Электрокардиографические синдромы и феномены

клинических ситуациях, что приводит к разночтениям в трактовке электрокардиограмм. В

подобных неоднозначных ситуациях оптимальным следует признать синдромальный подход, позволяющий "смоделировать" лечебную тактику еще до нозологической диагностики.

амплитуда зубца Т в V6 всегда больше амплитуды зубца Т

в V1 примерно в 1,5-2 раза. Причем полярность зубца Т в V1 не имеет значение. Нарушение данного соотношения, когда величины амплитуд зубцов Т в V1 и V6 "выравниваются" или T в V1 превышает Т в V6, является отклонением от нормы. Данный синдром чаще всего наблюдается при :
-гипертонической болезни (иногда это самый ранний признак гипертрофии миокарда ЛЖ)
-при различных клинических формах ИБС
-может быть ранним признаком дигиталисной интоксикации.

необходимости продолжить диагностический поиск "от простого к сложному".

большинстве случаев амплитуда зубца R в "правых" грудных отведениях нарастает,

и к отведению V3 она достигает не менее 3 мм. В ситуациях когда амплитуда зубца R в V3 составляет менее 3 мм, правомочно говорить о синдроме недостаточного нарастания зубца R с V1 по V3.

аномалий.
Характерно для следующих клинических ситуаций:
- вариант нормы (чаще при гиперстенической

конституции),
- признак гипертрофии миокарда ЛЖ,
- ошибочное расположение грудных электродов (V1-V3) на межреберье выше.

На ЭКГ есть другие аномалии.
Характерно для следующих клинических ситуаций:
- инфаркт миокарда в "ходу" (в данном случае будет характерная для инфаркта ЭКГ-динамика в отведениях  V1-V3),
- постинфарктный кардиосклероз,
- выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ с другими ЭКГ-критериями гипертрофии,
- блокада ЛНПГ (полная или неполная), блокада передней ветви ЛНПГ,
- S-тип гипертрофии правого желудочка (редко).

по V3 возникает, как правило, если он диагностируется как самостоятельный,

бессимптомный ЭКГ-паттерн, а другие отклонения на ЭКГ отсутствуют. При корректно наложенных грудных электродах и отсутствии какого бы то ни было кардиологического анамнеза его основной причиной является умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ.

острым инфарктом миокарда, как проявление ложноотрицательной ЭКГ-динамики
Синдром Кечкера возникает

на 2-5-ые сутки инфаркта миокарда; не ассоциируется с ретромбозом и появлением (усилением) клинических признаков левожелудочковой недостаточности
Продолжительность синдрома Кечкера, как правило, не превышает 3-х дней.
Распространенность: ~ 1 на 50 случаев инфаркта миокарда.

(главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной

артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции. 
феномен Шатерье может появиться не только на фоне длительной искусственной стимуляции сердца. При хронической блокаде ножки пучка Гиса, при частой желудочковой экстрасистолии или при феномене WPW конечная часть желудочкового комплекса в нормальных сокращениях также может меняться - формируются отрицательные или низкоамплитудные зубцы Т.

периода АВ-соединения, вследствие внезапного удлинения интервала между двумя предшествующими сокращениями.

чем продолжительнее интервал между сокращениями, тем выше вероятность аберрантного проведения (или блокирования) очередного наджелудочкового импульса.

Т и предсердную экстрасистолию типа Р на Т.




необходимо помнить,

что чем короче преждевременность экстравозбуждения, тем менее оно характерно для нормального миокарда.

нередко начинает выявляется у лиц среднего возраста.
Чаще всего, она

манифестирует по рефлекторному механизму в рамках экстракардиального заболевания вследствие неправильного образа жизни.
Если причина аритмии не устранена, то рано или поздно ранняя предсердная экстрасистолия начинает запускать мерцательную аритмию.
Сочетание ранней предсердной экстрасистолии, дилатации левого предсердия и гипертонической болезни является самым надежным клиническим предвестником появления в будущем предсердной тахиаритмии.
У людей старческого возраста ранняя предсердная экстрасистолия регистрируется в большинстве случаев.

Т. 
У здорового человека ранняя желудочковая экстрасистолия может регистрироваться только

на фоне частого ритма; при его урежении она становится среднедиастолической:

всегда подозрителен в отношении своего особого электрофизиологического происхождения: ранней постдеполяризации.

Как известно, в здоровом миокарде условий для ранних постдеполяризаций (тем более в желудочковом миокарде) не существует.
Поэтому, если очевидные причины ранней желудочковой экстрасистолии в виде острого или хронического органического поражения миокарда отвергнуты, необходимо исключить иные - врожденные.
при так называемых электрических болезнях сердца ранняя желудочковая экстрасистолия может быть длительное время единственным проявлением скрытой патологии.