь.

Часто входят в состав комбинированных препаратов (триампур, модуретин

и др.)


ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ (при длительном приеме)
гиперкалиемия,
гиперхлоремический метаболический ацидоз,
гиперурикемия.
тошнота, рвота,
гипотония

Показаниясостояния, сопровождающиеся избыточной продукцией минералокортикоидов, отёки сердечного происхождения, асцит, нефротический синдром, гипертоническая болезнь.Часто входят в состав комбинированных

Слайд 25Осложнения лечения мочегонными
Учащенное мочеиспускание, дегидратация;
↓ АД → головокружение, ↓

способности переносить ФН и ↑ утомляемости,
ухудшению функции почек

НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА:
обезвоживание

→ головокружение, жажда, сухость во рту, ↓ количества мочи, темный цвет мочи и кала.
метаболический алкалоз (обычно повышают объем КСl-содержащих добавок и снижают дозу диуретика или временно назначают ацетазоламид);
гипергликемия,
гиперурикемия.

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ,
недостаток калия → аритмии, мышечные судороги или слабость
гипонатриемия,
гипомагниемия (аритмии, мышечные судороги)
Осложнения лечения мочегоннымиУчащенное мочеиспускание, дегидратация; ↓ АД → головокружение, ↓ способности переносить ФН и ↑ утомляемости, ухудшению

Слайд 26Применение диуретиков
у беременных не рекомендуется (эффекты на плод неизвестны);
диуретики

выделяются материнским молоком, и проникая в организм ребенка они могут

вызывать обезвоживание → нельзя кормить грудью
дозы у детей должны быть меньше, чем у взрослых.
у пожилых больных должны применяться с осторожностью.

Лабораторные критерии эффективности и безопасности:
Содержание электролитов в сыворотке (плазме): K+ (3,5—5,2 ммоль/л (в плазме несколько ниже)), Na+ (135—145 ммоль/л ), Mg, Ca, Cl и моче:
Концентрации мочевой кислоты, сахара, холестерин, параметры КОС: величина рН артер.крови (7,36—7,44) и уровень РаСО2 (36—44 мм рт.ст.)
гематокрит
Применение диуретиков у беременных не рекомендуется (эффекты на плод неизвестны);диуретики выделяются материнским молоком, и проникая в организм

Слайд 27Диуретики растительного происхождения. Мочегонные чаи и сборы

Диуретики растительного происхождения. Мочегонные чаи и сборы

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика