Экстремальные состояния (2) 15 1

возникающее при воздей-ствии на организм сверхсильного раздражите-ля, вызывающего перераздражение нервной

системы, которое сменяется глубоким нисхо-дящим торможением, и ведущее к тяжёлым расстройствам гемодинамики, дыхания и обме-на веществ.

Определение понятия«шок»

4

вторичная недостаточ-
ность тормозных
механизмов
Системная
нейродистрофия
Респираторный
дистресс-синдром
(«шоковые легкие»)
Острая
кардиальная
нейродистрофия
Острая преренальная и, далее, ренальная недоста-
точность

(«шоковые почки»)

4

Шокогенный фактор

Ноцицептивная
афферентация

Патогенез болевого синдрома при шоке

компенсация
ОЦК
Переход
внеклеточной
жидкости в
капилляры,
увеличение ОЦК
Стресс,
выброс в кровеносное
русло катехоламинов
и вазопрессина
8

сфинктеров,
остаточная констрикция посткапилляров,
повышение давления в капиллярах
Повышение
проницаемости
капилляров
Плазмораггия,
повышение вязкости
крови
Гиперкоагуляция,
стаз, ДВС-синдром
Расстройства

гемодинамики,
усиление гипоксии,
нарушения метаболизма

9

образование
свободных радикалов
Повреждение
клеточных мембран,
аутолиз клеток
Энергодефицит
Апоптоз
Лабилизация
мембран лизосом
Повышенная
продукция
NO
Повреждение органов и тканей, развитие

ПОН

Гипоксия, ацидоз,
избыток катехоламинов

Разобщение
окисления и
фосфорилиро-
вания,
набухание и
деструкция
митохондрий,
дефицит АТФ

Выключение
K/Na
насоса

ПОЛ – перикисное окисле
ние липидов; ПОН – поли-
органная недостаточность

и посткапил-
лярных сфинкте-
ров с последую-
щим длительным
спазмом пост-
капилляров
Респираторный дистресс-синдром
Гипоксия
Нарушения
микроциркуляции
Ателектаз
Разрушение
паренхимы
Гиперкоагуляция
Активация
легочных
макрофагов
Медиаторы
воспаления
Повреждение
сурфактанта
Отек
легких

и некротические
изменения эпителия канальцев.
Образование цилиндров, утечка
гломерулярного фильтрата в
интерстицитий

Уремия

Некробиоз и некроз
нефронов
коркового слоя

Интерстици-
альный отек

Са++ в
кардиомиоцитах
Уменьшение резерва гликогена,
усиление гликолиза, энергетичес-
кое голодание миокарда
Гиперкоагуляция
крови, ДВС-синдром
Повреждение

кардиомиоцитов,
эндотелия сосудов

Нарушение
микроциркуляции

Контрактура
миофибрилл

Некробиоз и некроз миокарда,
острая сердечная недостаточность

Стресс-продуктивные факторы (боль, гиповолемия,
артериальная гипоксемия и гиперкапния, ацидоз)

Ишемия миокарда

Лабилизация
мембран
лизосом

Активация факто-
ров липидной
триады

13

Свободные
радикалы

и п/п мускулатуры
Расстройства микро-
циркуляции, токсемия,
гипоксия, ацидоз
Респираторный дистресс-синдром, «шоковые почки»,
полиорганная

недостаточность

Острая сердечно-сосудистая
недостаточность, кардио-
церебральный синдром

С М Е Р Т Ь

Шокогенный
фактор

патологической импульсации (общий наркоз, введение наркотиков, местная анестезия травмированных участков).

2. Комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообраще-ния и дыхания (переливание крови или противошоковых жидкостей, содержащих высокомолекулярные коллоидные компоненты, вдыхание газовых смесей, содержащих повышенное количество кислорода для ликвидации гипоксии и углекислого газа для стимуляции дыхательного центра; в качестве «последнего средства» - ultimo refugio – введение адреналина или ангиотензина).

3. Применение аналептиков, то есть препаратов, стимулирующих дыхательный и сосудодвигательный центры (лобелин, цититон, кофеин и др.).

4. Согревание больного и предохранение его от действия сильных внешних раздражителей.

5. Ликвидация причины, вызвавшей шоковое состояние.

15

инфекции
очень короткая
эректильная фаза
и очень глубокая
торпидная
ослабление
защитных и
усиление
патогенетических
механизмов
сгущение крови
и повышение ее
вязкости
расстройства
микроциркуляции
интоксикация
нагноения,
сепсис
КРАЙНЕ

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ШОКА

17

при
прохождении
тока через корпус
электролиз тканей
в месте входа тока
длительная
остановка
дыхательного
и сосудодвига-
тельного центров

остановка

сердца
и необходимость
его электрической
дефибрилляции

плохое заживление
ран в местах входа тока

КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ШОКА, ТРЕБУЮЩЕЕ
ДЛИТЕЛЬНЫХ РЕАНИМАЦОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

18

шока

ослабление работы
сердца и развитие
острой сердечной
недостаточности
падение
системного
кровяного
давления
В 90%

СЛУЧАЕВ СМЕРТЬ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

ИНФАРКТ МИОКАРДА

массивный выброс в
кровь катехоламинов

20

раздражение им внутрисосудистых рецепторов
внутрисосудистый
гемолиз эритроцитов
формирование потока афферентной шокогенной импульсации
повреждение

почек
продуктами гемолиза
эритроцитов

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ

развитие ДВС-синдрома

тотальные расстройства
микроциркуляции

21

артериального и венозного дав-ления и уменьшением массы циркули-рующей в сосудистой

системе крови.

Определение понятия «коллапс»

Принципиальное отличие коллапса от шока заключается в том, что шок начинается с нейрогенного механизма, а коллапс – это сосудистая недостаточность. Практически все виды шока включают в себя присоединяющийся на той или иной стадии процесса коллапс, а коллапс никогда не включает в себя шокового компонента. Образно говоря, шок – это прежде всего – нервная система, а коллапс – сосуды. Поэтому названия «геморрагический шок», «септический шок» являются неправомерными, поскольку и то, и другое – коллапс.

23

крови
уменьшение минутного объема сердца
ГИПОКСИЯ
повышение сосудисто-тканевой проницаемости
прогрессирующее падение артериального давления
К О

Л Л А П С

25

современности Академик РАМН, энциклопедист, круп-нейший исследователь с мировым именем, ос-новоположник

совре-менной реаниматоло-гии, первооткрыватель новой нозологической формы – постреанима-

ционной болезни, осно-ватель школы отечест-венных реаниматоло-гов, создатель первого в мире Научно-иссле-довательского институ-та общей реаниматоло-гии РАМН. За свои работы в области ре-аниматологии В.А.Не-говский дважды был удостоен Государствен-ной премии (СССР и России)

27

этап уми-рания организма, длящийся в течение нес-кольких минут после полной

остановки дыха-ния и кровообращения.

Биологическая смерть представля-ет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клет-ках и тканях.

28

прекращение
кровоснабжения
органов и тканей
расстройства КОС:
газовый и метабо-
лический ацидоз
прекращение
деятельности
ЦНС
постепенное уга-
сание фунции

внутренних
органов

29

последовательность включения компонентов

функции ЦНС
учащение и углубление
уменьшение глубины
урежение
претерминальная
пауза
агональное
дыхание
гаспинг-дыхание
слабое, редкое
поверхностное
остановка
дыхания
фибрилляция
асистолия
кратковременная
двигательная
активность
угасание сознания
угасание рефлексов
КОМА
УМИРАНИЕ
30
С М Е

Р Т Ь

пря-
мой массаж
сердца
электрическая
дефибрилляция
сердца
внутриартериаль-
ное нагнетание
крови
интрамиокарди-
альное введение
адреналина
31

кровеносных сосудов при нагнетании в них крови
повреждение трахеи и гортани

при интубации

гибель сурфактанта легких, возникнове-ние ателектазов и воспаления легких

нарушения гемостаза вплоть до возник-новения ДВС-синдрома

повреждение клеточных мембран и ги-бель клеток ЦНС в результате примене-ния ГБО

баротравма легких при проведении искусственного дыхания

травмы ребер и плевры при прове-дении массажа сердца

ОСЛОЖНЕНИЯ

33

смерть мозга
стадия временной
нормализации
функций
34