Слайд 1Эпидемиологический процесс. Возбудители, условия развития инфекции в организме.
Валерий Валерьевич Самойленко
ФГБОУ
СПО
Санкт-Петербургский медико-технический колледж
Федерального медико-биологического агентства
Цикл Сестринское дело в
хирургии
Слайд 3Инфекционный процесс
это сумма биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение
микробного (инфекционного) агента, вызывающего патологический процесс с нарушениями постоянства внутренней
среды (гомеостаза).
В основе инфекционного процесса лежит паразитизм- использование организма в роли источника питания или места обитания.
Слайд 4Эпидемиологический процесс
совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность
и закономерность которых поддерживается наличием
источника инфекции,
факторов передачи и
восприимчивостью населения.
Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.
Слайд 5ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (СХЕМА)
Летальный исход
Носительство
Острое течение болезни
Слайд 6
Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, способного
сохраняться только при непрерывном размножении и перемещении. Смена хозяев это
обязательное условие самосохранения возбудителя.
Процесс смены хозяев патогенным паразитом является основой эпидемического процесса.
Слайд 7Терминология
Инфекция, или инфекционное состояние, -взаимодействие между возбудителем и организмом хозяина,
в определенных условиях внешней среды, результатом которого является выраженное
в той или иной степени клиническое состояние (заболевание) или определенного вида носительство (бессимптомное, «здоровое»)
Слайд 8Терминология
Инфекционный контроль — Процесс, при котором медицинские учреждения разрабатывают и
осуществляют конкретные процедуры, чтобы предотвратить распространение инфекции среди персонала медико-санитарной
помощи и пациентов
Нозокомиальная инфекция —любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице)
Слайд 9Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
ВБИ развиваются у 5-20%
госпитализированных
больных
Летальность
при различных
нозологических формах
ВБИ колеблется от 35%
до 60%,
а в случае
генерализации инфекции
достигает такого же уровня,
как в доантибиотическую эру.
Ежегодно, по далеко
не полным данным в
РФ регистрируется
50-60 тыс. случаев ВБИ.
В абсолютных цифрах
предполагаемая ежегодная
заболеваемость пациентов
стационарах составляет
2-2,5 млн. чел.
Статистика по ВБИ
Слайд 10Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Виды внутрибольничных инфекций
У пациентов, инфицированных в
стационарах;
2. У пациентов, инфицированных при получении
поликлинической помощи;
3. У медицинских
работников, заразившихся при
оказании медицинской помощи больным в
стационарах и поликлиниках.
Слайд 111. Источник инфекции
Обязательное условие заражения
Источником инфекции является тот объект,
который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей в котором
идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей.
Таким источником является зараженный человек или зараженное животное. Они могут быть источниками инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства.
Предметы внешней среды не могут быть источниками инфекции, так как на них возбудители живут в течение ограниченного срока, лишь организм человека или животного для патогенных микробов является единственной и оптимальной средой для размножения.
Слайд 12Резервуар инфекции — совокупность главных живых и неживых объектов, без
которых возбудитель не может существовать как биологический вид и которые
обеспечивают циркуляцию и резервацию возбудителя в межсезонный и межэпидемический период.
В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.
Терминология
Слайд 13ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ-ЧЕЛОВЕК
больной человек
носитель
острая форма
хроническая форма
здоровый
реконвалесцентный
острый
транзиторный носитель
манифестное течение
стертое течение
абортивное течение
хронический
ЧЕЛОВЕК, КАК
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Слайд 14Механизм передачи возбудителя
способ, при помощи которого возбудитель перемещается из зараженного
в восприимчивый организм иными словами, это, способ смены хозяина, обеспечивающий
сохранение паразита, как биологического вида.
многоэтапный процесс, характеризующийся последовательным чередованием трех фаз: 1) выведение возбудителя из организма источника во внешнюю среду; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в свежий организм биологического хозяина.
Слайд 15МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ ФАКТОРЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Элементы внешней среды,
обеспечивающие передачу возбудителя от источника до восприимчивого организма, называются факторами
передачи
Факторами передачи являются:
Воздух, Пища Вода Почва
Предметы быта
Живые переносчики
Слайд 16Путь передачи возбудителя
совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый
организм и обеспечивающих циркуляцию возбудителя в конкретных условиях места и
времени.
Водный Пищевой Половой
Контактно-бытовой Трансмиссивный Артифициальный
Пути передачи:
Слайд 17Виды механизмов передачи
Горизонтальные
Вертикальный
Слайд 18ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ
Вертикальный механизм (герминативный, внутриутробный, трансплацентарный) осуществляет передачу возбудителя
инфекции от матери к плоду на протяжении всего периода от
зачатия до родов.
Слайд 19Горизонтальные механизмы передачи
Слайд 24 Механизм передачи и локализация паразита в организме хозяина находятся в
соответствии и обусловливают друг друга.
В соответствии с локализацией возбудителя и
механизмом передачи инфекционные болезни делятся на 4 группы (Л.В. Громашевский):
Кишечные инфекции
Капельные инфекции
Кровяные инфекции
Инфекции наружных покровов
Слайд 25Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Ведущие механизмы инфицирования и структура ВБИ
Механизмы
передачи
Естественный
Артифициальный
Горизонтальный
Во время
акта родов
Вертикальный
Ассоциированный с инвазивными
диагностическими процедурами
Ассоциированный с инвазивными
лечебными
процедурами
Ассоциированный с операциями
Трансфузионный
Инъекционный
Ингаляционный
Фекально-оральный
Воздушно-капельный
Контактно-бытовой
Трансмиссивный
Слайд 26Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Ведущие механизмы инфицирования и структура ВБИ
Воздушно-капельный
Это
обуславливает возможность возникновения отдельных
заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей,
вызываемых вирусами
(грипп и другие ОРВИ, реже
краснуха, корь, паротит), бактериальными агентами
(стафилококковая, стрептококковая инфекции,
микоплазмами, простейшими (пневмоцистоз).
Слайд 27Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Ведущие механизмы инфицирования и структура ВБИ
Фекально-оральный
Может
реализовываться в стационарах для детей и
взрослых и приводить к
возникновению кишечных
инфекций вирусной и бактериальной природы. Факторы
Передачи,как и места их инфицирования, весьма
многообразны. Нарушения технологических процессов на
пищеблоке, неправильное хранение готовой и сырой
продукции, низкая санитарная культура.
Слайд 28Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Ведущие механизмы инфицирования и структура ВБИ
Контактно-бытовой
Контактно-бытовой
передаче принадлежит главенствующее
значение при инфекциях, обусловленных
грамоотрицательными бактериями. При этом нужно
учитывать возможность интенсивного размножения и
накопления этих микроорганизмов во влажной среде, в
жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном
молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала,
влажной ветоши.
Слайд 29Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Ведущие механизмы инфицирования и структура ВБИ
Артифициальный
Развитие
медицины, новых технологий лечения,
развертывания широкой сети лечебно-профилактических
учреждений привели к формированию
нового мощного, как
бы искусственно создаваемого, артифициального (от лат.
неестественный) механизма передачи, связанного с
инвазивными лечебно-диагностическими процедурами.
Этот механизм передачи способствовал значительному
росту заболеваний ВБИ,
Слайд 30Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций
Структура ВБИ
65-70% - гнойно-септческие инфекции (ГСИ).
Ведущие
пути передачи – контактный и аэрозольный.
8-10% - кишечные инфекции. Среди
кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонелезы, в основном (до 80%) среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений.
5-7% - инфекции, передающиеся через кровь (вирусные гепатиты В,С, D, ВИЧ-инфекция и др.). Основной механизм инфицирования – артифициальный.
5-20% - «классические» инфекции (грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез, корь, краснуха, паротит и др.)
Слайд 31Природные факторы
(4-ая движущая сила эпидпроцесса)
К природным следует отнести факторы,
оказывающие влияние на популяцию возбудителя, понижая или повышая его биологические
свойства патогенности (вирулентности), агрессивности, изменчивости и т.п., которые способствуют ослаблению или интенсификации эпидпроцесса (стихийные природные явления, сезонные колебания температуры и осадков, сезонное течение эпизоотического процесса; возрастные и половые физиологические особенности организма человека, национальные особенности питания и т.д.)
Слайд 32Социальные факторы
(5-ая движущая сила эпидпроцесса)
Под социальными факторами в эпидемиологии понимают
всю сложную совокупность условий жизни людей. (Плотность расселения, санитарные условия
и качество жилища, система водоснабжения, удаления и обезвреживания нечистот, условия труда, быта, питания, транспорта, благосостояния, общая и санитарная грамотность населения, его культура, мигра-ционные и другие демографические процессы, уровень медицинской науки, организация, обеспеченность и оснащенность органов здравоохранения и т. д)
Слайд 36Виды ВБИ в стационаре
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Нозокомиальные инфекции МВП, на
долю которых приходится примерно 40% всех нозокомиальных инфекций, занимают лидирующее
положение. Примерно в 80% случаев их развитие связано с использованием мочевых катетеров и дренажей.
В настоящее время более 70% возбудителей всех нозокомиальных инфекций МВП приходится на долю грамотрицательных микроорганизмов, из которых доминирующим является E.coli
Слайд 37Виды ВБИ в стационаре
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Развитие нозокомиальной пневмонии, которая
прочно удерживает второе по частоте возникновения место (25%) среди всех
нозокомиальных инфекций, сопровождается высокой летальностью, составляющей 50-71%.
Особое место среди нозокомиальных инфекций ДП занимает ВАП, которая развивается у пациентов при нахождении на ИВЛ и имеет характерную этиологию, зависящую от ее вида.
Слайд 38Виды ВБИ в стационаре
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ
К этой группе инфекций, на
долю которых приходится 15-25% всех нозокомиальных инфекций, относятся инфекции хирургических,
ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах - 1,5-6,9%, условно чистых - 7,8-11,7%, контаминированных - 12,9-17%, "грязных" - 10-40%.
Ведущим возбудителем раневой нозокомиальной инфекции остается S.aureus;
Слайд 39Виды ВБИ в стационаре
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ АНГИОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ
частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций
колеблется в пределах от 1,3 до 14,5 человек на 1
тыс. поступивших в стационар, в зависимости от типа исследуемой популяции, профиля стационара, длительности госпитализации. Из них примерно 75% связаны с в/в сосудистыми системами.
Преобладающими возбудителями являются S.aureus, Enterococcus spp., Candida spp
Слайд 40Виды ВБИ в стационаре
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖКТ
По данным обзорного исследования нозокомиальных
инфекций в США, гастроэнтерит развивается примерно у 10,5 человек на
10 тыс. поступивших в лечебные учреждения.
Выделяют внутренние и внешние факторы риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ. К внутренним факторам риска относятся наличие иммунодефицитных состояний, понижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника, к внешним - использование назогастральных зондов и антацидов.
Основным путем передачи возбудителей является кишечно-оральный, причем, нередко от пациента к пациенту через руки медицинского персонала
Слайд 41Терминология
Дезинфекция — Процесс инактивации микроорганизмов на объектах внешней среды, который
уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, но не обязательно все микробные
формы (например, споры)
Стерилизация —Использование физических или химических процедур, для уничтожения всех форм микробной жизни, в том числе устойчивых бактериальных эндоспор.
Слайд 42Цикличность инфекционного процесса
(цикличность течения инфекционной болезни)
Инкубационный период
Продромальный период
Клинический период
Разгар болезни
Период
реконвалесценции