Эндоскопия в ветеринарии Часть1

помощью специальных приборов - эндоскопов. Термин "эндоскопия" происходит от двух

греческих слов (endon - внутри и skopeo - смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и других областях.

проведению эндоскопических исследований.
Показания к проведению любых эндоскопических  манипуляций разнообразны. Необходимость

проведения той или иной процедуры определяет лечащий врач.
Перспективным направлением современной эндоскопии является прижизненное микроскопирование тканей непосредственно во время исследования. Благодаря достижениям современной оптики и электроники, эндоскопы последних моделей позволяют осматривать ткани в 40-кратном увеличении. Это является достаточно мощным и эффективным средством диагностики многих патологических процессов.
Для поведения любой диагностической эндоскопии необходима предварительная подготовка животного, поэтому при назначении процедуры эндоскопии- предварительно необходима консультация с врачом

желудок,
двенадцатиперстная кишка
Колоноскопия исследование внутренней
поверхности толстой кишки
Риноскопия исследование носовой

полости

Бронхоскопия
(ларинготрахеобронхоскопия) метод осмотра и оценки
состояния слизистых
трахеобронхиального дерева:
трахеи и бронхов

Отоскопия осмотр наружного слухового
прохода и барабанной перепонки

Уроцистоскопия исследование нижних
отделов мочевыделительной системы

Лапароскопия
лечебное или диагностическое
вмешательство на органах брюшной полости

Торокоскопия  метод эндоскопического обследования,
заключающийся в исследовании плевральной полости

отделах желудочно-кишечного тракта –частая проблема у животных. В ЖКТ попадают

разнообразные предметы, часть из которых проходит по нему беспрепятственно, но некоторые могут вызвать непроходимость в любом отделе желудочно-кишечного тракта и стать причиной тяжелого состояния животного. Ранее для извлечения инородных тел из ЖКТ использовали хирургический метод, создание эндоскопов коренным образом изменило это положение.
В настоящее время прежде чем решиться на хирургическую операцию с целью удаления инородного тела, у любого пациента должна быть предпринята попытка удалить предмет с помощью эндоскопической техники.
Инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта диагностируют на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

сужений. Инородные предметы могут быть разнообразными, но чаще всего ими

являются кости. Наличие инородного тела в пищеводе клинически проявляется слюнотечением, болями, нарушением прохождения воды и пищи.
Инородные тела, локализующиеся в желудке- очень часто не дают никакой клинической картины, пока не вызывают обструкцию сфинктеров, особенно после приема пищи. В этих случаях клинические симптомы схожи с симптомами, указывающими на наличие инородных тел в пищеводе.
При подозрении на присутствие инородного тела в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке обследование животного необходимо начинать с выполнения обзорной рентгенографии.
Не следует проводить рентгеноконтрастное исследование!, так как оно затруднит выполнение диагностической или лечебной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

инородные тела являются рентгенонеконтрастными, поэтому не следует отказываться от эндоскопического

обследования. (Рис. 1)

его наличие в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Предварительная подготовка пациента как

правило не проводится, поскольку эндоскопическое исследование при наличии инородных тел проводят экстренно.
Не рекомендуется промывание желудка, так как это может вызвать усиление перистальтики, что приведет к смещению инородного тела в дистальные отделы ЖКТ.

оборудования и инструментов. В настоящий момент довольно широко применяются видеогастроскопы,

которые дают настолько четкое изображение, что работа эндоскописта значительно упрощается (рис.2).
Для крупных животных лучше использовать эндоскопы с инструментальным каналом 2.8 мм и длиной 1.5 м, для мелких животных – эндоскоп с инструментальным каналом 2.2 мм и длиной 1м.
Для извлечения инородных тел из пищевода можно также воспользоваться жестким бронхоскопом (рис.3).
Инструменты для извлечения инородных предметов - это различные петли, корзины, захваты, грасперы (рис.4).

удалены как можно быстрее, так как они могут являться причиной

боли, дисфагии, перфорации.
Методика извлечения инородного тела зависит от его локализации, размеров, консистенции и формы.
При подозрении на инородное тело или при его наличии в пищеводе эндоскоп вводят в ротовую полость под контролем зрения и прежде всего тщательно осматривают корень языка, заднюю стенку глотки при переходе ее в пищевод. В этих отделах нередко обнаруживают такие инородные тела, как рыбные или куриные кости, нитки.
Затем постепенно осматривают все отделы пищевода. Чаще всего инородные тела локализируются в физиологических сужениях пищевода. Плоские кости, хрящи или куски игрушек захватывают биопсийными щипцами и извлекают вместе с прибором. (Рис. 5)

кости)

рыболовные крючки), как правило, внедряются одним концом в стенку пищевода.

В этом случае предмет захватывают петлей или биопсийными щипцами за проксимальный край (чтобы инородное тело не заняло поперечное положение) и извлекают вместе с прибором.
Если острое инородное тело внедрено двумя концами в противоположные стенки пищевода, то его захватывают щипцами и, смещая в ту или иную сторону, освобождают один из концов предмета, выводя его в просвет органа. Затем захватывают щипцами или петлей освобожденный конец и извлекают вместе с эндоскопом.
Для извлечения инородных тел неправильной конфигурации используют вилочковый захват.
В случае обнаружения такого инородного тела, как нитка, следует помнить, что ее извлечение эндоскопическим методом может быть опасным, поскольку нитка при скольжении нанесет травму мягким тканям пищевода, желудка и кишечника, вызвав их перфорацию. Необходимо отследить, до какого отдела тянется нитка, и постараться вытянуть ее за дистальный конец, если это не удается, то стоит отдать предпочтение хирургическому методу. (Рис. 6)

в полость пищевода и тонкий эндоскоп.

сразу, сначала разрушают инструментом, а затем или низводят в желудок,

или извлекают наружу вместе с прибором. Если желудок наполнен пищей, то не следует сразу заниматься поисками инородного тела. Можно подождать несколько часов, пока желудок опустеет. Если крупное инородное тело задержалось в пищеводе, а петля уже накинута, то можно усилить инсуффляцию газа в полость пищевода, это даст дополнительное пространство, и ввести вазелиновое масло, что улучшит скольжение.
После извлечения инородного тела выполняют повторную эзофагоскопию для оценки состояния слизистой оболочки пищевода в месте локализации инородного предмета. При наличии глубоких дефектов слизистой оболочки необходимо провести рентгеноконтрастное исследование для исключения перфорации. Если обнаружена перфорация, то животное отправляют на срочную операцию!

картину. Важную роль в постановке диагноза «инородное тело желудка» играет

сбор анамнеза. Нередко владельцы животного являются непосредственными свидетелями поедания их питомцем инородного предмета.
Наиболее легко удаляются такие инородные предметы, как тряпки, бинты, носки, которые свободно располагаются в полости желудка. Для их извлечения обычно используют петли или четырехзубые захваты. (Рис. 7, 8)

тело
шерстяной мешочек

помощью петли или щипцов. (Рис.9) Извлечение куска пластмассы из желудка

(из анамнеза собака разгрызла телевизионный пульт).

мячей. Если мяч гладкий, не имеет выступов или животное не

разгрызло его, перед тем как проглотить, извлечь его эндоскопом практически невозможно.

Если инородное тело не удается извлечь по техническим причинам (большой размер, множественные инородные тела, чересчур затянувшийся процесс удаления), то необходимо перейти к хирургическому лечению.

кишки – наиболее сложный процесс даже для опытного специалиста. Однако

такая находка встречается нечасто. Инородное тело, попавшее в кишечник, как правило, быстро мигрирует в низлежащие отделы. (Рис. 10) Удаление капроновой нити из двенадцатиперстной кишки

После удаления инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки проводят повторную ЭГДС, чтобы убедиться в отсутствии поражений. Если есть предположение, что частично инородные тела продвинулись в кишечник, назначают рентгеноконтрастное исследование.

трехзубый захват

капроновая нить

что есть случаи, когда использование данного способа невозможно:
извлечение инородных тел,

которые уже вызвали перфорацию, эндоскопически не резонно;  
слишком большое количество инородных тел, на удаление которых может уйти очень много времени (Рис.11, 12);  
инородные тела, которые сместились дальше по ЖКТ, и эндоскоп не может достать до них;  
слишком большие инородные тела, для которых не подходит ни один захват (Рис.11, 12);  
слишком большие инородные тела, которые не смогут пройти через кардию и пищевод, не повредив их.

- мячики для гольфа

время которого, визуально, то есть под контролем зрения, оценивается эндокартина

слизистой оболочки  толстой кишки и ее функциональное состояние называется-КОЛОНОСКОПИЕЙ. Процедура малоинвазивна и практически безболезненна, но ее проводят под общей анестезией, для того чтобы животное не двигалось во время исследования, а у врача была возможность тщательно осмотреть все отделы исследуемого органа.  
Колоноскопия ускоряет проведение прицельной биопсии и помогает точно определить очаг поражения.
Процедура выполняется с помощью гибких колоноскопов (эндоскопов), успех и информативность исследования в основном определяется качеством подготовки к процедуре.

(с обязательным  предварительным ретнгенологическим  исследованием)
Полипы толстой кишки
Клинически и рентгенологические признаки,

позволяющие заподозрить новообразования толстого кишечника
Неспецифический язвенный колит и болезнь  Крона
Любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется  морфологическая верификация материала из пораженного участка
Динамическое наблюдение за животным после операции на толстой кишке
Оперативные вмешательства с помощью эндоскопа

одним из важных моментов, позволяющих безупречно провести тотальную колоноскопию, детально

осмотреть все стенки кишечника, тщательно разглядеть патологический очаг и взять прицельную биопсию; снижает риск развития калового перитонита в случае перфорации.

Перед  назначением  колоноскопии животному проводится клинический осмотр,  при необходимости делают общий и биохимический анализ крови, абдоминальную рентгенографию, абдоминальную ультразвуковую  диагностику.

На сегодняшний день нет единой схемы подготовки толстого кишечника пациента к исследованию, которая позволила бы достаточно хорошо его очищать и не была бы слишком обременительна для владельцев.

в течение 48 часов. За сутки до обследования пациенту назначается

«Лактусан» в дозировке 1-2мл на кг массы тела 4-5раз в сутки.
В день проведения обследования делают клизму теплой водой. Возможно также применение очистительной клизмы уже после седации.
Для анестезии внутривенный ненаркотический анестетик пропофол. Такой анестетик способствует мягкому неглубокому сну, наиболее приближенному к реальному.

живота из-за воздуха, нагнетаемого во время осмотра кишки. Эти ощущения

пройдут в течение нескольких часов в результате естественного отхождения газов. Кормить животное можно в тот же день, после окончания процедуры.
Такой метод диагностики, как колоноскопия, позволяет обнаружить серьезные заболевания на ранних стадиях, когда симптомы еще не выражены ярко, а пациент (питомец) пока не проявляет беспокойства.

гибких и жестких эндоскопов.
Показаниями к риноскопии являются: затрудненное дыхание,

различные выделения из носа неясного генеза, хронический ринит, подозрения на опухоль в носовой полости или ходах, подозрение на гиперплазию, инородные тела в носовой полости, экзофтальм и односторонний конъюнктивит.
Кроме того для контроля и наблюдения за уже известными нарушениями ветеринарного пациента, а также при необходимости получения материала для морфологических исследований

двумя способами:

со стороны наружных носовых отверстий животного – передняя риноскопия.

через

хоаны (задненосовые отверстия, которыми обонятельная полость позвоночных сообщается с ротовой) – задняя риноскопия.

зависит от размера носовых ходов животного. Для мелких домашних животных

используются эндоскопы диаметром 4мм; 2,7 мм; 1,9 мм с 0° и 30° оптикой.

дном полости носа.
Вначале изучают нижние отделы, дно, нижний отдел

латеральной стенки, нижнюю раковину и прилегающий участок носовой перегородки.
Затем осматривают среднюю носовую раковину и средний носовой ход.
Таким же образом исследуют верхний носовой ход и верхнюю носовую раковину.

введение осуществляется через ротовую полость. Во избежание перекуса эндоскопа пасть

животного фиксируют при помощи роторасширителя.

ротоглотки, затем заводят за мягкое небо. Через хоаны осматривают задние

концы раковин с обеих сторон, общий носовой ход и средние отделы полости носа животного.

процессы
-Хронические воспалительные процессы –
(атрофический ринит; хронический катаральный ринит;

аллергический ринит; гиперпластический ринит)
Синехии
Атрезия
Инородные тела полости носа
Опухолеподобные поражения (полипы; гранулема)
Каждое заболевание имеет свою специфическую эндоскопическую картину, но некоторые болезни проявляют схожие признаки. Только опытный ветеринарный врач- эндоскопист может определить по цвету, текстуре, сосудистой сетке и прочим отличиям симптомы конкретных заболеваний.

носа у животных – одна из наиболее частых причин обращения

к ветеринарному врачу. Во время риноскопии чаще всего они определяются в нижнем или среднем носовых ходах. Диагностика инородных тел, попавших в носовую полость животного недавно, не представляет затруднений. Если их размер и форма позволяют, то удаление осуществляется во время риноскопии.
Длительно существующие в полости носа инородные тела покрываются грануляциями, которые имеют вид сочных бугристых красноватых разрастаний эластической консистенции, им сопутствуют воспалительные изменения разной степени выраженности. При дальнейшем исследовании конец аппарата или биопсийные щипцы наталкиваются на чужеродный субстрат. После удаления грануляции можно определить инородное тело в носовой полости. В некоторых случаях в результате выпадения солей вокруг него, образуются ринолиты - так называемые, камни полости носа.

быть симптомом серьезного заболевания, например, признаком роста опухоли. В носовой

полости животного могут развиваться следующие виды опухоли: эпителиальные; мягких тканей; костей и хрящей; смешанного генеза. Скорость роста новообразований может быть различна.

и бронхов, выполняется при помощи гибких и жестких эндоскопов прямым

способом через рот. Бронхоскопия дает возможность оценить функцию голосовой щели, осмотреть и оценить состояние слизистой оболочки и просвета трахеобронхиального дерева.
Проводится процедура как с диагностической (получение мазков для цитологического исследования, проведение биопсии, получение материала для бактериологического исследования и ПЦР - диагностики), так и лечебной целью (удаление мелких новообразований, удаление инородных тел).

без нее
• Подозрение на коллапс или наличие инородных тел в трахее
• Подозрение

на опухоль или воспалительный процесс в бронхах и трахее
• Кровохарканье неясного происхождения
• Обнаружение рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких.
Также показанием для бронхоскопии являются наличие инородных тел в бронхах, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

для этого. Выполняют процедуру подготовленные врачи - эндоскописты.
Перед проведением бронхоскопии

необходима консультация у анестезиолога.
Владельцам животного необходимо предоставить анализы крови. Кардиологическое обследование ( при необходимости) можно пройти в условиях стационара.
Рентгенологическое исследование необходимо выполнить всем животным, направленным на бронхоскопию.

пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или

кашле, поэтому последний прием пищи - за 12 часов перед обследованием.

пород, по сравнению с другими породами собак, лицевой череп заметно

укорочен. Это ведет к сужению носовых ходов, вызванных гипертрофией и деформацией тканей носа и носоглотки, из-за чего дыхательная функция затруднена.
Брахицефалический синдром включает в себя стеноз ноздрей, увеличение и утолщение мягкого неба, выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок гортани), коллапс гортани.

уже, чем у собак других пород. У брахицефалов хрящевые пластины

носа короткие, толстые и смещены медиально. Во время вдоха происходит обструкция, которая может вызывать дальнейшие нарушения дыхательной системы (коллапс гортани). В носовой полости брахицефалов, в отличие от собак с длинной мордой, носовые раковины как будто гипертрофированы (раковины могут быть нормального размера, но им тесно в коротком носу), что также блокирует прохождение воздуха далее (рис. 1, 2.).

это удлиненное мягкое небо. У брахицефалических пород собак мягкое небо

уходит за пределы надгортанника и заполняет собой пространство гортани, тем самым вызывая обструкцию дыхательных путей. Следует обратить внимание, что мягкое небо не только удлинено, но и утолщено, тем самым заполняя носоглотку. Помимо этого, вибрация мягкого неба при дыхании вызывает отек и воспаление, что еще больше усугубляет функцию дыхания. Может сопровождаться выпадением миндалин (рис. 3).

обструкции верхних дыхательных путей. Слизистая преддверных складок выворачивается из-за повышенного

сопротивления в результате обструкции дыхательных путей во время вдоха. Выпадение отечной слизистой создает массу в гортани и вызывает обструкцию (рис. 4).

хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально за счет повышения негативного

давления во время вдоха. Выделяют три степени коллапса гортани. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание. Вторая степень – клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет гортани. Третья степень – черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани (рис. 5, 6).

резекции (латеральной, горизонтальной и вертикальной).
Для рассмотрения более глубоких структур

носовой полости (гипертрофия носовых раковин) проводят риноскопию, для осмотра гортани – ларинго- или бронхоскопию. Эндоскопическое исследование проводят под общей анестезией, без эндотрахеальной трубки, при нормальном положении языка. Мягкое небо в норме должно касаться края надгортанника. Если при вдохе небная занавеска частично или полностью заходит в гортань, это свидетельствует о гиперплазии мягкого неба. При данной патологии показанна резекция мягкого неба.

развитием свободной избыточной дорсальной трахеальной мембраны, с последующим сужением трахеи

и обструкцией.
Хроническая прогрессирующая болезнь, встречающаяся преимущественно у собак мелких пород (йоркширский терьер, карликовый шпиц, той-терьер, чихуахуа и др.). Врожденная форма может проявиться уже у молодых собак. Предполагают, что врожденный коллапс трахеи связан с уменьшением гликопротеинов и гликозаминогликанов в хряще трахеальных колец.

рентгенограмме или при проведении эндоскопии. Таким образом, симптомы данного заболевания

могут проявиться в любой момент. Различные способствующие факторы, такие как трахеобронхит, повышенное сопротивление дыханию в верхних дыхательных путях, ожирение и недостаточность митрального клапана, благоприятствуют проявлению симптомов.

животному под наркозом вводится в трахею специальный прибор - эндоскоп.

Он позволяет рассмотреть трахею изнутри на всём её протяжении, оценить состояние её слизистой оболочки, оценить движение трахеи во время дыхательного цикла. Трахеоскопия считается «золотым стандартом» и используется для подтверждения диагноза. При трахеоскопии видны сплющенный просвет трахеи и провисание дорсальной мембраны трахеи

25%
Смещение мембраны 50%

помощью интра- и экстра-внутриполостных протезов (в зависимости от степени коллапса).

Терапевтическое лечение в соединении с программой похудания в общем случае используют для лечения нетяжелых случаев коллапса. Применяют противокашлевые средства, бронхолитики, антибиотики широкого спектра действия (при подозрении на трахеобронхит), иногда показаны секретолитические и отхаркивающие средства.

титана и никеля) начали использовать недавно. Этот протез был первоначально

спроектирован для защиты трахеальной полости от опухолей, сжимающих трахею, или для расширения поврежденных артерий и желчных протоков у людей. Поскольку нитинол является гибким и упругим и имеет физические свойства, подобные трахеальному хрящу, то большинство саморасширяющихся стентов изготавливают из этого сплава. После развертывания стента в трахеальной полости, он постепенно приспосабливается к размеру полости трахеи. Преимущества этой процедуры по сравнению с хирургической стабилизацией состоят в том, что она является атравматичной, не требует интенсивной терапии после имплантации и занимает всего 5 - 10 минут, в зависимости от практического навыка