ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

можно судить о направлении ЭОС.
У здоровых людей

0 до +90°.

а (-) ±180°.
Нижний конец перпендикуляра,
проведенного к оси I ст.

соответ
ствует +90°, а верхний конец - 90°.

ЭОС здоровых людей расположена
обычно в левом нижнем квадранте.
Различают следующие положения ЭОС:
1) горизонтальное, если
<а = от 0 до +40°;
2) нормальное, если
<а = от+40 до +70°; .
3) вертикальное, если
<а = от +70 до +90°.

+1200 - резкое отклонение ЭОС вправо
III.

(-5°, -20°, -40°,-60°) - отклонение ЭОС влево
IV. <а ≤ -30° - резкое от­клонение ЭОС влево, (<а может быть равен -30°, -40°, -60°)
Отклонение ЭОС сердца влево - заболевания ЛЖ (ГЛЖ)
Отклонение ЭОС вправо - заболевания ПЖ (ГПЖ)
Умеренное отклонение ЭОС влево при отсутствии других
изменений ЭКГ может быть обусловлено горизонтальным
расположением сердца и изредка бывает у людей
гиперстенического телосложения, при ожирении и
других состояниях, которые приводят к приподнятости
купола диафрагмы.
Умеренное отклонение ЭОС вправо может наблюдаться у
детей и подростков, а иногда у взрослых, особенно
астенического телосложения.

сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных

от­ведениях и нахождения его по таблицам.

II. Визуальное определение основано на двух хорошо известных принципах:

1. Максимальное (+) значение алгебраической суммы зубцов QRS наблюдается в том отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением ЭОС, парал­лельна ей.
2. Комплекс типа QRS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R=S или R=Q+S), записывается в том от­ведении, ось которого перпендикулярна ЭОС.
 

с тем что угол а=+90°, ЭОС перпендикулярна оси I от­ведения.

Проекция ЭОС на ось этого отведе­ния равна нулю, RI = SI.
В связи с тем, что оси трех стандарт­ных отведений образуют равносторонний треугольник, каждый из углов его равен 60°.
Поэтому с точностью до 30° ЭОС одинаково параллельна осям II и III стандартных отведе­ний.

на положительные половины осей этих отведений, поэтому RII = RIII.

Это значит, что алгебраическая сумма зубцов ЭКГ в этих отведениях положитель­ная и равна по амплитуде.
Общее соотношение зубцов при <а=+90°: RII = RIII > RI и RI = SI. Основное значение для диагноза имеет равенство RI = SI. ЭОС совпадает с распо­ложением оси аVF. Высокий R avF, превышающий RII и RIII, подтверждает диа­гноз вертикального расположения ЭОС.

до +90°)
Как только < а будет < +90°, ЭОС станет

более параллельной II, чем III отведению и нечетко перпендикулярной I стандартному отведению:
RII > RIII > RI.

ЭОС проецируется на (+) часть оси I отведения, поэтому RI > SI.
Ось сердца нечетко перпендикулярна отве­дению аVL и проецируется на его (-) часть: SaVL > RaVL.
 
Общее соотношение зубцов, характерное для полувертикально­го положения ЭОС с <а от +70 до +90°:

RII >RIII >RI RI > SI SaVL > RaVL

параллельна III: RIII > RII.
Ось сердца нечетко перпендикулярна оси I

отведения и проецируется на его (-) часть, поэтому SI > RI (наиболее важно).
 
Общее соотношение зубцов:
RIII > RII > RI SI > RI.

На ЭКГ: RIII > RII > RI и SI > RI. Гипертрофия обоих желудочков

параллельна оси III от­ведения, поэтому RIII > RII. Проецируется на

(-) часть оси I отведения и SI > RI.

Общее соотношение зубцов:
RIII > RII > RI; SI >RI; R aVR > Q (S)aVR.

Q(S) aVR > R aVR (умеренное отклонение <а от +90 до +120° )

Q(S) aVR = RaVR (резкое откло­нение <а = +120°)

Q(S) aVR < RaVR (резкое отклонение <а> +120°)

на ЭКГ: RIII > RII > RI; SI >RI; R aVR > Q (S)aVR

(

сердца параллельна оси II отведения, поэтому проекция ее на положительную часть оси этого отведения будет наибольшей, а зубец RII будет наибольшей амп­литуды. ЭОС более параллельна II, чем I отведению, про­екция её на положи­тельную часть оси I от­ведения меньше анало­гичного отрезка на оси II отведения, в связи с чем RII > RI.
Ось сердца нечетко перпен­дикулярна оси III от­ведения, поэтому про­екция ее на ось этого отведения наименьшая, и RII > RI > RIII. Элект­рическая ось проеци­руется на положитель­ную часть оси III отведения, в результате этого RIII > SIII.

всех трех стандарт­ных отведениях положительная, и ЭКГ в этих отведениях

представлена положительными зубцами R.
Для <а= от +40 до +70° характерно следующее соотношение зубцов: RII >RI > RIII. При таком положении ЭОС она более или менее перпендикулярна оси аVL. Поэтому алгебраическая сумма зубцов близ­ка к 0 и RaVL <> S aVL.
В связи с этим приблизительное равенство зубцов R и S в отведении аVL, когда RaVL <> S aVL помогает диагностике нор­мального положения ЭОС.

ее совпадает с расположением оси аVR. Алгебраическая сумма

зубцов в III отведении равна 0, поэтому RIII = SIII. Ось отведения аVR делит угол тре­угольника Эйнтховена на 2 угла по 30°. В связи с этим с точностью до 30° ЭОС одинаково параллельна I и II стандартным отве­дениям. Ось сердца про­ецируется на положи­тельные части осей этих отведений. Проекция ее на оси этих отведений одинаковая.
Следова­тельно, RI = RII > RIII . В связи с тем, что расположение ЭОС совпадает с направлени­ем оси отведения аVR и электрическая ось прое­цируется на отрицатель­ную часть оси этого отве­дения, наличие глубокого Q или S в отведении аVR большой амплитуды под­тверждает диагноз.

соотноше­ние зубцов: RI = RII > RIII; RIII =

SIII (наиболее важно).


на ЭКГ: RI = RII > RIII; RIII=SIII QRS III расщеплен

параллельна I отведению, проекция ее на ось этого отведения наибольшая:

RI > RII.
ЭОС нечетко перпендикулярна оси III отведения и проецируется на его (-) часть, т. е. SIII > RIII.
ЭОС проецируется на положительную часть оси отведения аVF; следовательно, алгебраическая сумма зубцов в этом отведении положительная и RaVF > S aVF.

Общее соотношение зубцов ЭКГ, характерное для горизон­тального положения ЭОС (<а от 0 до +30°):

RI > RII > RIII; SIII > RIII; RaVF > S aVF

на ЭКГ: RI > RII > RIII; SIII > RIII; RaVF > S aVF

сердца проецируется на (+) часть I отведения и величина проекции

в этом отведении наибольшая.
ЭОС проецируется также на (+) часть оси II отведения, но RI > RII.
ЭОС проецируется на (-) часть оси III отведения, поэтому алгебраическая сумма зубцов в этом отведении отрицательная и SIII > RIII.
ЭОС перпендикулярна оси аVF и ее про­екция равна 0, в связи с чем RaVF=SaVF.

Таким образом, для горизонтального положения элек­трической оси сердца (<а==0°) характерно:

RI > RII RIII и RaVF=SаVF (наиболее важно)

На ЭКГ: RI > RII > RIII; SIII > RIII; R aVF = S aVF

—30°)
ЭОС наиболее параллельна I отведению и проецируется на его (+),

поэтому RI наибольшей амплитуды.

ЭОС проецируется на (+) часть оси II отведения, алгебраическая сумма зубцов в этом отведении положительная и RII > SII. Однако величина проекции оси сердца на ось этого отведения меньше, чем на I отведение, и RI > RII.

ЭОС проецируется на (-) часть III отведения: SIII > RIII.

ЭОС проецируется на (-) часть оси aVF. В связи с этим алгебраическая сумма зубцов в этом отведении (-) и S aVF > R aVF;

влево с RII

> RIII; RII > SII; SIII > RIII; S aVF >R aVF.

На ЭКГ: RI > RII > RIII; RII > SII; SIII > RIII; S aVF >R aVF;

расположением оси аVL. ЭОС одинаково параллельна I и III отведениям,

но проецируется на (+) часть оси I и на (-) часть оси III отведений. Алгебраическая сумма зубцов в I отведении (+) и ЭКГ в этом отведении в основном представлена зубцом R. Алгебраическая сумма зубцов в III отведении (-) и в этом отведении обычно регистрируются зубцы rS.
ЭОС четко перпендикулярна оси II отведения и ее проекция на ось этого отведения равна 0, поэтому RII=SII.

этим S aVF > RаVF. Общее соотношение зубцов, характерное для

резкого отклонения ЭОС влево (<а = -30°):

RI > RII > RIII; RII =SII; SIII > RIII; S aVF > R aVF.

Направление ЭОС совпадает с осью отведения аVL, поэтому диагноз подтверждается высоким R aVL, который по амплитуде превышает зубцы R в других отведениях.

на ЭКГ: RI > RII > RIII; RII = SII; SIII > RIII; S aVF > RaVF; (S)aVR > RaVR

на (+) часть оси I отведения и на (-) часть

оси III отведения. Поэтому ЭКГ в I отведении представлена в основном зубцом R, а в III отведении значительно преобладает зубец S. При <а < - 30° ось сердца расположена перпендикулярно оси II отведения и RII=SII.

При <а < -30°, когда он ра­вен -40°, -60°, -80° ЭОС проециру­ется на (-) часть оси II отведения. Алгебраическая сумма зубцов в этом отведении (-), поэтому SII > RII.

ЭОС проецируется на (-) часть аVF: S aVF > R aVF.

RII

> RIII; SII > RII; SIII > RIII; SaVF > R aVF.

При R aVR > Q(S) aVR.

на ЭКГ: RI >RII >RIII; SII > RII; SIII > RIII; S aVF > R aVF; R aVR > Q(S) aVR

отведениях наблюдается оди­наковое соотношение зубцов ЭКГ: RI > R II

> RIII; SIII > RIII.
При таком соотношении зубцов ЭКГ вопрос о положении электрической оси сердца решается на основании анализа комп­лекса QRS в отведении аVF.

1. Если R aVF > S aVF, ЭОС расположена горизонтально и <а от 0 до +30°
 
2. Если R aVF = S aVF , то имеется горизонтальное положение ЭОС и <а = 0°

3. Если S aVF > R аVF, то речь идет об отклонении ЭОС влево и <а < 0°

отведении:

1. RII > SII - умеренное отклонение ЭОС влево и

<а от 0 до - 30°
2. RII=SII - резкое отклонение ЭОС влево, когда <а = - 30°

3. SII > RII - ось сердца резко отклонена влево и  

во всех трех стандартных отведениях выражен зу­бец S и одновременно

отмечается небольшая амплитуда комп­лекса QRS. Высказывается мнение, что ЭОС типа SI—SII—SIII обусловлена поворотом верхушки сердца кзади.

При такой оси сердца практически невозможно определить угол а. Поэтому его и не определяют в подобных случаях. ЭОС типа SI—SII—SIII встречается у больных с заболева­ниями легких (эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце), при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.

трех стандартных отведениях говорят об ЭОС сердца типа QI –

QII - QIII. Такая электрическая ось связывается с по­воротом сердца верхушкой кпереди.

Следует иметь в виду, что у новорожденных электрическая ось зубца Р, комплекса QRS и зубца Т отклонена вправо. С возрастом электрическая ось постепенно смещается влево. У подростков и молодых людей <а чаще расположен между +60 и +90°, у людей старших возрастных групп — между +30 и +60°.