Доказательная медицина в клинической практике ВОП

Мак Мастера (г.Онтарио) D. Sackett, B. Haynes, G. Guyatt, P.

Tugwell, в медицине сформировалось новая область знаний - клиническая эпидемиология, рассматривающая врачебное искусство с позиции строгих научных принципов

Этот постулат получил название “evidence-based medicine”, буквальном переводе – “медицина,

основанная на фактах” либо, что более точно отражает значение термина, “научно-обоснованная медицинская практика”, или “научно-доказательная медицина”. Важнейший принцип научно-обоснованной медицинской практики – критический анализ информации: “вес” каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого факт получен. Индивидуальный врачебный опыт и мнение экспертов или “авторитетов”, рассматриваются как не имеющие достаточной научной основы.

применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся

доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных.

лечения отдельного больного неопределенны и поэтому должны выражаться через вероятности
В

клинические наблюдения заложены предвзятость и систематические ошибки, поскольку сделаны они экспериментатором-врачом на объекте наблюдения – человеке
Любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию случайности
Клиницисты должны полагаться на наблюдения, основанные на твердых научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случайности

нескольких независимых клинических испытаний с совпадением результатов, обобщенных в систематических

обзорах.
Умеренная достоверность – информация основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых, близких по целям клинических испытаний.
Ограниченная достоверность – информация основана на результатах одного клинического испытания.
Строгие научные доказательства отсутствуют (клинические испытания не проводились) – некое утверждение основано на мнении экспертов.

исследований, где с возрастанием порядкового номера доказательности, качество клинических исследований

снижается. Уровни принято обозначать римскими цифрами (I, IIA,IIB,III) или буквами латинского алфавита (А,В,С).

также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
Класс (уровень)

II (B) небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

пациентов.

Класс (уровень) IV (D) выработка группой экспертов консенсуса по определённой

проблеме

путем проведения рандомизированных контролируемых исследований. Результаты исследований в виде систематических

обзоров, мета-аналитические материалы публикуются в базе данных Сотрудничества - Cochrane Library. Центры Кохрановского Сотрудничества также занимаются созданием клинических руководств на научно-обоснованной базе.

А.С.Шпигель. – Самара; СамГМУ, 2000. – 94 с.
Инструменты доказательной медицины

и возможности их применения в клинической практике: вестник КазНМУ / Б.С. Турдалиева и др.. – Алматы; ЦДМ КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова 2012.
Основы доказательной медицины: учебное издание Пер. с англ./ Т.Гринхальх. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.: ил.
ebm.bmj.com
www.cochrane.org/