Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эндоваскулярная хирургия. Основные вмешательства и их принципы. Возможности
Содержание
- 1. Эндоваскулярная хирургия. Основные вмешательства и их принципы. Возможности
- 2. Эндоваскулярная хирургия - вид хирургических вмешательств на
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Виды эндоваскулярных вмешательствАнгиография – исследование, позволяющее визуализировать
- 6. Виды эндоваскулярных вмешательств TIPS(чрезпеченочное портокавальное шунтирование) ‐
- 7. Виды эндоваскулярных вмешательствЭндоваскулярная кардиохирургияЭндоваскулярная хирургия легкихЭндоваскулярная хирургия
- 8. Слайд 8
- 9. НедостаткиНеобходимо наличие рентгеоперационной (высокая стоимость оборудования)Обучение хирургов
- 10. ПреимуществаВысокая эффективностьМалоинвазивностьМалая травматичность(почти бескровно)Местное обезболивание Минимальные болевые
- 11. ПротивопоказанияСпецифических абсолютных противопоказаний к проведению эндоваскулярных вмешательств
- 12. Осложнениясвязанные с введением местных анестетиков (аллергия) связанные
- 13. Материалы или инструменты для проведения катетеризацииШприц с местным анестетикомКанюлиПроводникиИнтродьюсерыКатетеры
- 14. Канюля селдингера для катетеризацииКанюля или пункционная игла
- 15. ПроводникиСтальной проводникГладкий проводникСтрунный проводникЖесткий проводникAmplatz
- 16. ПроводникиСердечникОбмоткаСтраховочная проволокаТефлоновая оболочка
- 17. КатетерыКатетер - наиболее важный инструмент при любом
- 18. Слайд 18
- 19. ИнтродьюсерыИнтордьюсер - тонкостенный катетер с клапаном и боковым рукавом на проксимальном конце.
- 20. Катетеризация по СелдингеруВход (непосредственно катетеризация)Оперативный прием (ангиография, эмболизация, тромбэкстракция и т.д.)Выход (удаление инструментов и гемостаз)
- 21. Катетеризация по Селдингеру Выбор доступа артериального
- 22. Слайд 22
- 23. ГемостазДлительное пальцевое прижатиеСдавливающие, тугие повязки на сутки
- 24. АнгиографияАнгиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем
- 25. Слайд 25
- 26. Ангиография По локализации (сосуды сердца, нижних
- 27. Ангиографиялокализация стеноза (окклюзии)сегментарный уровень стенозастепень стеноза (%
- 28. АнгиографияХирург при проведении ангиографии должен прекрасно ориентироваться
- 29. АнгиографияМетодика проведения ангиографии состоит из:1. Проведение катетеризации
- 30. Немного про контрастКонтрастирование сосудов необхидимая процедура, т.к.
- 31. Еще чуть - чуть про контраст
- 32. И последнее по КСЙодсодержащие КС не рекомендуются
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. здесь будет кардиология
- 36. Эндоваскулярная хирургия и онкологияЭндоваскулярные и интервенционные рентгенологические
- 37. Эндоваскулярная хирургия и онкологияинтраартериальная инфузия химиопрепаратовстентирование верхней
- 38. Эндоваскулярная хирургия и онкологияХимиоэмболизация – это метод
- 39. Эндоваскулярная хирургия и онкология
- 40. Эндоваскулярная хирургия и онкологияМасляная химиоэмболизация – носителем
- 41. Эндоваскулярная хирургия и онкологияХимиоэмболизация микросферами – полимерные
- 42. Эндоваскулярная хирургия и онкология Первичные опухоли
- 43. Эндоваскулярная хирургия и онкология Опухоли почки
- 44. Слайд 44
- 45. Эндоваскулярная хирургия и онкология Малая инвазивность
- 46. Эндоваскулярная хирургия и онкология
- 47. Эндоваскулярная хирургия и онкология
- 48. Благодарю за внимание!!!
- 49. Скачать презентанцию
Эндоваскулярная хирургия - вид хирургических вмешательств на стыке хирургии и радиологии, которые проводятся на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Эндоваскулярная хирургия. Основные вмешательства и их принципы. Возможности выполнения вмешательств
Слайд 2Эндоваскулярная хирургия - вид хирургических вмешательств на стыке хирургии и
радиологии, которые проводятся на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем
методов лучевой визуализации.
Слайд 5Виды эндоваскулярных вмешательств
Ангиография – исследование, позволяющее визуализировать сосудистую патологию. Осуществляется
путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет сосуда при рентгеноскопии.
Ангиопластика– восстановление просвета суженных сосудов с помощью
введения специального баллона или армирующего стента. Эмболизация – закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями. Применяется для остановки внутренних кровотечений, прекращения кровоснабжения опухолей, устранение патологического кровотока.
Установка кава‐фильтра ‐ в полую вену через катетер устанавливается специальное устройство, которое улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы.
Слайд 6Виды эндоваскулярных вмешательств
TIPS(чрезпеченочное портокавальное шунтирование) ‐ вмешательство на печени, позволяющее
улучшить кровоток через печень и уменьшить асцит и пищеводно‐желудочные кровотечения у больных с нарушениями функции печени.
Регионарная химиотерапия введение препаратов непосредственно в больной орган через катетер. Такой метод введения
позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений.Химиоэмболизация – за счет вводимого комбинированного препарата сочетает эффекты эмболизации и регионарной химиотерапии.
Тромболизис – введение через катетер непосредственно в тромб, закрывающий просвет сосуда, тромболитиков.
Слайд 7Виды эндоваскулярных вмешательств
Эндоваскулярная кардиохирургия
Эндоваскулярная хирургия легких
Эндоваскулярная хирургия сосудов брюшной полости
Эндоваскулярная
хирургия брахиоцефальных сосудов (нейрохирургия)
Эндоваскулярная хирургия вен
Эндоваскулярные вмешательства в онкологии
Слайд 9Недостатки
Необходимо наличие рентгеоперационной (высокая стоимость оборудования)
Обучение хирургов специализирующихся на рентген-эндоваскулярной
хирургии
Соответственно, мы получаем дорогостоящий метод хирургического вмешательства, который доступен только
большим и высокотехнологичным клиникам.
Слайд 10Преимущества
Высокая эффективность
Малоинвазивность
Малая травматичность(почти бескровно)
Местное обезболивание
Минимальные болевые ощущения
Быстрая реабилитация
Возможность проведения
операций при наличии каких – либо коморбидных состояний, когда противопоказано
стандартное хирургическое лечение
Слайд 11Противопоказания
Специфических абсолютных противопоказаний к проведению эндоваскулярных вмешательств не существуют.
Приобретенные
или врожденные проблемы гемостаза
Аллергия на местные анестетики
Непереносимость йод содержащих рентгенконтрастных
препаратовИзменения в месте доступа ( бедренный, радиальный, брахиальный)
Противопоказания характерные отдельно для каждого вида вмешательств
Слайд 12Осложнения
связанные с введением местных анестетиков (аллергия)
связанные с местом пункции
(кровотечения, гематомы, псевдоаневризмы, фистулы)
связанные с введением контраста (аллергия, ангиоспазм, нефропатия)
связанные
с внутрисосудистой манипуляцией (перфорация, диссекция, тромбоз)Инфекционные осложнения
Осложнения со стороны центральной нервной системы
Слайд 13Материалы или инструменты для проведения катетеризации
Шприц с местным анестетиком
Канюли
Проводники
Интродьюсеры
Катетеры
Слайд 14Канюля селдингера для катетеризации
Канюля или пункционная игла - инструмент при
помощи которого хирург получает доступ к артерии или глубокой вене.
Далее через просвет канюли в просвет сосуда вводится проводник.Наиболее используемые размеры канюль 18G, 19G и большего порядка.
Слайд 17Катетеры
Катетер - наиболее важный инструмент при любом вмешательстве на сосудах:
через него вводят контрастное вещество
также катетр вместе с проводником обеспечивает
доступ через любой изогнутый участок и любую бифуркациюкатетер может нести на себе балон, стент и другие устройства
Слайд 19Интродьюсеры
Интордьюсер - тонкостенный катетер с клапаном и боковым рукавом на
проксимальном конце.
Слайд 20Катетеризация по Селдингеру
Вход (непосредственно катетеризация)
Оперативный прием (ангиография, эмболизация, тромбэкстракция и
т.д.)
Выход (удаление инструментов и гемостаз)
Слайд 21
Катетеризация по Селдингеру
Выбор доступа артериального (бедренная, подмышечная, плечевая, лучевая) или
венозного (подключичная, яремная и д.р.)
Обработка места прокола и локальная анестезия
Пункция
иглойВведение проводника
Удаление канюли
Введение катетера по проводнику
Последущие манипуляции в зависимости от предпологаемой манипуляции
Слайд 23Гемостаз
Длительное пальцевое прижатие
Сдавливающие, тугие повязки на сутки (строгий постельный режим
не менее суток)
Сшивающие или клипирующие устройства
Использование клипирующего устройства дает возможность
пациентам свободно двигаться сразу после процедуры. Больной может начать ходить через 3-4 часа после операции. При этом практически исключается угроза развития гематом в месте пункции, а также других осложнений.
Слайд 24Ангиография
Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них
контрастных веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму,
диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете. Также позволяет определить места патологических расширений сосудов - аневризм, наличие кровотечений и распространенность опухолевого процесса.
Слайд 26
Ангиография
По локализации (сосуды сердца, нижних конечностей, цефальных, других внутренних органов)
По
типу сосудов (артериография, флебография, лимфография)
Общая и селективная ангиография
Слайд 27Ангиография
локализация стеноза (окклюзии)
сегментарный уровень стеноза
степень стеноза (% стеноза по диаметру,
% по площади, гемодинамическая значимость: до 50% - гемодинамически незначимые
50-70% - пограничные стенозы, 70% - и выше – критические стенозы,100% - окклюзия)длина пораженного участка (короткий, длинный, диффузный)
конфигурация и анатомия поражения
количество пораженных артерий
морфология стеноза
коллатеральное кровообращение
степень перфузии в сосуде
Слайд 28Ангиография
Хирург при проведении ангиографии должен прекрасно ориентироваться в рентген анатомии
сосудов исследуемого органа, т.к. для получения наиболее достоверной информации о
поражении сосудов необходимо производить ангиографию в различных проекциях.Например:
1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией
2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией
3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией
и т.д.
Слайд 29Ангиография
Методика проведения ангиографии состоит из:
1. Проведение катетеризации по Селдингеру
2.
Последующее проведение катетера и проводника в исследуемый сосудистый бассейн
3. Введение
контрастного вещества через катетер4. Визуализация
5. Интерпритация результатов и принятие решения о продолжении дальнейшего вмешательства
Слайд 30Немного про контраст
Контрастирование сосудов необхидимая процедура, т.к. кровь и сосуды
рентгенпрозрачные ткани, поэтому для их визуализации применяют контраст:
Положительный контраст -
жидкость большей рентгенконтрастности (йодсодержащяя)Отрицательный контраст - газ
Слайд 31
Еще чуть - чуть про контраст
Все жидкие КС имеют в
своем содержании йод. Но все побочные реакции на введение КС,
возникают в большинстве случаев из-за носителя йода, а не самого йода, т.к. он находится в связанном виде. Поэтому термин «аллергия на йод» не коректен ни с этиологической и не с патогенетической точки зрения.При отягощенном анамнезе, главное - поменять КС, тк изменится органический носитель йода. Также за 12 - 24 часа проводится терапия ГКС и антигистаминными.
Во время процедуры - поддержание готовности к возможным осложнениям.
Слайд 32И последнее по КС
Йодсодержащие КС не рекомендуются использовать при значительно
нарушенной функции почек.
При гипотериозе рекомендуется использование газа(СО2) вместо жидких КС,
т.к. в последних все таки присутствуют небольшие кол-ва свободного йода.СО2 - прекрасная альтернатива йодсодержащим в-вам у пациентов с гипотериозом, побочками в анамнезе и гипофункцией почек. Но примение СО2 сложнее и требует специального оборудования. Также оказывает токчическое действие на сосуды головного мозга и противопоказан при ДН, т.к. выводится через легкие. Возможны боли при введении в переферические сосуды.
Слайд 36Эндоваскулярная хирургия и онкология
Эндоваскулярные и интервенционные рентгенологические вмешательства в онкологической
практике не редкость. Список этих вмешательств довольно внушителен:
эмболизация или эмболотерапия
(химиоэмболизация) опухолей (ишемизурующее и химиотерапевтическое влияние на опухолевую ткань с целью остановки ее роста и деструкции)установление кава-фильтров (профилактика эмболии легочной артерии при расширенных операциях)
гемостаз или профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация сосудов и сосудистых фистул)
Слайд 37Эндоваскулярная хирургия и онкология
интраартериальная инфузия химиопрепаратов
стентирование верхней полой вены при
ее обструкции опухолевого генеза
имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для
химиотерапии
Слайд 38Эндоваскулярная хирургия и онкология
Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при
различных злокачественных новообразованиях. Суть метода заключается в эмболизации артерии питающей
опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат. Подразделяется на:Масляную эмболизацию
Эмболизацию микросферами
Слайд 40Эндоваскулярная хирургия и онкология
Масляная химиоэмболизация – носителем масляный рентгеноконтрасный препарат,
который удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких
часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.
Слайд 41Эндоваскулярная хирургия и онкология
Химиоэмболизация микросферами – полимерные микросферы, который удерживают
высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию
опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии. Этот метод имеет очень низкое общее токсическое влияние на оргазм, что является его несомненным достоинством.
Слайд 42
Эндоваскулярная хирургия и онкология
Первичные опухоли печени и метастазы, в частности:
1. гепатоцеллюлярная карцинома,
2. холангиоцелюлярный рак,
3. метастазы
Злокачественное новообразование ободочной кишки:
Злокачественное
новообразование слепой кишкиЗлокачественное новообразование червеобразного отростка
Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки
Злокачественное новообразование печеночного изгиба
Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки
Злокачественное новообразование селезеночного изгиба
и т.д.(17 пунктов)
Слайд 43
Эндоваскулярная хирургия и онкология
Опухоли почки
Опухоли головки поджелудочной железы
Опухоли основания
мозга
Сосудистые внемозговые образования черепа
Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа
Неоперабельные злокачественные опухоли
основания черепа
Слайд 45
Эндоваскулярная хирургия и онкология
Малая инвазивность
Короткий период восстановления после процедуры
Селективность
воздействия
Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях
Возможность проведения повторных курсов
Основное осложнение
- раннее повышение температуры, котораядержится от 1 - 3 дней.
![Клан -[ ГП ]-](/img/thumbs/0b68660bb095d4edc3a7ab12efa5a941-800x.jpg)
