Этиология, эпидемиология туберкулёза

В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Лектор: Большакова Ирина Александровна доцент кафедры туберкулеза с курсом ПО

КрасГМА

Мycobacterium Виды – (около 100)

г.)
Фотохромогенные (M.kansasii, M.scrofulaceum)
Скотохромогенные
Нефотохромогенные (M.avium, M.malmoense, M.xenopi)
Быстрорастущие (M.fortuitum, M.chelonai)

Вызывают микобактериозы

нм
Цитоплазму
Цитоплазматическую мембрану
Ядерную субстанцию - нуклеотид
Строение микобактерий туберкулеза

действия факторов внешней среды. Состоит из полисахаридов, не токсична и

не обладает антигенными свойствами.

механическую осмотическую и химическую защиту от действия спирта, щелочи и

кислоты. В состав клетки входят липиды. Корд-фактор.

Жидкую часть цитоплазмы образуют растворимые белки, рибонуклеиновые кислоты. Гранулы формируются

из молекул гликогена, бета-оксимаслянной кислоты, полифосфатидов. Микрогранулы состоят из рибосом, которые обеспечивают синтез белка МБТ.

мембранную систему – мезосому. В цитоплазматической мембране локализованы многие ферментные

системы.

– плазмиды с набором генов, которые обеспечивают передачу наследственных признаков

микроба.

кокковидных форм МБТ)
Образование L-форм
Образование ультрамелких фильтрующихся форм (выделяют у больных

длительно принимавших противотуберкулезные препараты)

(туберкулопротеиды) служат главными носителями АГ свойств МБТ.
С наличием полисахаридных

компонентов в МБТ связано обнаружение соответствующих антител в сыворотке крови больных туберкулезом. Полисахариды, однако, не обладают сенсибилизирующим или антигеннымми свойствами.
С наличием липидной фракции связывают устойчивость МБТ к кислотам, щелочам и спиртам.

среды. В естественных условиях при отсутствии солнечного света сохраняются в

течении нескольких месяцев, при рассеянном свете возбудители погибают через 1—мес. В уличной пыли МБТ сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 мес, в воде — до 5 мес. На солнечном свете погибает в течение часа. Под воздействием УФО лучей — через 2—3 мин. При кипячении влажной мокроты МБТ погибают через 5 мин, высушенной мокроты — через 25 мин. Соединения, выделяющие свободный активный хлор (3—5% растворы хлорамина, 10—20% растворы хлорной извести и др.), вызывают гибель МБТ в течение 3—5 ч.

и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфические патологические

изменения.

индивидуальный признак отдельного штамма микроба и характеризуется интенсивностью его размножения

в тканях.

больного, ранее не получавшего противотуберкулезные препараты.

на фоне проводимой в течение месяца и более противотуберкулезной терапии

наличия устойчивости к другим препаратам)

одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, капреомицин)

образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (в легких,

лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной.

распространения туберкулеза в человеческом обществе и применяющая полученные данные для

предупреждения этого заболевания, путем разработки противоэпидемических мероприятий

среди людей, основой которого являются 3 основные части

( академик Л.В. Громашевский)

Источник инфекции
Механизм передачи инфекции
Восприимчивость к ней населения

животное (чаще всего крупно рогатый скот), от которых заражаются или

могут заразиться окружающие люди или животные
Второе звено – Механизмы передачи инфекции:
Аэрогенный (ингаляционный) а) воздушно-капельный б) воздушно-пылевой
Алиментарный
Контактный
Трансплацентарный

Третье звено – восприимчивый к туберкулезной инфекции организм.

и массивность инфекции
функционального состояния организма

ДПК, ХНЗЛ, пылевые заболевания легких, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция,

длительный прием кортикостероидных гормонов)
Эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом, остаточные туберкулезные изменения)
Географические (этнические)
Возрастно-половые
Социально-профессиональные (пребывание в пенитенциарных учреждениях, миграция населения, работа в лечебно-профилактических и медицинских учреждениях)

выявление больных
Большой резервуар больных туберкулезом
Недостаточность иммунитета
Лекарственная устойчивость МБТ

числа лиц с положительной реакцией на пробу Манту с 2ТЕ

ППД-Л к числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией
Заболеваемость- это число заболевших туберкулезом в данном году, рассчитанное на 100000 населения
Болезненность- это число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года, рассчитанное на 100000 населения
Смертность- это количество умерших от туберкулеза в данном году, рассчитанное на 100000 населения

заболевают 7,5-8 млн человек
Умирают от туберкулеза ежегодно 1,5 млн человек
Каждые

4 сек один человек заболевает туберкулезом
Каждые 10 сек один человек умирает от туберкулеза
1 млн человек ВИЧ-инфицированных больны туберкулезом
Лекарственная устойчивость ко всем препаратам растет:
в Красноярском крае-18.1%
Тыва-28.3
РХ-19.8; Кемеровская обл-19.2;Новосибирская-22.5

количественных и качественных сдвигов в нозологии, а также клинико-анатомических форм

болезней под влиянием различных воздействий

патоморфоз
Патоморфоз


Идиопатический,
или естественный,
спонтанный,
определяется
естественной
эволюцией
болезней.
В его основе
лежат определенные,
хотя и

не всегда
известные причины

Индуцированный,
или
терапевтический.
В его основе лежат
проявления,
обусловленные
методами
терапевтического
воздействия

Ложный - новая трактовка проявлений и патогенеза нозологической
формы, основанная на результатах современных исследований

3-х основных аспектах:

Эпидемиология
Клиника
Патологическая анатомия

столетия - фаза положительной динамики
Конец 70-х – 80-е годы -

фаза стабилизации
Конец 80-х годов по настоящее время - фаза отрицательной динамики

эпидемиологических показателей
Снижение роли экзогенной инфекции в развитии заболевания
Изменение свойств возбудителя

а) появление ЛУ- штаммов МБТ с преобладанием
монорезистентности над полирезистентностью
б) ассоциация МБТ с неспецифической бактериальной флорой
Клинические
Снижение частоты острых форм
Учащение ограниченных «малых» форм
Стертость клинических проявлений
Ликвидация обострений заболевания методами терапии
Снижение частоты перехода в хронические формы
Повышение частоты и темпов клинического излечения
Уменьшение объема и высокая динамическая устойчивость остаточных изменений
Изменение структуры форм туберкулезного процесса (высокий удельный вес очагового туберкулеза, низкий – диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких)
«постарение» туберкулеза

туберкулеза из очагов реинфектов (70%)
преобладание неспецифических проявлений воспалительного процесса и

продуктивной тканевой реакции над экссудативной
быстрое отграничение или фибротизация туберкулезных очагов
преобладание ЛСН как причины смерти над прогрессированием
рост числа смертей от сопутствующих заболеваний

экзогенной инфекции и ее преобладающее значение в развитии заболевания
Изменения свойств

возбудителя
а) рост ЛУ МБТ, в т.ч МЛУ
б) выраженное преобладание поли- над монорезистентностью
в) рост удельного веса МБТ с высокой степенью жизнеспособности

легких»
Снижение удельного веса ограниченных «малых» форм
Выраженность клинических проявлений заболевания
Рост

удельного веса деструктивного туберкулеза и бактериовыделения
Учащение полиорганного характера поражения и ранее редко встречавшихся локализаций туберкулеза (кишечник, кости и т.д.)
Трудность ликвидации обострений заболевания методами терапии
Рост частоты и скорости перехода в хронические формы
Снижение частоты и темпов клинического излечения
Увеличение объема остаточных изменений и их низкая динамическая устойчивость
Рост рецидивов на фоне снижения контингентов излеченных
Учащение сочетания с другими хроническими заболеваниями, связанное с неблагоприятными изменениями состояния здоровья населения
Изменения структуры форм туберкулезного процесса в сторону ее утяжеления (рост диссеминированного, фиброзно-кавернозного туберкулеза, снижение очагового туберкулеза)
изменение возрастно-полового состава в сторону одновременного увеличения удельного веса лиц молодого возраста и старше 60-ти лет(одновременное «омоложение» и «постарение») ; рост удельного веса женщин среди заболевших
снижение эффективности лечения всех категорий больных

гематогенных диссеминаций и бронхогенных отсевов
Рост иммунодефицитных состояний
Преобладание прогрессирования туберкулезного процесса

как причины смерти над легочно-сердечной недостаточностью
Сочетание нескольких причин смерти у большинства больных
Рост числа сопутствующих заболеваний у умерших

туберкулеза
Заключается не столько в количественных изменениях (росте

заболеваемости и смертности), сколько в качественных: возрастании роли экзогенной суперинфекции в патогенезе, изменениях свойств возбудителя (высокая жизнеспособность, рост первичной лекарственной устойчивости и полирезистентности), утяжелении структуры клинических форм и его характеристики, изменении танатогенеза (преобладание прогрессирования процесса, как причины смерти, над легочно-сердечной недостаточностью; сочетание нескольких причин смерти у большинства больных)

периода или туберкулеза военного времени (патоморфоз «ретро»)