Этиология, патогенез и клиника травматических повреждений челюстно-лицевой области, обусловленных ЧС

организации медицинской помощи при повреждении челюстно-лицевой области при ЧС »

ЧС

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИ-НСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ОТКРЫТЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА

обусловленных ЧС»

комбинированные поражения, ожоги, электротравму, отморожения. К механическим повреждениям относятся –

огнестрельные и неогнестрельные повреждения. По виду ранения различают: изолированные и множественные ранения лица; множественные ранения головы (черепа и головного мозга, глаз, ушей, носа, глотки, гортани); сочетанные ранения лица с ранениями шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей. По характеру ранения подразделяются на: пулевые, осколочные, минно-взрывные (в зависимости от хода раневого канала ранения могут быть сквозными, слепыми и касательными) .

в нарушении функций жевания, глотания, дыхания и речи. Кроме того,

характерно обезображивание лица, влияющее на эмоционально-психическую сферу пораженного. Поэтому лечение таких пораженных, не требующих неотложных хирургических вмешательств, должно осуществляться у специалистов с учетом косметических и анатомо-физиологических особенностей лицевой области. На этапе квалифицированной медицинской помощи в первую очередь следует оказывать помощь по жизненным показаниям пораженным с острой кровопотерей, продолжающимся наружным или в полость рта кровотечением и асфиксией, а также находящимся в шоке. На этом этапе осуществляют окончательную остановку крово-течения из сосудов челюстно-лицевой области путем перевязки сосуда в ране или на протяжении (обычно наружной сонной артерии, при необходимости с обеих сторон). Не всегда бывает легко определить какие сосуды повреждены и с какой стороны делать перевязку сонной артерии. В этих случаях делают трахеостомию, через нос вводят в пищевод зонд и туго тампонируют полость рта и глотки. Питание осуществляют через зонд.

ликвидируют путем репозиции отломков и их транспортной иммобилизации. В том

случае, если дислокационная асфиксия вызвана западением языка при переломе ниж-ней челюсти, для ее ликвидации достаточно прошить и фиксировать язык и иммобилизировать нижнюю челюсть стандартной транспортной повязкой или наложением лигатурных повязок из бронзово – алюминие-вой проволоки (особенно при двусторонних переломах нижней челюсти).
При других видах асфиксии (обтурационной, стенотической, кла-панной, аспирационной) принимают меры, обеспечивающие пораженному восстановление адекватного дыхания, а именно: удаляют сгустки крови из верхних дыхательных путей, подшивают флотируемый лоскут мягких тканей или проводят трахеостомию.

области»

поражения. Боль на месте ушиба. Отек, особенно выраженный при травмах

лица.
При ушибах головы отмечается плотная и болезненная припухлость, имеющая часто приподнятые края и западение в центре (подкожная гематома).
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Холод на место ушиба.
Амбулаторно-поликлиническое лечение у хирурга.
Эвакуация на любом виде транспорта без сопровождающего.

особенно выраженный при травмах лица.
При ушибах головы отмечается плотная и

болезненная припухлость, имеющая часто приподнятые края и западение в центре (подкожная гематома).
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Холод на место ушиба. Давящая повязка.
Обезболивание: Анальгин 25 (50) % р-р д/ин. по 2 мл на введение в/м. Амбулаторно-поликлиническое лечение у хирурга. Эвакуация на любом виде транспорта без сопровождающего.

Ушиб мягких тканей головы и лица

особенно выраженный при травмах лица. При ушибах головы отмечается плотная

и болезненная припухлость, имеющая часто приподня-тые края и западение в центре (подкожная гематома).
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Холод на место ушиба. Орошение места ушиба хлорэтилом, свинцовые примочки. Асептическая повязка.
При наличии подапоневротической гематомы - пункция и отсасывание крови.
Обезболивание: Анальгин 25 (50) % р-р д/ин. по 2 мл на введение в/м. Амбулаторно-поликлиническое лечение у хирурга.
Эвакуация на любом виде транспорта без сопровождающего.

Ушиб мягких тканей головы и лица

особенно выраженный при травмах лица.
При ушибах головы отмечается плотная и

болезненная припух-лость, имеющая часто приподнятые края и западение в центре (подкожная гематома).
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Ороше-ние места ушиба хлорэтилом, свинцовые примочки. Асептичес-кая повязка.
При наличии подапоневротической гематомы - пункция и отсасывание крови.
Обезболивание: анальгин 25 (50) % р-р д/ин. по 2 мл на введении в/м.
При подозрении на перелом черепа - рентгенография черепа.
Амбулаторно-поликлиническое лечение у хирурга.
Эвакуация на любом виде транспорта без сопровождающего на этап специализированной медицинской помощи.

Ушиб мягких тканей головы и лица

может закрыть рот (даже при значительных усилиях), не может говорить.
Диагностические

и лечебно-эвакуационные мероприятия: В помощи на данном этапе не нуждается.
Передвигается самостоятельно. Эвакуация без сопровождающего в последнюю очередь.

(даже при значительных усилиях), не может говорить.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия:

В помощи на данном этапе не нуждается.
Передвигается самостоятельно. Эвакуация без сопровождающего в последнюю очередь.

В. Первая врачебная помощь
Симптомы поражения: Пораженный не может закрыть рот (даже при значительных усилиях), не может говорить.
Диагностические, и лечебно-эвакуационные мероприятия: Вправление ниж-ней челюсти без анестезии, либо с анестезией области суставов и жеватель-ных мышц раствором новокаина. Допускается оказание медицинской помощи на следующем этапе. Передвигается самостоятельно. Эвакуация без сопровождающего в последнюю очередь.

Г. Квалифицированная медицинская помощь
Симптомы поражения: Пораженный не может закрыть рот (даже при значительных усилиях), не может говорить.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Вправление ниж-ней челюсти без анестезии, либо с анестезией области суставов и жевательных мышц раствором новокаина. В лечении не нуждается.

Изменение контуров лица, болезненная под-вижность костных отломков при открывании рта,

нарушение прику-са. Затрудненное открывание рта.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Очистить ротовую полость от сгустков крови, выбитых зубов.При западении языка вывести его и зафиксировать его повязкой к подбородку.
Утолить жажду через полоску бинта (ткани), опущенную в сосуд.
При переломах верхней и нижней челюсти иммобилизация: стандартная транспортная повязка или вертикальная пращевидная повязка на подбородок, или гипсовая подбородочно-височная повязка.

п/к.
При отсутствии кровотечения и признаков удушья – эвакуация во вторую

очередь на любом виде транспорта в положении сидя в стоматологическое или хирургическое отделение (пораженный может передвигаться самостоятельно или с чьей-либо помощью).
При наличии кровотечения, признаков удушья, множественных переломов и значительного смещения отломков – эвакуация в первую очередь сидя или на носилках в положении лежа на бо-ку на стороне повреждения, или лицом вниз в стоматологичес-кое или хирургическое отделение.
Возможна переноска (транспортировка) на руках одним санитаром-носильщиком – способом «на руках впереди себя»; если пораженный без сознания – двумя санитарами-носильщи-ками – способом «друг за другом».

Закрытые переломы лицевой части черепа

костных отломков при открывании рта, нарушение прикуса, затрудненное открывание рта.
Диагностические

и лечебно-эвакуационные мероприятия: Очистить ро-товую полость от сгустков крови, выбитых зубов. При западении языка вывести его и зафиксировать повязкой к подбородку.
Утолить жажду через полоску бинта (ткани), опущенную в сосуд. При переломах верхней и нижней челюсти иммобилизация: стандартная транспортная повязка или вертикальная пращевидная повязка на подбо-родок, или гипсовая подбородочно-височная повязка. Пращевидная повязка на подбородок.
Лекарственные препараты: анальгин 25 (50)% р-р д/ин. по 2 мл на введе-ние в/м; промедол 2% р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м; кордиамин д/ин. по 2 мл на введение в/м; кофеин-бензоат натрия 10% р-р д/ин. по 2 мл на введение п/к. При нарушении ритма дыхания: лобелина гидрохлорид 1 % р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м; цититон р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м.

Закрытые переломы лицевой части черепа

очередь на любом виде транспорта в положе-нии сидя в стоматологическое

или хирургическое отделение (пораженный может передвигаться самостоятельно или с чьей-либо помощью).
При наличии кровотечения, признаков удушья, множест-венных переломов и значительного смещения отломков – эваку-ация в пер­вую очередь сидя или на носилках в положении лежа на боку на стороне повреждения, или лицом вниз в стоматологи-ческое или хирургическое отделение.
Возможна переноска (транспортировка) на руках одним санитаром-носильщиком - способом "на руках впереди себя"; если пораженный без сознания - двумя санитарами-носильщи-ками - способом "друг за другом".

Закрытые переломы лицевой части черепа

костных отломков при открывании рта, нарушение прику-са.
При повреждении скуловой кости:

смещение уступов нижнего края орбиты, затрудненное открывание рта, иногда потеря чувствитель-ности кожи лица на стороне повреждения. Нарушение прикуса при переломах челюстей. Выраженное кровоизлияние в клетчатку век при переломах верхней челюсти. Смещение отломков в направлении тяги жевательных мышц при переломах нижней челюсти. Патологи-ческая подвижность костных образований.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Пра-щевидная повязка на подбородок.
Лекарственные препараты: анальгин 25 (50)% р-р д/ин. по 2 мл на введение в/м; промедол 2% р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м; корди-амин д/ин. по 2 мл на введение в/м; кофеин-бензоат натрия 10% р-р д/ин. по 2 мл на введение п/к.
При нарушении ритма дыхания: лобелина гидрохлорид 1 % р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м; цититон р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м.

Закрытые переломы лицевой части черепа

400 мл на введение в/в; глюкоза 20% р-р д/ин. +

инсулин 25 ЕД на введение в/в; калия хлорид 4% р-р д/ин. по 20 мл на введение в/в; строфантин "К" 0,05% р-р д/ин. по 0,5 мл в 10-20 мл 40% р-ра глюкозы в/в; кокарбоксилазы гидрохлорид д/ин. По 2 мл на введение в/в. Утолить жажду пораженного из поильника с резиновой труб-кой или через полоску бинта (ткани), опущенную в сосуд с водой.
При отсутствии кровотечения и признаков удушья – эвакуа-ция во вторую очередь на любом виде транспорта в положении си-дя в стоматологическое или хирургическое отделение (пораженный может передвигаться самостоятельно или с чьей-либо помощью).
При наличии кровотечения, признаков удушья, множественных переломов и значительного смещения отломков – эвакуация в первую очередь сидя или на носилках в положении лежа на боку на стороне повреждения, или лицом вниз в стоматологическое или хирургическое отделение.

Закрытые переломы лицевой части черепа

костных отломков при открывании рта, нарушение прикуса.
При повреждении скуловой кости:

смещение уступов нижнего края орбиты; затрудненное открывание рта; иногда потеря чувст-вительности кожи лица на стороне повреждения. Нарушение при-куса при переломах челюстей. Выраженное кровоизлияние в клетчатку век при переломах верхней челюсти. Смещение отло-мков в направлении тяги жевательных мышц при переломах ниж-ней челюсти. Патологическая подвижность костных образований.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Рент-генография лицевой части черепа. Проводниковая новокаиновая блокада или блокада места перелома.
Утолить жажду пораженного из поильника с резиновой трубкой или через полоску бинта (ткани), опущенную в сосуд с водой.
Покормить пораженного. Туалет полости рта раствором калия перманганата (1:3000) или фурацилина (1:5000).

Закрытые переломы лицевой части черепа

1 таб. на прием; настойка красавки (белладонны) по 5-10 кап.

на прием; атропина сульфат 0,1% р-р д/ин. по 1 мл на введение п/к перед эвакуацией.
Обезболивающие и кардиотонические средства: анальгин 25 (50) %
р-р д/ин. по 2 мл на введение в/м; промедол 2% р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м; кордиамин д/ин. по 2 мл на введение в/м; кофеин-бензоат натрия 10% р-р д/ин. по 2 мл на введение п/к.
При нарушении ритма дыхания: лобелина гидрохлорид 1 % р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м; цититон р-р д/ин. по 1 мл на введение в/м.
При наличии травматического шока - трансфузионная терапия: полиглюкин р-р д/ин. по 400 мл на введение в/в; глюкоза 20% р-р д/ин. + инсулин 25 ЕД на введение в/в; калия хлорид 4% р-р д/ин. по 20 мл на введение в/в; строфантин "К" 0,05% р-р д/ин. по 0,5 мл в 10-20 мл 40% р-ра глюкозы в/в кокарбоксилазы гидрохлорид д/ин. по 2 мл на введение в/в.

Закрытые переломы лицевой части черепа

очередь на любом виде транспорта в положении сидя в стоматологическое

или хирургическое отделение (поражен-ный может передвигаться самостоятельно или с чьей-либо помо-щью).
При наличии кровотечения, признаков удушья, множест-венных переломов и значительного смещения отломков — эваку-ация в первую очередь сидя или на носилках в положении лежа на боку на стороне повреждения, или лицом вниз в стоматологичес-кое или хирургическое отделение.
Возможна переноска (транспортировка) на руках одним санитаром-носильщиком - способом "на руках впереди себя"; если пораженный без сознания - двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом".

Закрытые переломы лицевой части черепа

Первая медицинская помощь
Симптомы поражения: Нарушение целостности кожи, сильно кровоточащая рана,

боль.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Давящая асептическая повязка. Обезболивание. Пораженный передвигается самостоятельно.
Эвакуация в последнюю очередь.
Лечение амбулаторно-поликлиническое у хирурга.

рана, боль.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Давящая асеп-тическая повязка. Обезболивание. Пораженный

передвигается самостоятельно. Эвакуация в последнюю очередь. Лечение амбулаторно-поликлиническое у хирурга.

В. Первая врачебная помощь
Симптомы поражения: Нарушение целостности кожи, сильно кровоточа-щая рана, боль.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Асептическая давящая повязка. Временная остановка кровотечения: тампонада раны, кровоостанавливающий зажим на видимый в ране поврежденный сосуд. Лекарственные препараты (одноразово): анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный по одной прививочной дозе на введение п/к;
анальгин 25 (50)% р-р д/ин. по 1-2 мл на введение в/м; цефалотин д/ин. по 0,5-1,0 на введение в/м. Пораженный передвигается самостоятельно. Эвакуация в последнюю очередь.
Лечение амбулаторно-поликлиническое у хирурга.

Изолированные поверхностные повреждения лица, не проникающие в полость рта

рана, боль.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Конт-роль наложения или подбинтовывание асептической

давящей повязки. Окончательная остановка кровотечения перевязкой сосуда в ране. Укладывание лоскутных ран (при наличии) в пра-вильное положение с фиксацией их провизорными швами.
Лекарственные препараты: анальгин 25 (50) % р-р д/ин. по 1-2 мл на введение в/м; цефалотин д/ин. по 0,5-1,0 на введение в/м.
При необходимости выполнение противомикробной, и противостолбнячной профилактики: анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный по одной прививочной дозе на введение п/к (если не вводился ранее).
Пораженный передвигается самостоятельно.
Эвакуация в последнюю очередь.
Лечение амбулаторно-поликлиническое у хирурга.

Изолированные поверхностные повреждения лица, не проникающие в полость рта

наружного слухового прохода (наружного уха)
А. Первая медицинская помощь
Симптомы поражения: Сильное

кровотечение, особенно при поврежде-нии крупной артерии (височная, лицевая). Боль.
Повреждение лицевого нерва: рот перетянут в здоровую сторону, угол рта на пораженной стороне опущен, истечение слюны при вертикальном положении головы, незамыкание глазной щели на стороне травмы.
Повреждение слюнных желез: истечение слюны в рану.
Скальпированное ранение лица: сопровождается массивным кровотече-нием.
Повреждение наружного уха: обильное кровотечение при отрыве ушной раковины, кровотечение из наружного слухового прохода при его повреждении.

артерию на стороне поражения пальцем к поперечному отростку 6-го шейного

позвонка. Обезболивание.
Пораженный передвигается самостоятельно или с посторонней помощью; можно переносить (транспортировать) на руках одним человеком - способом "на руках впереди себя" или "на плече", двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом" или на "замке" из двух, трех или четырех рук; на стандартных (импровизированных) носилках в полусидячем положении, лежа на спине с повернутой набок головой, а в бессознательном состоянии - на боку или лицом вниз.
Эвакуация во вторую очередь сидя на любом виде транспорта в стационарное хирургическое, травматологическое или, по возможности, в оториноларингологическое отделение.

Изолированные (непроникающие) травмы лица с повреждением подкожных образований, ушной раковины и наружного слухового прохода (наружного уха)

крупной артерии (височная, лицевая). Боль.
Повреждение лицевого нерва: рот перетянут в

здоровую сторону, угол рта на пораженной стороне опущен, истечение слюны при вертикальном поло-жении головы, незамыкание глазной щели на стороне травмы, носогубная складка и складчатость кожи лба сглажены; невозможно оскалить зубы, улыбаться, зажмурить глаза.
Повреждение слюнных желез: истечение слюны в рану.
Скальпированное ранение лица сопровождается массивным кровотечением.
Повреждение наружного уха: обильное кровотечение при отрыве ушной раковины, кровотечение из наружного слухового прохода при его повреждении.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Асептическая давящая повязка. Пальцевое прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку 6-го шейного позвонка с последующим наложением тугой повязки с использованием руки пораженного или шины (дощечки).
Обезболивание по показаниям: анальгин 25 (50)% р-р д/ин. по 1-2 мл на введение в/м.

Изолированные (непроникающие) травмы лица с повреждением подкожных образований, ушной раковины и наружного слухового прохода (наружного уха)

крупной артерии (височная, лицевая). Боль.
Повреждение лицевого нерва: рот перетянут в

здоровую сторону, угол рта на пораженной стороне опущен, истечение слюны при вертикальном поло-жении головы, незамыкание глазной щели на стороне травмы, носогубная складка и складчатость кожи лба сглажены; невозможно оскалить зубы, улыбаться, зажмурить глаза. Повреждение слюнных желез: истечение слюны в рану.
Скальпированное ранение лица сопровождается массивным кровотечением.
Повреждение наружного уха: кровотечение при отрыве ушной ракови-ны, кровотечение из наружного слухового прохода при его повреждении.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Контроль или наложение давящей асептической повязки. Временная остановка наружного кровотечения тампонадой раны, наложением кровоостанавливающего зажима на видимый в ране сосуд, пальцевым прижатием общей сонной артерии к поперечному отростку 6-го шейного позвонка с последующим наложением тугой повязки с использованием руки пораженного или шины (дощечки), тампонада наружного слухового прохода.

Изолированные (непроникающие) травмы лица с повреждением подкожных образований, ушной раковины и наружного слухового прохода (наружного уха)

25 (50) % р-р д/ин. по 1-2 мл на введение

в/м; цефалотин д/ин. по 0,5-1,0 на введение в/м; анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный по одной прививочной дозе на введение п/к; антибиотики п/к или в/м.
Пораженный передвигается самостоятельно или с посто-ронней помощью; можно переносить (транспортировать) на руках одним человеком - способом "на руках впереди себя" или "на пле-че"; двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом" или на "замке" из двух, трех или четырех рук; на стандартных (импровизированных) носилках в полусидячем положении, лежа на спине с повернутой набок головой, а в бессознательном сос-тоянии - на боку или лицом вниз.
Эвакуация во вторую очередь сидя на любом виде транспорта в стационарное хирургическое, травматологическое или, по возможности, в оториноларингологическое отделение.

Изолированные (непроникающие) травмы лица с повреждением подкожных образований, ушной раковины и наружного слухового прохода (наружного уха)

крупной артерии (височная, лицевая). Боль.
Повреждение лицевого нерва: рот перетянут в

здоровую сторону,угол рта на пораженной стороне опущен, истечение слюны при вертикальном положении головы, незамыкание глазной щели на стороне травмы, носо-губная складка и складчатость кожи лба сглажены; невозможно оскалить зубы, улыбаться, зажмурить глаза.
Повреждение слюнных желез: истечение слюны в рану.
Скальпированное ранение лица сопровождается массивным кровотечением.
Повреждение наружного уха: обильное кровотечение при отрыве ушной раковины, кровотечение из наружного слухового прохода при его повреждении.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Контроль или наложение давящей асептической повязки. Временная остановка на-ружного кровотечения тампонадой раны, наложением кровоостанавли-вающего зажима на видимый в ране сосуд, пальцевым прижатием общей сон-ной артерии к поперечному отростку 6-го шейного позвонка с после-дующим наложением тугой повязки с использованием руки пораженного или шины (дощечки), тампонада наружного слухового прохода.

Изолированные (непроникающие) травмы лица с повреждением подкожных образований, ушной раковины и наружного слухового прохода (наружного уха)

25 (50) % р-р д/ин. по 1-2 мл на введение

в/м; цефалотин д/ин. по 0,5-1,0 на введение в/м; анатоксин столбнячный очищенный адсорбирован-ный по одной прививочной дозе на введение п/к (если не вводил-ся ранее); антибиотики п/к или в/м.
Пораженный передвигается самостоятельно или с посторонней помощью; можно переносить (транспортировать) на руках одним человеком - способом "на руках впереди себя", или "на плече"; двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом" или на "замке" из двух, трех или четырех рук; на станда-ртных (импровизированных) носилках в полусидячем положе-нии, лежа на спине с повернутой набок головой, а в бессознатель-ном состоянии - на боку или лицом вниз.
Эвакуация во вторую очередь сидя на любом виде транс-порта на этап специализированной медицинской помощи в стаци-онарное хирургическое, травматологическое или, по возможно-сти, в оториноларингологическое отделение.

Изолированные (непроникающие) травмы лица с повреждением подкожных образований, ушной раковины и наружного слухового прохода (наружного уха)

поражения. Сильное кровотечение из раны, боль.
Повреждение слюнных желез и их

протоков: истечение слюны в рану.
Обширные дефекты мягких тканей при отрыве подбородка, губ, проникающих повреждениях щек. Нарушение функций жевания, глотания, нарушение речи. Иногда потеря сознания.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Давящая асептическая повязка. При обильном кровотечении прижать пальцами общую сонную, артерию к поперечным отросткам позвонков посередине между нижним краем нижней челюсти и ключицей на стороне повреждения. Очистить тампоном

с повернутой набок головой или на боку, или лицом вниз

с мягкой подкладкой под голову; на руках одним человеком - способом "на руках впе-реди себя ", или двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом" или на "замке" из двух, трех или четырех рук. Возможно самостоятельное передвижение с посторонней помо-щью.
Эвакуация в первую очередь на санитарном (приспособле-нном) транспорте в хирургическое, травматологическое или, по возможности, в оториноларингологическое отделение.

Изолированные ранения лица, проникающие в полость рта

слюнных желез и их протоков: истечение слюны в рану. Обширные,

дефекты мягких тканей при отрыве подбородка, губ. проникающих повреждениях щек. Нарушение функций жевания, глотания, нарушение речи. Иногда потеря сознания.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия: Давящая асепти-ческая повязка. При обильном кровотечении прижать пальцами общую сон-ную артерию к поперечным отросткам позвонков посередине между нижним краем нижней челюсти и ключицей на стороне повреждения. Очистить там-поном или пальцем, обернутым салфеткой или носовым платком, ротовую полость от сгустков крови и выбитых зубов. При кровотечении из языка: сильно вытянуть язык вперед и зафиксировать давящей повязкой к подбородку.
Уложить пораженного на спину с повернутой набок головой, а в бессознательном состоянии - на бок или лицом вниз с мягкой подстилкой под голову. Обезболивание.

Изолированные ранения лица, проникающие в полость рта

слюнных железа их протоков: истечение слюны в рану.
Обширные дефекты мягких

тканей при отрыве подбородка, губ. Прони-кающих повреждениях щек. Нарушение функций жевания, глотания, нару-шение речи. Иногда потеря сознания. При повреждении тканей приротовой области, языка и дна полости рта отмечается отек и зияние краев раны.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Очистить там-поном или пальцем, обернутым салфеткой или носовым платком, ротовую полость от сгустков крови и выбитых зубов. Временная остановка наружного кровотечения: тугая тампонада раны или полости рта, наложе-ние кровоостанавливающих зажимов на видимые в ране кровоточащие сосуды, сдавление общей сонной артерии по способу А.В.Каплана или при помощи шины (дощечки).
При профузном кровотечении из ротовой полости, тканей полости рта - тугая тампонада глотки и полости рта, при необходимости полости носа и его придаточных пазух с предварительным введением зонда в желудок и проведением трахеостомии.
При кровотечении из языка: сильно вытянуть язык вперед и зафиксировать давящей повязкой к подбородку.

Изолированные ранения лица, проникающие в полость рта

лигатурой, подтягивают его до уровня фронтальных зу-бов и фиксируют к

жесткой подбородочной праще (с этой же целью исполь-зуют и стандартные воздуховоды).При развитии стенотической асфиксии, вызванной уменьшением просвета трахеи вследствие отека ее слизистой оболочки, образования гематомы или эмфиземы в ее подслизистом слое, - срочная трахеостомия с наложением трахеостомы.
При повреждении челюстей накладывают транспортную повязку: матерчатая головная опорная шапочка и жесткая подбородочная праща.
Уложить пораженного на спину с повернутой набок головой, а в бессоз-нательном состоянии - на бок или лицом вниз с подстилкой под голову.
При необходимости обезболивание и выполнение, противомикробной и противостолбнячной профилактики: анальгин 25 (50)% р-р д/ин. по 1-2 мл на введение в/м; цефалотин д/ин. по 0,5-1,0 на введение в/м; анатоксин столб-нячный очищенный адсорбированный по одной прививочной дозе на введение п/к.
Переносить (транспортировать) пораженного на стандартных (имп-ровизированных) носилках лежа на спине с повернутой набок головой или на боку, или лицом вниз с мягкой подкладкой под голову; на руках одним человеком - способом "на руках впереди себя" или "на плече"; либо двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом" или на "замке" из двух, трех или четырех рук. Возможно самостоятельное передвижение с посторонней помощью.
Эвакуация в первую очередь на санитарном транспорте

слюнных желез и протоков: истечение слюны в рану.
Обширные дефекты мягких

тканей при отрыве подбородка, губ, проникающих повреждений щек. Нарушение функций жевания, глотания, нарушение речи. Иногда потеря сознания.
При повреждении тканей приротовой области, языка и дна поло-сти рта отмечается отек и зияние краев раны.
Диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Окончательная остановка кровотечения из раны: перевязка сосуда в ране или на протяжении (обычно сонной артерии на стороне повреждения или двухсторонняя перевязка в случае продолжающегося кровотечения, как крайний случай - перевязка общей сонной артерии). Борьба с асфиксией и угрозой ее развития. По жизненным показаниям (кровотечение, асфиксия) - первичная хирургическая обработка раны с наложением глухих швов на слизистую, обработка ротовой полости дезинфицирующими растворами.
В ранние сроки (до 24 ч) при отсутствии в ране видимых нежиз-неспособных тканей или их незначительного количества тщательно промыть рану и обколоть ее края антибиотиками.
Обязательная противостолбнячная и антибактериальная профилактика, если она не была выполнена ранее.

на введе-ние в/м; цефалотин д/ин. по 0,5-1,0 на введение в/м;

анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный по одной прививочной дозе на введение п/к (если не вводился ранее); кислород медицинский по 2 л на ингаляцию. Противошоковая терапия по показаниям.
При повреждении челюстей накладывают транспортную повязку, состоящую из матерчатой головной опорной шапочки и жесткой подбородо-чной пращи. Уложить пораженного на спину с повернутой набок головой, а в бес-сознательном состоянии - на бок или лицом вниз с мягкой подстилкой под голову.
Кормление пораженного и утоление жажды через зонд.
Переносить (транспортировать) пораженного на стандартных (имп-ровизированных) носилках лежа на спине с повернутой набок головой или на боку, или лицом вниз с мягкой подкладкой под голову; на руках одним человеком - способом "на руках впереди себя" или "на плече"; либо двумя санитарами-носильщиками - способом "друг за другом" или на "замке" из двух, трех или четырех рук. Возможно самостоятельное передвижение с посторонней помощью.
Эвакуация в первую очередь на санитарном (приспособленном) транспорте на этап специализированной медицинской помощи в хирурги-ческое, травматологическое или в оториноларингологическое отделение.