Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего

медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский

Университет) Кафедра инфекционных болезней

Бактериальная инфекция
при инфекционном мононуклеозе

Выполнили студентки
4 курса, 12 группы
педиатрического факультета
Григорьева Кристина и Старцева Татьяна

Преподаватель:
Арутюнова Дарья Дмитриевна

2017 -2018 учебный год
г. Москва

«болезнь поцелуев») - это острая манифестная форма Эпштейн-Барр-вирусной инфекции, которая

характеризуется:

длительной лихорадкой,
генерализованной лимфаденопатией,
тонзиллофарингитом,
увеличением печени и селезёнки,
характерными изменениями гемограммы.

?
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)-один из самых распространённых вирусов в человеческой

популяции.
Как и большинство герпесвирусов, ВЭБ практически не поддаётся полному уничтожению в организме,
поэтому каждый переболевший пожизненно остаётся переносчиком и потенциальным источником
инфекции.
Почти 90% людей на Земле являются носителями ВЭБ в латентной или активной форме.
Заражение человека происходит чаще всего в детстве.
По статистке, 50% детей в развивающихся странах получают его ещё от матери в грудном возрасте.

Несмотря на такую распространённости вируса, подробно он был изучен относительно недавно.

двумя английскими вирусологами - Михаэлем Эпштейном и
Ивонной Барр.
Эпштейна

ещё в 1960 году заинтересовал доклад Дэниса Беркитта о специфическом местном онкологическом заболевании, названном впоследствии лимфомой Беркитта.
После того, как Эпштейну удалось получить грант от Национального института рака США для изучения болезни, Беркитт выслал ему образцы опухоли.В образцах при помощи электронного микроскопа был обнаружен вирус, до того науке неизвестный, и по фамилиям своих первооткрывателей получивший название «вирус Эпштейна-Барр».

(Epstein-Barr virus – EBV)
Семейство: Herpesviridae
Подсемейство: γ-Herpesviridae
Род:

Lymphocryptovirus

Крупный оболочечный ДНК-содержащий вирус 4-типа
Имеет овальную форму с диаметром 150-200 нм
Геном представлен двумя молекулами ДНК, заключенными в икасоэдрический капсид, состоящий из 162 капсомеров

Содержит специфические АГ, необходимые для диагностики:
капсидный АГ (VCA)
ранний АГ (EA)
ядерный АГ (EBNA)
мембранный АГ(MA)

латентной формой ЭБВИ
Распространённость – повсеместная
Восприимчивость – высокая
Сезонность – весенне-осенняя
Главной

группой риска при заражении вирусом являются дети в возрасте от 1 года
Заражению способствует скученность, использование одних предметов обихода

Иммунитет после перенесенной инфекции формируется прочный, пожизненный
Возможна хронизация и реактивация

«Болезнь поцелуев»

вируса
гематогенная и лимфогенная диссеминация
В-лимфоциты

интенсивная пролиферация и трансформация в плазматические клетки
активация

Т-супрессоров

активация в крови Т-лимфоцитов в виде атипичных широкоплазменных мононуклеаров,
активация NK (естественные киллеры)

антителозависимый цитолиз

АТ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Часть инфицированных В-лимфоцитов сохраняется
пожизненная персистенция вируса
НОСИТЕЛЬСТВО

форма
3. тяжелая форма
4. затяжная форма
5. хроническая форма

По течению:
1. неосложнённое течение
2. осложнённое

течение

6-8 недель)
Начальный период (до 4-5 дней):
- фебрильная

лихорадка
- головная боль
- снижение аппетита

Период разгара (от 1 до 3-х и более недель):
- лихорадка может достигать 40°С
- озноб и усиление головной боли
- в 5% случаев развивается желтушный синдром
- возможно появление пятнисто-папулёзной экзантемы

Период реконвалесценции (от 1 до 3-4 месяцев):
- постепенное улучшение самочувствия
- нормализация температуры тела
- выраженный астенический синдром

слизистой твёрдого нёба
Ангина при ИМ
Аденоидит

осложнение – присоединение бактериальных инфекций (отиты, синуситы,
пневмонии)
Могут возникать в разные

периоды, в том числе в периоде отдалённой реконвалесценции.

выделить :
• первичная ЭБВИ;
• хроническая активная EBV-инфекция (хронический мононуклеоз);
• X-сцепленная

лимфопролиферативная болезнь (синдром Дункана):
• летальный инфекционный мононуклеоз,
• приобретенная гипогаммаглобулинемия,
• злокачественные лимфомы;
• назофарингеальная карцинома;
• лимфома Беркитта;
• болезнь Ходжкина;
• лимфопролиферативная болезнь, ассоциированная с HHV-4:
• плазматическая гиперплазия,
• В-клеточная гиперплазия,
• В-клеточная лимфома,
• иммунобластная лимфома

лимфом.
Характеризуется поражением В-лимфоцитов и почти в 100% случаев очень

быстро переносится за пределы
лимфатической системы.

В первую очередь происходит поражение:
крови,
костного мозга,
спинномозговой жидкости.

Лимфома Беркитта может быть диагностирована у людей разного возраста, НО
наиболее часто встречается у детей (мальчиков).

заболевания,
связанные с иммунодефицитом, ( в основном Т-клеточным) в том числе

и СПИД.

Как правило, наблюдается после перенесённого мононуклеоза.

(кратковременна, т.к. быстро прогрессирует).
Болезнь затрагивает сразу 2 и более

групп лимфатических узлов
(с одной стороны диафрагмы).
III. Процесс затрагивает лимфатические узлы уже с обеих сторон диафрагмы.
Лимфатический процесс больше не ограничивается лимфатической системой
(переносится на внутренние органы/ткани).

со
следующими симптомами:

лихорадка
боли в животе
желтуха
кишечная непроходимость

боли в костях
деформация костей
истощение
диспепсические симптомы
нарушение слуха
потеря вкусовых ощущений
чувство жжения в различных частях тела
боли в височной области

иммунофлюоресценцией и молекулярная гибридизация
анализы ПЦР, РТ-ПЦР, ИФА

КТ
ПЭТ

биопсия КМ

каждые 10-14 дней,
всего 2-3 инъекции на курс)
-Эмбихин в/в в дозе

0,2-0,3 мг/кг/день в течение 4-5 дней подряд с повторными курсами через 3-4 недели

Получен кратковременный эффект от винкристина, сарколизина, метотрексата
В комплексной терапии также используют иммуномодуляторы + большие дозы рекомбинантных интерферонов
Роферон по 15 млн МЕ в/м ежедневно

В последние годы химиотерапию сочетают с противовирусными препаратами(ганцикловир, фоскарнет)
Испытания Ig из крови человека, супрессирующих ВЭБ-пролиферацию

При раннем назначении химиотерапии возможно полное выздоровление
В далеко зашедших стадиях болезни применяют хирургические методы лечения

формы инфекции
Развитие аутоиммунных заболеваний (СКВ, РА, синдром Шегрена)
Развитие лимфопролиферативных процессов

(лимфома, назофарингеальная карцинома и др.)
Синдром хронической усталости

изменениями
в ротоглотке, лимфаденопатиией ( грипп и др. ОРВИ, корь, краснуха)
В

периоде разгара при наличии некротических и гнойных изменений в ротоглотке ИМ
дифференцируют с дифтерией ротоглотки, с бактериальной «вульгарной» ангиной.

Псевдотуберкулёз
Скарлатина
Токсико-аллергический дерматит
Вирусные гепатиты
Острые ВИЧ-инфекции и ЦМВ-инфекции
Токсоплазмоз
Лимфогранулематоз

лимфоцитов с большим ядром (атипичных мононуклеаров)

Серологические методы диагностики ИМ:
реакции гетерогемагглютинации

Пауля-Буннеля и Хоффа-Бауэра
метод ИФА («золотой стандарт»)
РНИФ

Иммуногенетическая диагностика:
ПЦР

Вспомогательные методы:
бактериологические исследования
БХ исследование крови
ИФА-диагностика ВИЧ-инфекции

гепатита стол №5).
Дезинтоксикационная терапия + десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее

лечение.
НПВС (по показаниям).
Антибиотикотерапия (при наличии бактериальных осложнений).
цефалоспорины
макролиды
Кортикостероиды ( преднизолон/дексаметазон) – парентерально, коротким курсом, НО только при
угрозе или развитии грозных осложнений ( асфиксия, нейтропения и др.)
Этиотропная терапия на сегодняшний день не разработана.
Обсуждается целесообразность назначения ацикловира при ЭБВИ лицам, страдающим
злокачественными заболеваниями крови .

организма
-закаливание
-витаминотерапия
-проветривание рабочих и жилых помещений
-полоскание носоглотки и ротоглотки