Федеральный фонд ОМС К.э.н, доцент Стоноженко И.В

медицинского страхования;
- внешние заимствования;
-гранты и пожертвования от международных и неправительственных

организаций.
Рейтинг ВОЗ (2013год) — 190 стран:
1 место: Тувалу -20%
2 место: США — 17%
4 место: Нидерланды — 13%
8 место: Франция — 12%
11 место: Германия — 11%
91 место: Россия — 7%

средства бюджетов всех уровней:
- средства ОМС (взносы хоз. субъектов за

работающее население; взносы органов госуд. управления субъектов РФ за неработ. население)
поступающие на добровольной основе:
-оплата услуг учреждений здр-я (ДМС (добр. взносы физ. и юр. лиц), личные средства граждан, средства хоз. Субъектов);
- безвозмездные взносы и пожертвования;
- кредиты;
- ведомственная медицина.

обязательном медицинском страховании в РФ»

ОМС — это вид обязательного социального

страхования, представляющий собой системы правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в установленных законодательством пределах.

денежные выплаты населению;
-ограниченная компенсация только медицинских расходов;
- индивидуальный принцип страхования;
-

уплата страховых взносов осуществляется работодателями и государством. Работники не участвуют в финансировании системы.
- всеобщность ОМС.
- договорные отношения.

фонд ОМС (ТФ ОМС);
Страховые медицинские организации (СМО)
Медицинские организации

— некоммерческая организация, призванная реализовывать государственную политику в сфере ОМС

(аккумулирует и распределяет средства ОМС).
Правовая основа деятельности ФФ ОМС:
- Конституция РФ; БК РФ; ФЗ «Об ОМС в РФ», ФЗ о бюджете фонда, нормативные акты Правительства РФ,
Устав ФФ ОМС (самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, учредитель - РФ).
Закон об организации страхового дела - вопрос

руб. - трансферты из ФБ);
Расходы (2015): 1,68 трлн. Руб. (трансферты

ФБ — 140 млрд. руб.; ФСС — 19,0 млрд. руб.)
Дефицит — 43 млрд. руб.
Субвенции бюджетам ТФ ОМС;
Дотация на сбалансированность
(ФФ ОМС - >ФБ);
НСЗ: увеличение субвенций бюджетам ТФ ОМС, доп. финансовое обеспечение оказание специализир. мед. Помощи, предоставление межбюджетных трансфертов ФБ на оказание ВМП не вкл. в БП ОМС, субсидии субъектам РФ на софинансирование ВМП, не вкл. в БП ОМС)

за период до 1.01.11)
ПФР (страховые взносы за работающее население)
ФФОМС (доходы

от размещения временно свободных средств; доходы от использования имущества; межбюджетные трансферты на компенсацию выпадающих доходов и др.)

ТП ОМС в пределах базовой программы ОМС,а также в части

дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случая, установленным БП ОМС, и в части дополнительных оснований, установленных дополнительно к БП ОМС)
Не являются структурными подразделениями ФФ ОМС)
Финансирует СМО исходя из количества и половозрастной структуры застрахованного контингента и подушевого норматива финансирования.

полномочия страховщика на территории субъекта РФ, и включенная в реестр

компаний, работающих в системе ОМС.
Осуществляют только ОМС и ДМС, ведут раздельный учет
СМО получают из ТФ ОМС целевые средства!
Договор о финансовом обеспечении ОМС (С ТФ ОМС)
Договор на оказание и оплату медицинской помощи (С медицинскими организациями)

норматив финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема; за

единицу объема медицинской помощи; подушевой норматив с учетом показателей результативности)
В стационаре или в условиях дневного стационара: за законченный случай лечения
Скорая медицинская помощь: - подушевой норматив финансирования.

Оказывается в амбулаторных условиях и в дневных стационарах.
2. специализированная ,

в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (стационарные условия, дневные стационары)
3. скорая, в т.ч. скорая специализированная медицинская помощь.
4. паллиативная медицинская помощь (амбулатории и стационары)

в т.ч. ВМП)
при определенном перечне заболеваний (за исключением ЗППП, ВИЧ,

СПИД, психические расстройства и расстройства поведения)
Диспансеризация и проф. Осмотры отдельных категорий граждан, медицинская реабилитация, применение вспомогат. репродуктивных технологий.

в учреждениях федерального подчинения.( в части, не входящей в БП

ОМС, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифа по ОМС)
- медицинская эвакуация;
- лечение граждан за пределами РФ;
-санаторно-курортное лечение;
- закупка лекарств дляонкобольных и др.
- ВМП, не включенная в БП ОМС и др.

ОМС;
- первичная МС и специализированная МП при заболевания, не включенных

в БП ОМС;
- паллиативная МП;
- ВМП, оказанная в мед. Учреждениях, подчиненных субъектам РФ;
-дополнительные объемы ВПМ;
- лекарственное обеспечение определенных категорий граждан и др.

застрахованного;
Амбулаторная помощь:
Профилактика — 2,9 посещений на 1 жителя
В связи с

заболеваниями — 2,15
Неотложная форма- 0,5
Дневные стационары — 0, 675 пациенто-день на 1 жителя
Специализированная МП в стационаре — 0,193 случая госпитализации на 1 жителя.
Паллиативная МП — 0,092 койко-дня на 1 жителя
ВМП — 0,0041 случая госпитализации

помощи — 1710,1
1 посещение с профилактической целью (бюджет 371,7,

ОМС — 351)
1 обращение (заболевание) бюджет — 1078, ОМС — 983,4
1 случай госпитализации в стационарах (бюджет 63743,8, ОМС — 22233,1) и др.

Средний подушевой норматив финансирования: бюджет — 3338,4, ОМС — 8260,7)

здоровья.

Основной механизм планирования и распределения государственных финансовых средств на медицинское

обслуживание — Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

инфраструктуры здравоохранения. Трехуровневая система оказания медицинской помощи.
1 уровень — первичная

МСП, специализированная и скорая МП (центральные районные больницы, городские больницы, городские поликлиники, станции скорой МП)
2 уровень — специализированная МП (за искл. ВМП) — диспансеры, многопрофильные центры, межрайонные отделения
3 уровень — специализированная, в т.ч. высокотехнологичная МП ( уровень федеральных мед. организаций)

системы ОМС (единый подушевой норматив, единые способы оплаты медицинской помощи;

единая тарифная политика, совершенствование контроля использования средств ОМС, введение института «Финансово-экономических менеджеров здравоохранения»; аккредитация экспертов по качеству медицинской помощи; повышение мотивации пациентов к рациональному пользованию медицинскими услугами.

ОМС медицинского страхования (ОМС+)
6. Развитие ГЧП
7. Создание вертикально-интегрированных профессиональных медицинских

систем
8. введение обязательной аккредитации медицинских работников на основе профессиональных стандартов.
9. Усиление системы контроля и надзора в сфере здравоохранения
10. единая государственная электронная информационная система

контроля
Развитие международных отношений