Слайд 3Строение молочной железы
15-25 долек железистой ткани
В каждом сегменте 10-100
альвеол образуют «гроздья»
Альвеолы заключены в коллагеновые оболочки
Коллагеновые оболочки
имеют канальцы, ведущие к выводным млечным протокам
10-20 выводных протоков открывается на вершине соска
Ареола и сосок снабжены нервными рецепторами
Слайд 4Фазы развития молочной железы
Беременность
маммогенез (развитие молочной железы)
2-3 мес. – эстрогены, прогестерон
2) лактогенез (секреция молока)
4 мес. – гипофиз, надпочечники, щитовидная
железа, плацента
галактопоэз (накопление молока),
поступление молока в млечные ходы.
После родов – пролактин, окситоцин
4) автоматизм секретирования
молочной железы
До беременности
Слайд 5Фазы образования молока
I фаза: поглощение эпителиальными клетками ацинусов
предшественников молока из
крови, лимфы и
тканевой жидкости
II фаза: внутриклеточный синтез сложных молекул
III фаза: формирование гранул или капель секрета
IV фаза: транспорт образующихся веществ в апикальную
часть клетки
V фаза: секрет выходит в просвет альвеол, продвигается по млечным протокам и накапливается в синусах
Слайд 6Гормоны, отвечающие за развитие и функцию молочной железы
Гормон роста
Эстрогены (эстрадиол)
Прогестерон
Пролактин (плацентарный
лактоген)
Окситоцин
Слайд 7Пролактин выделяется после кормления для подготовки к следующему кормлению
Способствуют
выработке
Тормозят выработку
1.
Раннее первое сосание
груди
2. Частое прикладывание
ребенка
к груди
3. Совместное пребывание
4. Ночные кормления
1. Отсроченное первое прикладывание к груди
2. Редкие кормления
3. Отсутствие ночного
кормления
Слайд 8Окситоцин стимулирует
поступление молока в данное кормление
СПОСОБСТВУЮТ
Уверенность
Желание кормить грудью
Контакт с ребенком
Мысли
о ребенке
Удовлетворение при кормлении грудью
ТОРМОЗЯТ
Неуверенность
Волнение
Сомнение
Боль
Страх
Нежеланный ребенок
Неприятные ощущения
при кормлении
Слайд 9Влияет ли форма соска на кормление грудью?
Форма и размер груди
частично передаются по наследству
Дети могут хорошо кормиться матерью
из груди любого размера и с почти любой формой сосков
Слайд 102. Молоко матери
Сложная биологическая жидкость, содержащая кроме основных нутриентов, различные
биологически активные факторы, а также > 200 максимально сбалансированных органических
и минеральных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование всех систем организма и развитие младенца.
Имеет значительную индивидуальную вариабельность и динамично приспосабливается к изменяющимся потребностям малыша
Слайд 11Химический состав женского молока
Слайд 12Белок женского и коровьего молока
(Конь И.Я., 2000 г)
Слайд 13Незаменимые аминокислоты женского молока
Слайд 14Жиры женского молока
Ребенок рождается в состоянии жирового «голода» и нуждается
в незамедлительном и интенсивном жировом насыщении
Вклад «жировых» калорий в
общую
энергетику пищи
49,1%
46,4%
43,7%
0-3 мес
4-6мес
7-12мес
20-45 г/л
Слайд 15Углеводы женского молока, г/л
68-74 г/л
Слайд 18Ферменты ГМ
Ферменты с преимущественной активностью в молочной железе:
фосфоглюкомутаза галактозилтрансфераза
липопротеид-липаза
синтетаза жирных кислот тиоэстераза, γ-глютамилтрансфераза ксантиноксидаза
Ферменты, необходимые
для ребенка:
протеазы
антипротеазы (α-1-антихимотрипсин
и α -1-антитрипсин)
α –амилаза
липаза
пероксидаза глютатионпероксидаза, β-глюкоронидаза
щелочная фосфатаза
Слайд 19Антипротеазы выполняют функции
Предотвращают протеолитическое расщепление других ферментов и белков, в
частности IgA
Влияют на абсорбцию белков молока в жкт новорожденного
ребенка
Облегчают передачу ребенку ферментов молока – липазы и альфа-амилазы в активной форме
Предохраняют и лактирующую молочную железу, и младенца от бактериальных инфекций и способствуют стабильности молока
Слайд 20Гормоны ГМ
Гормоны гипоталямуса и гипофиза (рилизинг-фактор тиреотропина, гонадотропина, гормона роста,
пролактин, окситоцин, тиреоид-стимулирующий гормон, АКТГ)
Тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин)
Кортикостероиды
Половые гормоны
(эстроген и его метаболиты, прогестерон и его метаболиты)
Инсулин (формирование имунологической толерантности, в первую очередь к инсулину)
Простагландины
Гастроинтестинальные пептиды (желудочный ингибиторный полипептид, бомбезин, холецистокинин, нейротензин, соматостатин)
Эпидермальный, инсулиноподобный и др. факторы роста, эритропоэтин
Слайд 223. Искусство грудного вскармливания
Слайд 23Для удачного начала ГВ –
раннее прикладывание к груди
В 2
этапа:
ребенка выкладывают на живот матери в течение первых 10 мин.
до окончания пульсации пуповины;
после окончания пульсации и первичной обработки пуповины
Длительность пребывания от 40 мин. до 2-х часов (ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у него должна быть надета шапочка)
Слайд 24Для удачного начала ГВ –
раннее прикладывание к груди
Познакомьте его
с грудью
Ребенок может сделать несколько сосательных движений или полизать грудь
Раздражение
нервных окончаний в области околососкового кружка - сигнал для интенсивной выработки молока
Слайд 25Рефлексы, помогающие питаться
новорожденному ребенку
рефлекс захватывания соска
сосательный рефлекс
глотательный рефлекс
Нет
рефлекса, помогающего ребенку удерживать во рту грудь.
Этому он должен
научиться и ему требуется помощь матери
Слайд 26Научите ребенка правильно брать грудь
Слайд 27Признаки неправильного
прикладывания к груди
Плечи напряжены, мать наклонена над ребенком
Тело
не прижато к матери
Шея ребенка повернута
Подбородок не касается груди
Рот открыт
не широко
Губы вытянуты вперед
Нижняя губа завернута внутрь
Небольшой захват ареолы
Слайд 28Признаки неправильного
прикладывания к груди
Язык ребенка глубоко во рту и
не сжимает млечный синус
Щеки напряжены или западают при сосании груди
Ребенок
издает «чмокающие» звуки во время сосания
Сосет быстро и поверхностно
Слайд 29Возможные позиции ребенка у груди матери
Слайд 30Свободное вскармливание
В первые дни - недели жизни прикладывать ребенка к
груди не реже, чем через 1,5-2 часа днем и через
3-4 часа ночью. В дальнейшем мать и ребенок выбирают комфортное для них «расписание», при котором дневные кормления осуществляются, как правило, через 2,5-3,5 часа, а ночной интервал увеличивается.
Грудное молоко быстрее «прибывает»
Ребенок быстрее набирает вес
Легче наладить кормление грудью
Меньшая вероятность развития лактостаза
Слайд 31Застой молока –
поможет
сцеживание
Слайд 32Сцеживание полезно также, когда надо…
Кормить ребенка, пока он учиться сосать
при втянутых сосках у матери
Кормить ребенка у которого затруднения с
координацией сосания
Кормить ребенка, который отказывается «брать грудь», пока он учиться получать удовольствие от кормления грудью
Кормить недоношенного ребенка
Кормить больного ребенка
Поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеют
Оставлять грудное молоко ребенку, когда мать в отлучке или на работе
Предотвратить потерю молока при разлуке с ребенком
Помочь ребенку лучше приладиться к наполненной груди
Слайд 33Временный отказ от ГВ
Заболевания матери (ОРИ, бронхит, пневмония..).Прикладывание к груди
возобновить после снижения температуры и улучшения состояния
Прием недопустимых лекарств (левомицетин,
тетрациклин, изониазид, неграм, невиграмон, сульфаниламиды, эстрогены, цитостатики, антитиреоидные средства, диазепам, атропин, резерпин, эрготамин, препараты йода, гексамедин)
Слайд 34Относительные противопоказания
к ГВ
тяжелые заболевания матери (болезни крови, хронические заболевания
сердца, легких, почек,
печени в стадии обострения, гипертиреоз)
инфильтративный
или гнойный мастит
аномалии развития сосков
патологические изменения молочных желез (гигантомастия, мастопатия, рубцовые изменения)
Слайд 35Абсолютные показания к подавлению лактации
ВИЧ-инфекция
употребление наркотиков и лекарств, запрещенных во
время лактации
злокачественные новообразования, инфекционные заболевания у матери: активная форма туберкулеза,
тиф, гепатит А, сифилис (если заражение произошло после 6-7 месяцев беременности)
герпетическая сыпь на сосках
наследственные нарушения обмена веществ у ребенкa (галактоземия, болезнь кленового сиропа, фенилкетонурия)
Вопрос о подавлении лактации решается только при информированном согласии женщины
Слайд 36Помощь матери при разлучении
с ребенком
Если мать сама борется с возникшими трудностями, то она
очень быстро отказывается от кормления грудью
Успокоить мать
Оказать помощь при сцеживании молока
Убедить в том, что грудное молоко очень важно для ребенка
Помочь матери научить ребенка сосать грудь, как только он сможет
Слайд 37Негативные последствия пустышек
Появляется путаница в механике высасывания из груди и
из соски, приводящая к недостаточному «выдаиванию» молока из груди
Угнетается выработка
грудного молока
Может нарушиться формирование прикуса
Инфицирование Candida albicans
Слайд 38Продолжительность ГВ
От зачатия
до последнего дня значимого кормления материнским молоком ребенок и мать
– единая физиологическая система
Длительность ГВ может составлять 1,5 – 2 года
Слайд 39Контакты, пригодные для бесед
о пользе ГВ
Взвешивание: показать хорошую прибавку
при правильном ГВ, помочь в лактации при плохой прибавке, убедить
не спешить с переходом на смешанное вскармливание
Профилактическая прививка: напомнить, что кормление грудью защищает от инфекции
Заболевания : объяснить, что грудное молоко лучшая пища для больного ребенка
Групповые беседы с кормящими матерями
Слайд 40Группы поддержки ГВ,
создаваемые в детских поликлиниках
Кормящие матери обмениваются опытом, поддерживают
друг друга, помогают преодолеть возникшие трудности.
В группе должен быть неформальный
лидер, который сможет скорректировать ошибки в организации ГВ
Группа может быть организована медработниками, женщинами, которые считают кормление грудью очень важным, или матерями, которые встречались до родов или в родильном доме, и хотели бы помочь друг другу
Группе нужен консультант. Это может быть медработник, специализирующийся на вопросах по ГВ
Группе нужны самые свежие материалы по ГВ
Слайд 41Темы занятий в группах поддержки ГВ
Преимущества грудного и недостатки искусственного
вскармливания
Правильное прикладывание к груди
Возможные проблемы с молочными железами
Причины отказа ребенка
от груди
Гиполактия и её коррекция
Причины плача ребенка
Введение прикормов
Слайд 42Способы расчета питания
Новорожденный (первые 10 дней)
Формула Финкельштейна в модификации
А.Ф. Тура:
Сут. кол-во молока = п х 70, если
масса при рождении ˂ 3200
п х 80, если масса при рождении > 3200
п – день жизни
Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой:
Сут. кол-во молока = 2% от массы тела х п, где п – день жизни
Формула Н.П. Шабалова:
Кол-во молока на 1 кормление = 3,0 х п х массу тела в кг
п = день жизни
Слайд 43Способы расчета питания
Новорожденный старше 10 дня
«Объемный» способ по Гейбнеру-Черни:
10 дней
– 6 недель – 1/5 от фактической массы тела
6 нед.
– 4 мес. - 1/6
4 -6 мес. - 1/7
Старше 6 мес. – 1/8, но не более 1 000 мл
Слайд 44Среднесуточные нормы физиологических
потребностей в пищевых веществах и энергии
для
детей раннего возраста
Слайд 45Глоссарий
Исключительно грудное вскармливание – ГВ без докармливания другой едой или
допаивания, в том числе и водой (за исключением лекарств или
витаминов и минеральных добавок; допускается также сцеженное или донорское грудное молоко).
Преимущественно грудное вскармливание - грудное вскармливание с допаиванием водой.
Слайд 46Глоссарий
Отдельно выделяют:
Вскармливание кормилицей
Вскармливание сцеженным нативным материнским молоком
Вскармливание термически обработанным материнским
или донорским (банкированным) молоком
Грудное вскармливание с прикормами
